Sharing one case u might already how to deal with. Last week, at prolo-Tpe workshop in Doc-tx-doc session, i encountered an attendee having the problem of R't medial elbow pain. Physical examination showed his shoulder and neck were good, but laxity over R't lateral elbow and DRUJ, and a tender point over R elbow medial epicondyle. I found no CFT tendinopathy or UCL lesion over his R medial elbow, but swollen of the post. branch of the medial antebrachial cutaneous nerve was noticed by tracing the nerve with the ultrasound from the axilla downwards. So i prolo his lateral elbow and wrist and hydrodissection his post. branch of the medial antebrachial cutaneous nerve with pure D5W. His R medial elbow pain pain was gone immediately after the treatment, but he will need more prolo for his forearm biotensegrity.
白話文:內側前臂皮神經的後分枝發炎會很像高爾夫球肘的症狀!不一定是肌腱或韌帶的問題,要好好診斷喔!
上個禮拜在疼痛醫學會的workshop治療一位來自印尼的醫師,主訴為手肘內側疼痛,除了增生欲重建他上肢的biotensegrity(生物張力完整性)外,手肘內側的肌腱及韌帶並沒有發現問題,但超音波他的medial antebrachial cutaneous nerve(內側前臂皮神經)發現posterior branch(後側分枝)在肱骨近端有腫脹,於是神經解套他的這條神經,痛當下解除,但因為他的上肢只做過一次治療,應該需要在當地繼續處理。
圖片網址:https://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/21/21_A060_i020_540.png
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95. 攀岩--手肘尺側韌帶損傷【UCL injury】
這是一位男性岩友來找我治療的症狀,他主述右手肘內側某些角度有疼痛感,影響了攀岩的動作。
針對手肘內側的症狀,一開始會很直覺性的去檢測【高爾夫球肘】的症狀表現,但是在做完相關的評估之後,發現竟然不是高爾夫球肘的問題!這是一個讓我困惑的狀況。因此思考一下之後,推測該不會是只有在棒球投手身上才會出現的手肘尺側韌帶損傷(如圖一)。因為在攀岩,尤其是抱石的項目中,有些動態的攀爬動作在手肘上呈現的狀態與壓力,幾乎與棒球投手無異(如圖二、三)。
因此這次針對手肘的評估就把焦點放在手肘尺側韌帶(如圖四),評估的方式很簡單(如圖五),可以修正的評估動作建議躺在治療床上做動作評估,可以避免肩關節產生過多的動作,讓評估結果不正確。當患者有症狀時,疼痛感就會出現在手肘尺側關節。
在韌帶損傷的狀況下,若持續進行攀爬的動作,可能繼續引發韌帶撕裂(如圖六),組織液滲出,在手肘尺側內側髁附近就會出現腫脹(如圖七),而滲出的組織液有可能去壓迫到尺神經,導致前手臂、無名指或小指有麻木感。也或許會壓迫到靜脈(如圖八),導致攀爬過程中很快就會產生前手臂無力僵硬的狀態。
輕微的UCL injury治療的方式很簡單,消腫處理,解除組織液造成沾黏的部位,貼上肌內效貼布提供尺側韌帶穩定性(如圖九),最後也可以選擇進行增生療法或骨震波治療,讓組織能快速再生修補。嚴重者,如投手,常聽到的處理方式就是手術縫補或重建,重建的方法就是對棒球運動熟悉的大家常聽到的Tommy John手術(如圖十),直接做人工韌帶去補強已經無法修復的韌帶組織。
攀岩運度是一項需要高度專注,以及持續訓練強化自我的運動,並非一蹴可及,建議在挑戰強度較高的攀爬路線時,多注意自己的身體壓力狀況呈現,避免產生嚴重的運動傷害。
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【冬季特輯】~ 滑雪&雪板 常見的受傷部位
滑雪 (Ski) 及 雪板 (Snowboard) 是目前常見的雪地運動。
滑雪的歷史悠久,有上千年了,一直到西元1767年,才第一次在挪威成為競技的項目;廣為人知,則一直要到西元1932年的冬季奧運了。
依據之前的統計資料,受傷的比率為3/1000 (滑雪人-天,skier-days),算是高受傷率的運動項目。隨著器材的進步,原本受傷最大宗的腳踝 (於1970年代的統計,占受傷原因的92%),變成了膝蓋及脛骨。
