用藥注意事項:服藥時,要知道藥物名稱、治療目的、如何服藥;可以將長期服用的藥物或過敏藥物填寫至用藥記錄卡。
以下列出一些抗憂鬱劑,不妨拿起自己的藥袋,看看自己吃的是哪種藥吧!
TCA:三環和異環型抗憂鬱劑
屬於很古老的藥物,現在幾乎很少使用。
副作用:口乾,輕微噁心,性慾降低,跌倒機率上升,過度鎮靜。
MAOI:單胺氧化脢抑制劑
副作用:姿勢性低血壓,肌肉痙攣,體重增加。
SSRI:選擇性血清素接受器回收抑制劑
目前最常使用的藥物。例如Fluoxetine(Prozac®,百憂解)、Paroxetine (Seroxat®,克憂果)等。
副作用:服用2-3天內會有腸胃道不適,2-3個禮拜內會性慾降低。
SNRI:正腎上腺與血清素素回收抑制劑
副作用:高血壓,尿液滯留,頭痛,性慾降低,活力過度旺盛。
NDRI:多巴胺與正腎上腺素回收抑制劑
如Bupropion (Wellbutrin®,威博雋)。
副作用最少,但無法治療焦慮症。
小鬱原文:https://depressytrouble.tw/index.php/portfolio/depression_medinine/
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bupropion作用 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的最佳貼文
感謝加護病房查房日誌學長的點檯 (咦)
關於 Linezolid (Zyvox) 的資訊,學長描述的相當詳盡 (https://ppt.cc/f9Akfx),以下謹補充一點資訊:
全文連結:http://cestlapharm.blogspot.tw/2018/05/linezolid-zyvox.html
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【抗菌範圍】
▋Linezolid 是革蘭氏陽性球菌 (GPC) 專武,對於 MSSA, MRSA, Enterococcus spices 殺菌速度同樣威猛且快速,另一方面,對於 Streptococcus pneumoniae (PSSP, PISP, PRSP) 都有非常好的效果。
【穿透能力 / 治療效果】
▋Linezolid 在肺泡組織、皮膚軟組織、骨骼等部位的穿透能力極佳,在關節腔的穿透力也不錯,因此對皮膚軟組織感染、肺炎、骨髓炎有很好的治療效果。特別是在肺炎,自從 2016 年健保放寬 linezolid 在肺炎的適應症,使其在某些狀況可以作為 MRSA pneumonia 的第一線治療後,確實嘉惠了不少病人。
▋Linezolid 於下列適應症雖然是 off-label use,但仍有 guideline 推薦使用,如導管相關之MRSA/VRE 菌血症 (catheter-related bacteremia)(IDSA, 2009)、心內膜炎 (infective endocarditis)(AHA guideline)。而對於 Enterococus or Staphylococcus 引起之醫療相關中樞感染,IDSA 2017 healthcare-associated ventriculitis & meningitis guideline 將 linezolid 擺在當 beta-lactam 或 vancomycin 無法使用或治療失敗時之替代用藥
【副作用 / 劑量】
學長講得很清楚了,這邊不多贅言,附上一張之前做的小表格供參 (https://ppt.cc/fdWM0x)。
【交互作用】
▋Linezolid 具有 MAO inhibition 的特性,會大幅度抑制腦內 monoamine 的代謝 (epinephrine, serotonin, dopamine),因此若與 tryptophan 及部分藥物併用,可能會增加 serotonin syndrome 或hypertensive crisis,過往有許多致死案例,不可不慎!
▋一般建議,若 linezolid 與這些具有交互作用的藥物併用,需要錯開前、後14天。
▋以下為常見與 linezolid 為絕對禁忌交互作用等級的藥物:
☑ Antidepressants: SSRI, SNRI, SARI (trazodone), NDRI (bupropion), TCA, TeCA
☑ 5-HT1 receptor agonist (-triptans), buspirone, cyproheptadine
☑ Narcotics: meperidine (Demerol), codeine, tramadol,
☑ COMT inhibitor, MAOi, carbamazepine, methyldopa, levodopa, pseudoephedrine, methylphenidate
▋我們臨床上遇到的往往是在經驗性抗生素治療失敗後轉用 linezolid,在 stat 已經催下去的時候,我們根本來不及停用這些交互作用等級為 contraindication 的藥物,更遑論錯開 14 天了,花朽唉度?
本魯藥師目前的做法是會先告知臨床醫師這個交互作用的嚴重性,並盡可能的抽換這些藥物,若無法避開必須併用,也請謹慎監測相關生命徵象,一旦懷疑患者出現 serotonin syndrome 或是 hypertensive crisis,請即刻停止 linezolid。如果天公伯保庇安然無事,也請記得在 linezolid 治療結束 14 天後換回他原本使用的藥品。
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【醫學藥學發展的同時,也要兼顧人文溫度】
在美國,曾因住院醫師高工時而疏於注意到這個致命的交互作用,導致一位 Libby Zion 的大學生死於 serotonin syndrome。而後 Zion 的父親化悲憤為力量,致力於改善因住院醫師高工時所帶來的醫療風險,最後催生 "Libby Zion Law" 以約束美國住院醫師工作時數,避免憾事重演。
延伸閱讀:New Changes in Medical Residency Requirements Announced – The Libby Zion Case Lives On. (https://ppt.cc/fWSQpx)
延伸閱讀:新光急診醫學科 張志華醫師 - Serotonin Syndrome (https://ppt.cc/fptZTx)
延伸閱讀:醫勞盟 - Libby Zion 與住院醫師工時 (https://ppt.cc/f1N5Hx)
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bupropion作用 在 健身卡波 Fitness Couple Facebook 的最佳解答
【減肥】肥胖是一種成癮症
前天跟正在減肥的同學聊天,
問問他有沒有遇到什麼問題,
他說偶爾放縱後會有回不去、無法自我控制的感覺。
其實肥胖某種程度可以視為成癮症的一種:
我們都知道不該吃這麼多,
#不該吃那些高熱量低飽足感的垃圾食物,
#我們明明都知道,一清二楚,
但我們就是想吃,就是無法自我約束,然後崩潰,
然後依舊一口接著一口。
為什麼?
