Search
「Never Try , Never Know 」
實在太久沒有在室外練習了.
為了省時間,躲太陽,天天依賴跑步機.
每一次的強度都躲在WayPoint鐵人工廠 跑步機練功,但是也更能專注的把每一趟的強度做到完美,但是同時也失去了一些.
曾經熱是我的優勢,現在熱好像是罩門.
兩個多月待在冷氣房,今天第一次到外面曬一下.
40分鐘課表 完食.
均速3‘31秒. 心跳 175 . 氣溫 34度 . 濕度 80%
評分：70分. 以往這個配速和溫度應該心跳可以少5-10 bpm.
全運會倒數一個月不到.
繼續曬下去.同時也兼顧課表強度.
心衰竭之診斷與治療指引 2021 ESC Guidelines
歐洲心臟學會於08-27-2021正式更新發表《急性及慢性心衰竭之診斷與治療指引》，總共128頁。本文將分段逐一摘要分篇介紹。
(European Heart Journal (2021) 00, 1-128)
Part 1:
2021新概念
與 2016 版本 (Eur Heart J 2016; 37:2129–2200) 相比，有哪些新概念？
1. 將術語“射出分率(EF)中等的心衰竭”更改為“射出分率輕度降低的心衰竭”（HFmrEF: Heart Failure Mildly Reduced EF）。
2. 新的 HFrEF 簡化治療流程
3. 急性心衰的修正分類。
4. 更新了大多數非心血管合併症的治療方法，包括糖尿病、高鉀血症、缺鐵和癌症。
5. 心肌病的更新，包括基因檢測和新療法的作用。
6. 增加關鍵品質指標。(key quality indicators)
心衰竭的分類：
心衰竭(HF)按照左心室之射出分率(LVEF) 之值分成下列三種：
1. HFrEF (射出分率降低的心衰竭)heart failure with reduced ejection fraction，其LVEF≦ 40%
2. HFmrEF (射出分率輕度降低的心衰竭) heart failure with mildly reduced ejection fraction，其LVEF: 41-49 %
3. HFpEF (射出分率正常的心衰竭) heart failure with preserved ejection fraction，其LVEF≧ 50%
心衰竭的診斷：
1. HFrEF: LVEF≦ 40%
2. HFmrEF的診斷：
#LVEF: 41-49 %
#利鈉肽升高 (natriuretic peptides)： BNP ≥35 pg/mL 或 NT-proBNP ≥125 pg/mL
#心臟結構或功能異常，例如心超測出左心房擴大，左心室肥大，或左心室填充壓升高。
3.HFpEF的診斷：
#LVEF≧50 %
#以上異常項次越多越符合診斷。
心衰竭的治療
HFrEF藥物治療的一般原則
1. ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA的三聯療法是作為這些患者的推薦基礎療法，除非這些藥物有禁忌症或不能耐受。
2. 除了使用 ACE-I 和利尿劑治療外，乙型阻斷劑可以降低 HFrEF 患者的死亡率和發病率，亦能改善症狀。目前一致認為，一旦有症狀的 HFrEF 診斷成立，ACE-I 和乙型阻斷劑就可以一起使用。沒有證據支持在 ACE-I 之前開始使用乙型阻斷劑，反之亦然。乙型阻斷劑應在臨床狀況穩定，血容量正常的患者中以低劑量開始使用，並逐漸增加至最大耐受劑量。對於入院的急性心衰竭患者，一旦患者血流動力學穩定，應謹慎使用乙型阻斷劑。
3. 當 MRA 用於腎功能受損的患者和血清鉀濃度 >5.0 mEq/L 的患者時，應謹慎使用。
4. 在 PARADIGM-HF 試驗中，sacubitril/valsartan (ARNI類）可降低 LVEF ≤ 40%心衰之住院。其他好處包括改善症狀，降低需要胰島素治療的糖尿病發生率，和減少eGFR的下降，以及降低高鉀血症的發生率。此外，可以減少環利尿劑的使用。
5. 建議對門診HFrEF患者使用ARNI替代 ACEI 或 ARB。可以降低42%的心血管死亡或心衰住院率。
6. 開始使用ARNI應有足夠的血壓和 eGFR ≥ 30 mL/min/1.73 m2
7. 先前使用ACE-I 者，需要至少36小時的沖洗期，然後才使用ARNI，以盡量減少血管性水腫的風險。
SGLT2 抑制劑
DAPA-HF Study (N Engl J Med 2019;381:1995-2008)
Dapagliflozin之治療使主要終點結果降低了26%的心衰竭惡化（住院或緊急就診需用靜脈藥物治療）或心血管死亡的複合終點。
Dapagliflozin降低了有症狀的HFrEF患者的全因死亡率，減輕HF症狀，改善了身體功能和生活品質。
無論是否患有糖尿病，其HFrEF患者中，以及在整個 HbA1c 值範圍內，都有相同的治療效果。
EMPEROR-Reduced Study (N Engl J Med 2020;383:1413-1424)
Empagliflozin 使NYHA II-IV 之HF心血管死亡率或住院的合併的主要終點結果降低了 25%，
EMPEROR-Reduced Study中的心血管死亡率沒有顯著降低，但最近對 DAPA-HF和EMPEROR-Reduced 試驗的綜合分析發現心血管死亡率沒有異質性。
因此，對於HFrEF患者，無論有無糖尿病，除了合併使用聯ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA外，另外推薦使用Dapagliflozin或Empagliflozin。
SGLT2抑制劑的利尿/利鈉特性可能在減少充血方面提供額外的好處，並可能減少環利尿劑的使用。
SGLT2抑制劑治療可能會增加生殖器真菌感染復發的風險。預計開始後 eGFR 的小幅下降是可逆的，不應導致過早停藥。
某些HFrEF患者推薦或考慮使用的其他藥物
