「這個題目源自於和同事的玩笑,因為在美國,假日病人出院量出的比台灣多很多,多到我懷疑比週間還要多,我開玩笑地和同事提起這件事,沒想到我同事跟我說,他去年統計過,我們醫院週間出院 vs 週末出院的 30 天再住院率分析,是沒有顯著差異的,讓我驚覺 #這是一個可以探勘的好題。」
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【賀 🎊】邱家佑醫師團隊,關於周末出院患者預後的統合分析,獲 International Journal for Quality in Health Care 刊登!
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邱家佑醫師趁著要到美國擔任住院醫師前,在新思惟多次進修研究與簡報技術,希望用實力在美國體系中獲得肯定,近年成果相當豐碩。
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這篇統合分析特別之處在於,一開始的分析結果為「沒有差異」,但他注意到了美國的特殊之處,並找到「有差異」的點,並提出他的看法,非常有意思。這樣的發表內容,也顯示他在美國工作一陣子後,對於醫療體系的洞見,能見人所未見,用特殊的 subgroup 方法找到亮點。
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#邱家佑醫師與新思惟
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▪ 邱家佑醫師參加 2018/5/5(六)醫學論文與寫作工作坊
▪ 邱家佑醫師關於氣喘個案在電腦斷層呈現瀰漫性肺部周圍毛玻璃陰影的臨床經驗分享,獲 Case Reports in Pulmonology 刊登!
▪ 邱家佑醫師分享單純皰疹病毒發生於鼻腔的非典型表現個案報告,獲 IDCases 刊登!
▪ 邱家佑醫師參加 2019/5/5(日)統合分析工作坊
▪ 邱家佑醫師團隊,對於艱難桿菌的 Vancomycin 治療劑量之統合分析,獲 Antibiotics 刊登!
▪ 邱家佑醫師團隊,分享一位糖尿病女性患者反覆嘔吐的影像挑戰個案,獲 Emergency Medicine Journal 刊登!
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🎯 克服經費與資源稀少的困境,帶您踏入統合分析的領域!
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☑ 統合分析研究規劃技巧
☑ 正確拆解論文架構
☑ 必學的重要專有名詞
☑ 互動實作:完成一套 Meta-analysis 圖表
☑ 以發表為導向的搜尋文獻
☑ Meta-analysis 圖表優化重點
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👨🏫 堅強講者陣容
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#張凱閔,知名復健醫學與超音波學者,台大流病與預防醫學博士,SCI 論文超過 190 篇,並有 25 篇以上為 meta-analysis,探討臨床常見議題。
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#曾秉濤,專業精神科醫師,擅長從臨床工作找到發表議題,並組成研究團隊,SCI 論文超過 85 篇,並有 70 篇以上為 meta-analysis。
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#蔡依橙,專業課程開發與整合者,能迅速理解學門架構,並以初學者能理解的方式,建構學習流程。生涯被 SCI 期刊接受的圖表,已超過 500 張,熟悉學術審閱過程與要求。
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
「vancomycin劑量」的推薦目錄:
vancomycin劑量 在 新思惟國際 Facebook 的最佳解答
😰 想好的題目都被別人寫過了
回家之後便開始依照老師上課中教的確立關鍵字,花了好幾個小時有計畫地搜尋,沒想到發現我第一個主題已經被別人做出 meta-analysis,沮喪地開始搜尋第二個題目,結果搜尋到一半,過了好幾好個小時,發現又被人做過了。
這時候想說完蛋了,繳的學費都丟到水裡。秉持著我都已經花大錢上課,一定要做出一個東西出來的精神,想了第三個題目,也就是現在發表的這個。
🤔 這樣足以發表嗎?
這個題目搜尋下來,我成功收錄只有四篇,能夠 run data 的只有 primary end point 四篇、secondary end point 三篇,sample size 也異常的小,約莫 200 人左右。這時候就開始自我質疑,那麼小的東西到底能不能發表?
🤔 接著要投稿到哪裡去?