#因為這是成癮症,
就像菸癮、酒癮、毒癮那樣,
上癮了,就很難回去了。
但可怕的是,#從來沒有,#從來沒有人提醒我們,
那些味道魔幻般美妙的加工食品會讓你成癮,
造成肥胖,甚至糖尿病!
我們的食慾來自兩個系統,
恆定系統 (homeostatic hunger)與
享樂系統 (hedonic hunger)。
前者叫你吃是因為身體真的需要能量與營養,
#後者叫你吃則是因為歡愉。
你一定有過這樣的經驗,
明明已經吃飽飽了,但看到甜點、零食又突然食指大動,
這就是享樂系統在作用,
因為吃下這些甜點與零食真的很快樂。
是的,肥胖與復胖一個非常重要的成因就是──
#享樂系統駕馭了我們的食慾,
讓我們不可自拔地吃進過多熱量。
(我不是在說我們不該吃這些令人歡愉的食物,
但是至少不要讓這些欣快感凌駕本有的食慾。)
這也是為什麼我們僅僅告訴肥胖者「少吃一些」
經常是沒效,或是效果不長久,
因為他們真的成癮了,他們需要更多的幫助。
naltrexone/bupropion的複合藥──Mysimba已於前年在歐洲上市,
這兩種藥物先前被用來治療各類物質成癮,
現在也被官方認證能治療肥胖,
#可見肥胖真的可以是一種成癮症,
就像菸、酒、毒癮一樣,
#需要更密集的介入,#而不單單只是一句「#少吃一些」。
圖片來源:https://www.caloriesecrets.net/
bupropion作用 在 Re: [問題] Bupropion - 看板Pharmacy - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
※ 引述《littlesasa (小沙)》之銘言:
: 我因為專注力和記憶力問題去精神科求診
: 把我的感覺告訴他後
: 他覺得我說的感覺很空泛 (不知道怎樣才算實在)
: 我告訴他,我覺得一年來感覺都在好轉
: 醫生就覺得我是之前用腦過度 不是有什麼重大疾病
: 只可以慢慢等大腦自己好起來
: 他說開給我活腦補腦的藥 含人參等成份 可以加速大腦血液循環
: 開14天的藥給我 吃完感覺持續才需要回診 再檢查
: 我去拿藥時 看到藥袋外面寫
: 臨床用途:憂鬱症
: 藥名:Bupropion 150mg
: 商品名:Wellbutrin SR
: 每天一次,每次一粒,晚餐後服 (晚餐是大約 7pm)
: 但是我沒有憂鬱症啊,而且我吃完晚上會睡不著,覺得心臟很用力在跳
: 連續吃了2天,2天都睡不著
: 整天覺得有輕微的暈眩感,口乾,而且今天開始覺得味覺有點怪
: (我看過藥袋寫是副作用)
: 除了這些,不覺得吃了有什麼差別
: ============================
: 問題:
: 1.醫生開這個藥真的有用嗎?
: 2.那我可以隨便停服嗎? 還是一定要服完全部?
: 3.這樣吃下去會不會產生原來沒有的精神問題?
: 4.看到別人的吃藥時間都在早上,晚上吃會不會很怪?
: 謝謝!!
不太清楚為什麼醫師說有人蔘的成份之類的話
不過他開的藥應該是對的,
bupropion的藥理作用是norepinephrine and dopamine reuptake ininhibitor
或許這樣說你有點難懂, 不過前面一位醫師回答到
停藥不會產生serotonin 引起的停斷作用, 所以這顆藥不會
因為bupropion跟dopamine相關, dopamine會使人覺得比較有精神,
這些英文名詞,英文名詞都是神經的傳遞介質,
如果您去網路搜尋dopamine,還會找到巴金森氏症,
而腦中的傳遞介質的作用很多, 刺激不同部位會得到不同的效果,
在版上可能會解釋不完
bupropion SR是屬於長效劑型, 所以白天吃也沒有關係,
特別如果你是白天需要專注力的話
有一小部份的人, 吃這些抗憂鬱劑, 會產生跟原本預期的副作用相反,像是嗜睡
所以,有這樣反應的, 都建議晚上服用,
基本上, 藥效都是一整天的
而且,這類的藥品需要吃到7天以上才能看出效果,
所以請你耐心等候
口乾是正常的副作用,暈眩感如果造成你的困擾,
我的建議是, 2天吃一次,
等到副作用沒有那麼明顯了, 再1天吃一次
副作用是可以隨著服藥的時間, 而耐受的,
因為身體要去適應, 增加的傳遞介質,
那你會問, 停藥的時候, 介質突然不見會不會怎麼樣?
目前的臨床的證據來說,
只有serotonin會有這樣的情況, 所以請你安心
以上是我的回答, 如果對我的解釋有什麼疑惑的地方
歡迎一起來討論
我是藥師:)
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