<好了啦，拜託不要再問了：植入數目、顯微注射、免疫問題大集合>
-
各位好
小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師
-
有鑑於許多反覆出現的萬年考古題
尤其是那些已經有明確答案的問題
拜託拜託，
我一次講完
麻煩不要再重複問了
-
以下問題答案都參考自台灣生殖醫學會網站公開指引
基本上
台灣生殖醫學會就是目前全台灣最具公信力的不孕症醫學會
台灣生殖醫學會的答案就是我的答案
至於妳要相信生殖醫學會的說法
還是某些特定醫師或不知名網路文章的說法
見仁見智，
我沒有意見。
但如果妳要問我
我的答案
以生殖醫學會公開準則為準
-
(一) 胚胎植入顆數相關問題
問題1. 我應該植入幾顆胚胎？
答：
根據人工生殖法及台灣生殖醫學會指引
胚胎植入幾顆以”卵子年齡”為分界點。
年齡 < 35 ：胚胎植入數1 – 2
年齡 35-37 ：胚胎植入數 ≤2
年齡 38-40 ：胚胎植入數 ≤3
年齡 > 40 ：胚胎植入數 ≤4
-
問題2. 植入第幾天的胚胎會影響植入顆數嗎？
答：
根據台灣生殖醫學會所建議的胚胎植入數目指引
並未特別限制早期胚胎 (Day 3) 或 囊胚期胚胎( Day 5)。
但對已發展成囊胚期的胚胎，
數目可再酌減。
但沒有明確規定怎麼減，減多少
我認為還是應該回歸胚胎品質、產婦的生產史、產婦的生育計畫等等
無法一概而論。
也就是說，
生殖醫學會的立場很清楚
“就是不要植太多！”
可以斟酌減少一點
但不建議超過胚胎植入的年齡建議上限。
-
問題3. 我是接受卵子捐贈的超高齡患者，我應該植幾顆呢？
答：
接受捐卵者，
其植入胚胎數目的決定，
應依據”卵子的年齡”為參考。
也就是說
大家都有一種40歲以上就植四顆的印象
但當妳接受捐卵的時候
由於捐贈者通常都小於35歲
所以只能植1-2顆。
並不是看接受者的子宮年齡。
-
(二) 顯微注射相關問題
問題1. 什麼樣的人適合做顯微注射？
答：
嚴重精蟲問題導致無法受精，
冷凍解凍後的卵子；
體外成熟的卵子；
預計進行胚胎切片的卵子
-
問題2. 是否建議所有人都使用顯微注射？高齡者呢？早衰者呢？
答：
若非精子有問題的情況
顯微注射不僅無法提高卵子的受精機率，
甚至可能因注射過程使卵子受傷，
導致懷孕率下降，
因此不建議”所有”試管嬰兒個案都使用顯微注射
針對不明原因不孕症、高齡不孕婦女、卵子數少之婦女，
證據顯示：懷孕率並不會因選擇顯微注射而提高。
-
問題3. 顯微注射出來的胚胎，會不會比較不健康？
答：
顯微注射是否增加新生兒先天性缺陷並無定論。
-
(三) 免疫相關問題
問題1. 什麼人要驗免疫？
答：
絕大部分的的懷孕失敗，
大多數與胚胎染色體異常有關；
當失敗次數增多，
其它問題（染色體、賀爾蒙、子宮構造或免疫、凝血等異常）的比例才會增加。
通常超音波可見妊娠囊的流產二次
或懷孕指數(ß-hCG)升高的流產連續三次
才需要開始做免疫檢測來評估。
-
問題2. 做試管前，抗體需要先驗嗎？
答：
初次進行試管嬰兒並不需要檢測抗磷脂質抗體，
因為母體的抗磷脂質抗體不會影響試管嬰兒的成功率。
依目前的醫學資訊，
有這類型抗體但無流產病史者
也不需要治療。
-
問題3. 植入後，我應該使用類固醇嗎？
答：
目前並無充分證據支持在試管嬰兒的著床前後全面使用類固醇
這樣並不會增加活產率。
但是有些研究認為
類固醇可能增加部分試管嬰兒病人的懷孕率，
主要是有自體免疫抗體者。
也就是說
有些有自體免疫抗體者
才考慮於植入前後使用類固醇
-
問題4. 我需要使用阿斯匹靈嗎？
答：
在試管嬰兒療程中常規使用阿斯匹靈作為輔助療法，
目前仍缺乏可證實的效果。
雖然有些研究認為
阿斯匹靈可以降低子宮內發炎
促進子宮與卵巢的血液循環，
因此可能增加子宮的接受性和改善卵巢的反應
但目前並無明確定論。
-
問題5. 抗腫瘤壞死因子生物製劑，真的有用嗎？
答：
腫瘤壞死因子(TNF-α)是一種細胞因子，
是促進發炎反應的細胞素。
但施打抗腫瘤壞死因子制劑
是否真的能夠增加懷孕率呢？
這類型的藥物最有名的，
應該就是：『復邁 (Humira; adalimumab)』
這個藥物本來是用治療類風濕性關節炎或乾癬等自體免疫疾病。
不過
在試管嬰兒療程中使用抗TNF-α做為輔助療法，
沒有證據顯示是有效且安全的。
-
問題6. 免疫球蛋白(IVIG)，真的有用嗎？