Ivabradine (If -channel inhibitor) 抑制竇房結中的 If通道來減慢心率，因此僅對竇性心律患者有效。它可以降低 LVEF ≤ 35%之近12 個月之心衰竭住院、竇性心律和心率≥70 bpm 的有症狀的 HFrEF 患者的心血管死亡率和心衰竭住院的聯合終點結果，目前的建議是基於 SHIFT 試驗中使用的心率 ≥70 bpm。不過，歐洲藥品管理局（EMA）批准的Ivabradine用於歐洲患者HFrEF與LVEF≤35％，並與休息竇性心率≥75bpm。
如何診斷HFpEF？
精彩內容，請繼續閱讀～～
Tại sao nhiều người khi buồn bã lại thích nghe những bài hát có giai điệu ảm đạm, thay vì làm gì đó vui tươi?
Chúng ta hay cho rằng khi buồn thì cần phải tiếp thêm năng lượng tích cực nhưng điều đó không phải lúc nào cũng đúng. Sau đây là những lý giải cho việc này.
1. Nhạc buồn làm thay đổi hormone trong cơ thể
Ở khía cạnh sinh hóa, các nhà khoa học cho rằng nhạc buồn làm tăng mức độ prolactin - một loại hormone giúp kiềm chế sự đau buồn. Khi nghe những bản nhạc u sầu, cơ thể bạn bắt đầu chuẩn bị cho một điều tồi tệ bằng cách tăng lượng hormone này. Tuy nhiên khi bản nhạc kết thúc và không có chuyện gì xảy ra, cơ thể sẽ kết hợp hóa chất này với những chất ức chế khác khiến bạn có cảm giác dễ chịu.
Nghe nhạc u buồn cũng có thể giải phóng dopamine - chất dẫn truyền thần kinh đóng vai trò kiểm soát vùng trao thưởng và khoái cảm của não. Loại hormone này đưa con người đến đỉnh điểm nhất định của cảm xúc và đó chính là tác nhân giúp họ nhận thấy được niềm vui khi nghe giai điệu buồn.
2. Nhạc buồn giúp bạn thấy mình không quá “đen”
Dưới góc độ tâm lý học xã hội, có một giả thuyết giúp giải đáp hiện tượng này đó chính là thuyết so sánh xã hội (social comparison). Cụ thể trong trường hợp này, con người sẽ dùng cách so sánh dưới (downward social comparison) - so sánh bản thân với người bất hạnh hơn để cảm thấy tốt về mình.
Khi trải qua một sự kiện đe dọa về mặt tâm lý (psychological threat) như thất tình, thất bại hoặc thất vọng, con người có xu hướng so sánh dưới bởi điều này có ảnh hưởng tích cực lên lòng tự trọng, cảm xúc và tinh thần của họ.
3. Nhạc buồn giúp bạn ổn định tâm trạng
Trong thuyết phân tâm, khái niệm ‘thanh tẩy’ (catharsis) thường được dùng để chỉ sự giải phóng cảm xúc của các nhân vật trong tác phẩm nghệ thuật, hoặc sự giải phóng cảm xúc cho khán giả khi xem tác phẩm đó.
Nghe nhạc buồn cũng có hiệu ứng tương tự như xem những bộ phim bi kịch. Nhiều người thường thích nghe nó khi đang ở giai đoạn khó khăn trong cuộc sống, vì âm nhạc giúp họ giải phóng cảm xúc bị dồn nén mà không gây hại cho ai khác hoặc chính mình. Lúc này, họ có thể hòa mình vào nỗi buồn trong âm nhạc mà không phải chịu những hậu quả bắt nguồn từ sự tiêu cực trong đời thực.
Bên cạnh đó, nhạc buồn thường có tiết tấu chậm, khoảng 70 bpm (nhịp trên phút). Đây là tiết tấu được chứng minh là có khả năng điều hòa nhịp tim và ổn định tinh thần, bởi nó gần với nhịp đập trung bình của tim.