感染科有 impact factor 的雜誌其實不多。 於是我就在這個網站(請見原文)上面一個一個點進去參考。
扣掉一些分數太高根本不用考慮,或是從來沒有收 meta-analysis 的雜誌,以及扣掉只做 HIV、viral、fungus、藥物動力學的雜誌,能夠收 meta-analysis 的雜誌其實不多。
在經過跟 reviewer 的一番筆戰,最後終於順利刊登,而且我也選擇 open reviewer comment,讓自己以後可以回味跟 reviewer 的筆戰。
🎊【快訊】邱家佑醫師團隊,對於艱難桿菌的 Vancomycin 治療劑量之統合分析,獲 Antibiotics 刊登!
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🗣「本課程非常適合初學者入門,以目標為導向的學習方式有效率又利於實作,完全符合我的需求!」
🗣「終於找到進入 meta-analysis 的門了!精實、節奏明快的課程,果然又是一堂把人拉出撞牆循環的好課!」
vancomycin劑量 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最讚貼文
加護病房查房日誌20190804
久不久就遇到一個疑似vancomycin induced neutropenia, 原因是這個病人接受抗生素等治療後, 整體的情況都好轉,但約使用vancomycin 9天後出現neutropenia的問題, WBC從8600/mm3掉到1100/mm3, band 2 %, seg 68% ANC=770. 團隊討論後懷疑是vancomycin, 所以就先將vancomycin換成targocid, 結果兩天後, WBC回到6500/mm3, 當然ANC也就回到5000多了. 而且其他藥物都還是持續使用, 所以可能是vancomycin導致的機率還滿高的.
而且回顧文獻後發現, 從1983年開始就有這類的case report出現, 發生率很低, 不過沒有確切的數據, 發生的時間約為開始使用vancomycin 7到12天之後, 也有文獻提到總劑量大於25 g時可能會發生這樣的副作用. 此外這樣的副作用和血中濃度沒有相關性, 將vancomycin停用後白血球約2-5天就會恢復正常, 機轉不明, 學者推測和immune mediated有關.
這樣的案例雖然已經滿多文獻的, 但臨床上仍屬少見, 不知道大家有沒有遇過,有的歡迎底下留言+1。
vancomycin劑量 在 [藥物] Vancomycin在腎功能不良p'ts的劑量調整- 看板pharmacist 的推薦與評價
※ 引述《green26 (ﰠNN )》之銘言:
: 想問一下版上的各位大大們~
: 有關vancomycin的使用
: vancomycin是屬於time-dependent的藥物 且有嚴重的腎耳毒
: 可是既然是time-dependent
: 為什麼在臨床上 遇到腎功能不好的病患劑量調整時
: 卻是將給藥時間延長 而不是減少一次的使用劑量然後多次給藥呢
: 感謝指教^^
vancomycin目前在台灣是需要做療效監測的藥物
(TDM, therapeutic drug monitoring)
因為它是一種抗生素 使用時須維持在有效的濃度以上
且使用劑量太高時可能有副作用會產生
以某醫院為例 peak濃度需在18-26 mcg/mL
trough濃度需在10-15 mcg/mL 不同醫院可能有些微的差異
腎功能不好時 影響藥物的排除速率
若不調整劑量恐有暴露於過多藥物的危險
在此 調整藥物劑量的方式有兩種
第一是降低給藥劑量 維持原給藥間隔
第二是維持原給藥劑量 延長給藥時間
以vancomycin為例
在計算理想給藥劑量時
若是腎功能輕度中度受損的病人
通常可以藉由調低單次給藥劑量
以達到目標vancomycin血中濃度
但在腎功能重度受損的病人
vancomycin的半衰期可能已由原本的4到6小時
增加到16小時或更長
此時使用q6h q8h等較密集的投藥間隔
可能算出來的peak/trough會比較高
或是說這樣的投藥間隔 每次的劑量太少不方便給
如果可以調整劑量 同時延長投藥間隔
使給藥方便 在實際上是比較方便的
而在ESRD的患者
vancomycin的排除速率很低
常常可見q3d或是qwk的給法
並不是說每天給少量就一定不對
只是這樣可能無法維持有效藥物血中濃度
或是在實行上也有困難
gentamicin和vancomycin等
可以做TDM的抗生素藥物
在調整劑量時需衡量 劑量和投藥間隔
如何給才能達到目標的藥物血中濃度
如何給在病房最方便
課本如果有題目可以練習看看
在ESRD病人 如果只調整劑量 或只調整投藥間隔
能不能達到目標藥物血中濃度
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