答：
對於習慣性流產
試管嬰兒重覆失敗的病人
使用靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)，
目前並沒有良好的證據證實是有效的。
-
問題7. 我需要檢驗自然殺手細胞(NK cell)嗎？
答：
在人工生殖的技術上，
免疫球蛋白被認為具有降低周邊血液自然殺手細胞的數目，
增進調節性T細胞和減少B細胞的功能。
目前有部分研究支持
對於習慣性流產
或著床失敗且周邊血液的自然殺手細胞數目異常增高
或調節性T細胞功能失調的病人
給予靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)可增加其懷孕率，
並降低其再流產率，
但是這些並非是嚴謹的隨機對照研究。
也就是說
如果習慣性流產、或者反覆性著床失敗
而且自然殺手細胞或T細胞有異常
在這種較複雜的患者身上
IVIG才比較有可能有其療效。
但確切結果也還不明確就是了。
-
問題8. 什麼人應該施打肝素？
答：
針對已確定診斷為抗磷脂質症候群的病人，
給予阿斯匹靈加上肝素，
可顯著增加活產率。
這個大概是目前針對免疫療法裡面
證據最明確、最確定有效的族群與相對應的治療方法了
-
問題9. 做試管的人都來施打肝素，真的會有幫助嗎？
答：
在接受試管嬰兒治療的廣大族群中
如果全面使用肝素，
目前缺乏較清楚的證據；
但在具凝血傾向的婦女中，
可審慎考慮其使用。
最有名的凝血傾向疾病，就是S蛋白低下
也真的蠻常見的
在這類型的不孕症患者身上
肝素可以審慎考慮使用。
-
問題10. 我發生流產了，我是不是要趕快來驗免疫？
答：
免疫檢測的項目很多，
許多免疫檢測的數據，
不論參考值或正常值，
在不孕症病人和正常婦女之間有相當程度的重疊。
加上月經週期不同階段和懷孕時賀爾蒙的影響，
讓檢測值有很大的變異。
也就是說
懷孕期間，或剛流產期間
接受免疫檢測
很可能會出現指數的變異
因此，真正的免疫問題（例如、抗磷脂質症候群）
需要臨床症狀（例如、連續三次以上-含三次，於妊娠十週前的流產）
和持續的抗磷脂質抗體陽性（相隔12週的血液檢測均陽性），
才能診斷。
單一非特定免疫項目的異常（例如、D-Dimer等），
並不能視為有所謂「排斥」之發生。
-
參考資料：
1 台灣生殖醫學會胚胎植入數指引 https://is.gd/luYCBk
2 台灣生殖醫學會顯微注射指引 https://is.gd/XQpSrM
3. 台灣生殖醫學會免疫療法指引 https://is.gd/tHDc2k
-
“所以齁，不要再問我了，李醫師，妳認同免疫嗎？”
“沒有醫生不認同免疫，但我不認同沒有明確科學證據的實驗性免疫療法。”
“貿然地把自己的免疫系統壓到最低，那就很像得愛滋病一樣，造成人為的後天免疫系統缺乏，其實是一件很危險的事。”
“我之前有一個患者，在其他醫師療程中接受了強力的免疫抑制療法，結果她巴氏腺了化膿整整一個月都無法好。”
-
~ 威廉氏後人 - 李毅評醫師 ~
臉書蒐尋 : 威廉氏後人 - 李毅評醫師
粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999
網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw
-
顯微根管治療次數 在 Re: [問題] 顯微根管後的後續疑問… - 精華區teeth_salon 的推薦與評價
※ 引述《koharayu (SBR)》之銘言：
: 繼7月底做完顯微根管到現在的一些心得…
: 上一篇文章中有提起，我找了劉添財醫師做了右上最後一顆大臼齒的根管治療
: 自七月底做完顯微根管後，原本會有抽痛的感覺明顯減緩很多
: 不過算一算也三個月了，牙齒還是會有悶痛的感覺~
: 前一陣子甚至覺得，情況又惡化了，特別是在早上醒來加晚上睡覺的時候，悶的不自在
: 今天做第2顆牙齒治療，有跟劉醫師反應
: 不過，劉醫師目前的回應是:牙齒治療應該是沒有任何問題的…
: (他的說法是，可能是前一顆大臼齒引發不舒服，不過…，我自己覺得是最後一顆)
: 而右上大臼齒旁的第2顆牙齒
: 在約五、六年前因為根管錯誤，造成穿孔，後來長庚的根管醫師有把破洞補起來
: 並再把牙齒全部根管治療。
: 看診的時候，劉醫師說:這顆牙齒之前除了根管治孔之外，另外2個根管治療也是歪掉的!!!!
