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『近期國際間研究發現 metformin 原料藥雖經檢驗未含有 N-亞硝基二甲胺 (N-Nitrosodimethylamine, NDMA)，惟在其產製之部分製劑中，仍發現有微量不純物 NDMA，目前其發生原因不明，各國仍在持續調查中。』
『為保障民眾用藥安全，食藥署已要求 metformin 藥品製劑之製造、輸入業者，應逐批檢驗是否含有不純物 NDMA，且應確認於仿單所載每日最大使用劑量之情形，符合攝取最大容許量 96ng/日，始得放行、販賣。』
『食藥署提醒有服用 metformin 之民眾，NDMA 雖具動物致癌性，然尚未證明對人類之致癌風險，目前 metformin 所帶來的效益遠大於其可能存在 NDMA 之風險，切勿自行任意停藥。』
https://www.fda.gov.tw/TC/newsContent.aspx?cid=4&id=t599752
食藥署臉書專頁上的圖。
圖上說血糖平 (Diabitin) 建議「飯前」服用。
血糖平的成分是 glibenclamide，屬於刺激胰島素分泌的 sulfonylurea 類藥物，是長效型藥物，吸收效率好，其實飯前或飯後吃都可以，可是仿單是寫「早餐後」立即服用喔！
圖上說庫魯化 (Glucophage) 建議「飯前」服用。
庫魯化的成分是 metformin，就藥效來說也是飯前或飯後吃都可以。可是有些人吃 metformin 容易腹脹，飯後吃可能比較不會造成腸胃不適，仿單上是寫「用餐時或餐後」服用。
雖然是僅供參考，可是跟食藥署自己核准的仿單不一樣，還滿奇怪的。
[錯誤觀念害人害己]
糖尿病患者吃藥、打胰島素會增加心血管疾病、死亡率、和癌症風險？你才有風險！你全家都風險！(氣到語無倫次😡😡😡)
在發明胰島素之前糖尿病是「絕症」，無藥可醫、一旦發病就離死不遠。有了胰島素和日新月異的口服新藥之後，糖尿病患者的生活品質和壽命都大大提升，不然你這個患者哪有命活到現在，還在那邊嘴說用藥多危險🙄🙄🙄
其實低醣飲食可以改善糖尿病是眾所皆知的(未必要依靠生酮飲食)，但飲食控制不佳的患者，及早用藥才能防止血糖進一步惡化、避免併發症(腎病變、眼病變等等)的產生。
藉由抹黑糖尿病藥物來宣揚生酮飲食，那病患出問題的時候不要送醫院，都送去你家好了？🤔🤔🤔
#大家記得看劉醫師的文章學習正確觀念
在推廣生酮飲食的專頁看到這樣的讀書心得，真的很無奈。
『因此用胰島素或口服降糖藥來治療高血糖是以暴制暴，雖然避免了高血糖的併發症，卻增加了心血管疾病、死亡率及癌症的風險，是不是得不償失呢？』
實際上有多少血糖藥有這些副作用？
☑ 第一線用藥 metformin：體重減少、可能減少心血管疾病、用藥的人癌症發生率較低。
☑ DPP4 抑制劑：對體重沒影響、對心血管疾病沒影響、沒有證據顯示跟癌症相關。
☑ SGLT-2 抑制劑：體重減少、心血管疾病減少、沒有與癌症相關證據。
☑ TZD 類：增加體重、可能減少心血管疾病、可能與膀胱癌有關 (證據不一致，但美國 FDA 仍要求仿單加註警語)
☑ α-glucosidase 抑制劑：不影響體重、不影響心血管疾病、沒有證據跟癌症相關。
(以上都是不會低血糖的口服血糖藥。)
☑ 刺激胰島素分泌的 SU：增加體重、新一代藥物不影響心血管疾病 (古早的 SU 跟心血管風險有關)、沒有跟癌症相關證據。
☑ 腸泌素：體重減少、心血管疾病減少、可能跟甲狀腺髓質癌相關 (老鼠實驗的結果，美國 FDA 要求加註警語)
☑ 胰島素：體重增加、不影響心血管疾病、雙盲試驗顯示不增加癌症機會。
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現在糖尿病用藥這麼多種，怎麼還能用「胰島素」跟「口服血糖藥」就要把副作用混在一起講？事實上大部分的血糖藥都不影響體重和心血管疾病呀！
飲食控制當然很重要，治療指引也沒有說不能吃低醣或生酮飲食。只是糖尿病病人又不在你手上，這樣寫只是增加民眾對血糖藥物和胰島素的錯誤印象！
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