Tuy nhiên, nỗi buồn trong mỗi người sẽ hoạt động không giống nhau, do đó tác động của nhạc buồn đến cảm xúc khi nghe cũng khác nhau đối với từng đối tượng. Cũng giống như việc không phải ai cũng khóc khi coi cùng một bộ phim, nhạc buồn cũng không phải là "liều thuốc thần” khiến tất cả mọi người đột nhiên vui tươi sau khi trải qua mất mát.
改改改，通通改起來～
改裝明細：
63mm汽缸 , 倒拉XX條 , 排氣量162c.c.
RCB總泵
前17mm,後14mm
DY 競技版前叉 + 鍍黑內管組
DY Hi/Lo 後避震器
FAR 赤鬼 226mm碟盤
FAR鐵氟龍金屬油管
Brembo 基本款對四
BPM 競技金屬燒結來令
NCY鍛造輪圈
前2.5j 後2.85j
MaxxisS98 plus
前100/90-12 後120/70-12
亞旭特製鈦合金V形強化車台
Reveno STC離合器
Victa鋰鐵電池
EZECU全取代電腦
EZECU火山威力
Brisk火星塞
SpeedEVO傳動系統
歹徒手工節燒排氣管
TDR防甩頭
---
Follow 98Bomb
FaceBook : https://www.facebook.com/yellowhow98/
Instagram: https://pse.is/98bombIG
蝦皮賣場🦐: https://shopee.tw/yellowhow
我的小阿魯比賽車再度進化！！
改裝明細
DY shock 高低速可調避震器
FAR 加大浮動碟
Brembo基本款對四
RCB 17mm 右總泵
RCB 14mm 左總泵
BPM金屬燒結來令
FAR金屬油管
RPM轉子防甩頭
HPM快排
RacingBoy腳踏後移
DID 428無油封鏈條
G Stone 鋁合金齒盤 後57齒
前齒13齒 不是GStone. 😂
Pirelli SuperCorsaV3 110/70-17 SC2
Pirelli SuperCorsaV2 120/70-17 SC2
Scoundrel 歹徒全段鈦合金排氣管
EZECU全取代電腦
GW全封式下整流罩
GW加大油箱罩
GW單座蓋
Reveno離合器蹄片
--
Follow 98Bomb
FaceBook : https://www.facebook.com/yellowhow98/
Instagram: https://pse.is/98bombIG
蝦皮賣場🦐: https://shopee.tw/yellowhow
8Ball - Tokyo Drift Remix
HowZ:
No money 買不起那Bentley
騎著我的歐兜賣還是感到舒適
Boom boom 改了很吵的排氣管
兩個輪子還是能夠拉高轉 when the green light on all eyes on me 趴哩趴哩
就像銅鑼灣的陳浩南
前方一個彎道 ride out 壓車壓到我的朋友全部都被嚇到 popo抓不到我 一個巷子逃脫 I don’t really give a fuck 從沒出過差錯
Taipei drift 這只是前奏
No doubt 你知道這是8Ball
J-King:
Mommy Come to papi let’s ride. Rollin down the street
跟著我兄弟 帶著銳利的兇器。Don’t fuck with me. Nah mean.
來自最危險的Team. Killin all the enemy.
把敵人全擊斃。
bang bang that’s gang bang. Yeah. Bad bitch wanna same thang.
They won’t understand what we do we
Don’t play no game。
Bitch don’t snitch. 挖到我的Big black Glock. Oh
那是我的大槍 給我擦亮。
給你一個Big shot. Oh Hitting switches oh
It’s getting hot and riding high. so just let the beat goes on.
BatOne:
0到70 that’s my best
我的金旺 that’s my bike
每個紅燈都停 不能和你相比
看我輪胎 damn so flat
油門到底 不怕測速
時速超低 別怕側目
定期保養make you look good
我們不趕時間 just me and you
Like this like that we gonna cruising in the night
我能感受你的喜怒I can even read your mind
REDLEE:
Kiki mimi wawa 我們約在
哪裡 kk 在等我
Bb 壞脾氣
我四處找 call my 鬥陣欸
Oh my god this shit
我的速度超越極限
一百 二百 三百 不夠用的bpm
沒再差小欸攏底這
我改晶片不改缸
青紅燈我不管它
排氣管冒著白煙
聞起來有夠香
現在 4am
在過不久就會天亮
看心情在free幾個八
ㄙㄥ
70 BPM Metronome. Stress first beat ... Adjust the BPM (Beats per Minute) by clicking the buttons to the left and right for the BPM setting. ... <看更多>
Music Utility的歌曲「Metronome - 70 BPM - Andante」在這裡，快打開KKBOX 盡情收聽。 ... <看更多>
70 bpm 在 70 bpm | DB-90 Metronome 的相關結果
70 bpm by DB-90 Metronome, released 01 March 2012. ... <看更多>