: (天呀，事隔五、六年，從來沒有醫生跟我說過這個牙齒治療後是有問題的，
: 而且我自己也沒有覺得不舒服，是劉醫師一直問我牙齒沒有不舒服嗎?)
: 劉醫師說，歪掉的部分，有一個還穿孔了，
: (x光片上看起來好像是穿破牙齒……我有問醫師後續會有什麼影響，但醫師沒有正面回應)
: 劉醫師直指說 這個牙齒是「多災多難」~
: 而牙齒估計有2個以上的穿孔要補材質，而且偏歪的部分，
: 劉醫師說，還不確定能不能救回來，他會試看看~
: 萬一救不回來的話，可能就要做後續的手術，必需把牙齦翻開來處理!!
: 聽完之後，整個人頭皮都麻了，也不曉得要說什麼~~
: 內心對於這個牙齒到底能否救回?而救回後，到底能撐多久，其實內心有非常大的問號~
: 而後續牙齒(骨質等)到底還會往什麼方面劣質化，我已無法想像
: 而今天先選了一般金屬材質的柱心，
: 之後會選牙套的材質，爬了一下文，外加我這次已經是第三次做根管治療了
: (從之前至今總共拆掉2顆假牙了)
: 外加前2年來做了黃金合金較高(80%)的牙套，但最後的下場都是戴不到2年都被拆除…
: 內心很害怕面對牙齒的惡化以及失去它(心情很難過+複雜)
: 以下是想詢問駐板醫師:
: 1.劉醫師的診所報價是
: 鈦合金 $7000
: 貴金屬 53%鈀合金 $11000
: 貴金屬 20%黃金合金 $12000
: 是否有建議我選那個材質呢??(已優先淘汰掉黃金合金較高的牙套了…)
: (雖然沒看到x光，但光聽我的敘述，駐版醫師覺得我的牙齒假設成功救活後，
: 最大的使用年限大概會多久……)
: 以及，如果右上二的臼齒處理完後，右上的大臼齒還是會悶痛不舒服~
: 是否可能有什麼情形?
: 或者是否有建議用什麼方式再與醫師進行溝通呢??
: (好害怕聽到醫師跟我說:我看過了，應該都沒問題呀!!
: 因為之前在長庚做的時候，印象中有聽到根管醫師跟住院醫師提到有四根神經
: 但最後我看片都只有處理三根，
: 一來是我害怕我記錯、聽錯，
: 二來是不太敢請醫師再拆下來檢查看看是否有發炎或其他，好像再挑戰醫生的專業與權威
: 怕醫師不高興~)
: 總對，內心真的很複雜，希望每個人都可以好好愛惜自己的牙齒，
: 我已經好難想像接下來的五年、十年、甚至二十年…以後…牙齒會有什麼樣的發展了
: 特別是我的一口爛牙。
: 以上文章是我極複雜的心情分享，後續的處理，如果有機會、並且大家不介意的話
: 我會再上來分享心歷路程……
: 謝謝!!
好吧...終於受不了了
看到這樣的推文原po你居然還看得懂
我看我還是以一位小小的根管專科醫師來回答你的疑問
以及更正學習牙齒先生的推文=.="
1. 如果治療後的牙齒仍有不適 建議牙冠可暫緩
擔心牙齒咬崩裂的話 可做臨時假牙先行保護觀察
聽文中所指的牙齒似乎為上顎第二大臼齒
這顆牙齒通常是根尖手術無法治療的牙齒
2. 當然我也認為是鄰近牙齒造成不適的機會較高
這可以在治療鄰近牙齒後
觀察是否症狀已消失
再做決定亦不遲
3. 關於多災多難的牙齒
(我沒看到 只能做鍵盤根管醫師)
骨頭有黑一圈(被吃掉) 不等於 患者會不舒服!!!
骨頭沒有黑一圈(被吃掉) 不等於 患者不會不舒服!!!