雪板則是較新開始的運動項目,於西元1970年代開始出現,在1980年代開始成為競技的項目。因為看起來帥,而且刺激,在青少年學習的比率很快就超越了滑雪。
然而,雪板的受傷,在上肢受傷的機率是滑雪的2倍;骨折的機率,也是滑雪的2倍。
《滑雪受傷部位》
※ 第一名:膝蓋
在成人,占滑雪受傷成因的1/3
在兒童及青少年,則占1/6
主要為內側側韌帶 (Medial collateral ligament, MCL) 受傷,占所有滑雪受傷成因的20~25%
※ 近端脛骨骨折 (Proximal tibia fracture, The boot top fracture)
※ 手部的尺側附屬韌帶 (Ulnar collateral ligament, UCL)
常合併撕裂性骨折 (Avulsion fracture),主要成因為雪杖對手部的衝擊,特別容易發生在高山滑雪者 (Alpine skier)。
《雪板受傷部位》
※ 第一名:手腕
占雪板受傷成因的21.6%,其中又有78%為骨折,常見為舟狀骨 (Scaphoid bone)。造成主因為往後跌倒時,使用手先去撐地所致。
※ 腳踝的距骨外側突起 (Lateral process of the talus, LPT) 骨折
這個部位的骨折不常見,大部分都在雪板運動員中發生,也是比較容易看漏的骨折種類;如果在從事雪板運動後,長時間有踝關節不適的狀況,請找骨科醫師並告知運動史,以利診斷。
《其他部位》
※ 肩部受傷:占Ski&SB受傷的4~11%
主要受傷的種類有以下四種:
1. 旋轉肌袖撕裂傷 (Rotator cuff tears)
2. 肩盂肱骨關節前脫位 (Anterior dislocation of glenohumeral joint)
3. 肩峰鎖骨關節受傷 (Acromioclavicular joint injury)
4. 鎖骨骨折 (Clavicle fracture)
※ 脊椎受傷
發生率為
0.01/1000 (滑雪人-天,skier-days)
0.04/1000 (雪板人-天,snowboarder-days)
《結語》
寫這個絕不是因為最近看大家都去滑雪了,所以眼紅詛咒他們受傷,而是看了身旁很多朋友去滑雪都帶傷回來。(其實我第一次滑雪的時候,膝蓋也扭了很大一下!)
從事任何活動都一定有其風險,只有了解它,才能好好面對它,進而避免傷害的產生。就像我第一個滑雪教練 葉啟印 說的:「滑雪的第一課就是怎麼安全地跌倒」。
希望大家都可以平安從事雪地運動,回家之後如果有身體不適,也記得跟醫師說明從事的運動項目,可以幫助診斷。
覺得有幫助,就點個讚,並分享給你有在滑雪的朋友吧!
§ 資料來源:
Deady, Luke H., and David Salonen. "Skiing and snowboarding injuries: a review with a focus on mechanism of injury." Radiologic Clinics 48.6 (2010): 1113-1124.
https://doi.org/10.1016/j.rcl.2010.07.005
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*肘關節傷害是運動傷害中非常重要的疾病。若想對台灣的體育環境盡一份心力,台灣運彩是個不錯的選擇唷!
*影片來源:
https://youtu.be/4u_XBNAS1hw
#棒球 #投手 #肘關節運動傷害 #TJ手術 #尺骨附屬韌帶重建手術
UCL, Ulnar Collateral Ligament Reconstruction
Tommy John Surgery
「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」授權使用
來源:http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者:http://incompetech.com/
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ucl韌帶 在 台南Josh Youtube 的精選貼文
以我的球速,應該這輩子都不用擔心韌帶受傷
蒙恬點譯筆
http://www.penpower.com.tw/product.asp?sn=835
參考文獻
Fastball Pitch Velocity Helps Predict Ulnar Collateral Ligament Reconstruction in Major League Baseball Pitchers
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本季報銷。
Spencer Turnbull在受傷被診斷爲肌肉發炎後,於6月末開始了投球項目。 但是前臂炎症
復發後,再次檢查發現右肘尺側韌帶受損。
老虎隊表示,回歸需要12個月到18個月的時間,所以代表可能連2022都沒辦法出賽了。
https://reurl.cc/W3M925
兩個月前117球無安打比賽,然後就.....
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