嘿嘿~~很弔詭吧~~
骨頭黑一圈(被吃掉) 通常代表的意義
有細菌的感染使的骨頭變成戰場然後變成一團可能有膿的爛肉=.="
可是病人不一定會痛喔!!!
但是絕對代表著有問題存在
當然 我們不能看到黑影就開槍!!!
這黑影有可能是從更大的變小的啊!!!(代表復原中)
所以必須要有前後對照或著是臨床上確實出現症狀(腫痛或著會流膿的牙包)
我們才會肯定的說 這是需要重新治療的牙齒
4. 關於根尖手術~你還沒遇到就別自己嚇自己了~沒那麼恐怖的
5. "雖然沒看到x光，但光聽我的敘述，駐版醫師覺得我的牙齒假設成功救活後，
最大的使用年限大概會多久"
很抱歉~沒辦法回答~能粗略回答的只有幫你治療的醫師
很多時候治療完~~
我也只能禱告病人的牙齒可以用久一點
畢竟醫師只能盡人事聽天命
病人的使用方式與是否有夜間磨牙等問題都會間接影響這顆牙齒的壽命
只能祝福你囉~
6. 關於推文部份我的意見就很多了@@
→ learntooth:顯微根管作完，再作完牙套後，咬合若不正，牙根會悶痛 10/18 07:07
→ learntooth:咬合有二種：一是牙作不正，另一是自己亂咬。 10/18 07:09
咬合不正的確會造成牙齒的疼痛
但是不是代表顯微根管治療完的牙齒就絕對不會悶痛
顯微根管治療過的牙齒也是會有失敗的啊!!!!!!!
請注意!!!!!
會失敗會失敗會失敗
顯微根管治療也是會失敗的好嗎?!
顯微根管治療不是萬靈丹好嗎?!
→ learntooth:如果二次假牙，建議不用金屬的，很容易因不過努力清潔 10/18 07:11
二次假牙，建議不用金屬的<---從來都沒有這種說法!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
你如果考試這樣寫我一定給你零分!!!!!!!!!
銀(實習醫師)彈的話我就他去重修!!!!!!!!!
→ learntooth:得牙周病，二氧化鋯的硬度應夠了，因管過就不能亂咬硬 10/18 07:13
→ learntooth:記得不要做牙齦下，也易牙周病。二次治療後牙厚度少些 10/18 07:15
→ learntooth:盡量不咬硬物，不然容易KO。 10/18 07:16
這段除了假牙材質部分
觀念倒是還算正確
根管治療後的牙齒本來就比一般牙齒來的更脆弱(不然何必做牙套保護它呢?)
而且不只是牙冠的部分(就是露出牙肉的部分)變脆弱
連牙根的部分都因為必須移除發炎的牙髓組織感染源(細菌)也變得比原來脆弱了
所以的確不建議咬硬物
臨床上的確常見根管治療後座上牙套的牙齒使用若干年後牙根斷裂的慘劇
→ learntooth:我作的過程自己可全程看，也有錄影。所以採顯微做不可 10/18 07:19
通常醫師除非很有趣或需要秀給患者看或是患者想看XD
不然很少沒事錄下來的
原PO想看可以跟醫師商量 :)
→ learntooth:能有未處理根管。會悶痛，想看看有無亂咬情況。 10/18 07:20
採顯微鏡亦有可能有處理不了的根管(一堆accessory canal清的到才有鬼哩!!)
醫師不是上帝醫師不是上帝醫師不是上帝!!!
顯微鏡不是萬靈丹顯微鏡不是萬靈丹顯微鏡不是萬靈丹!!!
顯微鏡根管治療只是讓根管治療的成功率以及解決一些疑難雜症
但是不代表甚麼都有辦法!!!!
→ learntooth:補根管穿孔對劉醫生是小手術，術後病人好好保護康復很 10/18 07:22
根管穿孔修補在顯微鏡與MTA(一種特殊材料)問世後
的確可以得到相對優秀太多的結果
但是!!!!
預後決定在這穿孔的大小 時間 感染程度!!!!
→ learntooth:容易。重點都在康復後要輕咬進食，不是活性牙又二次進 10/18 07:24
→ learntooth:場的，使用要溫柔就是。不到拔牙程度盡量保護使用。 10/18 07:25
→ learntooth:X光片影像因一面的，重疊的會拍不到，所以猜參考用。 10/18 07:31
→ learntooth:上行無"猜"字，若有疑問電腦掃瞄是不是可除疑慮？y 10/18 07:37
X光片的解讀確實常有誤判
畢竟是平面的影像 確實多有死角
(有沒有看過肥女自拍變美女的阿~~這就是角度問題啦!!)
早期沒有牙科電腦斷層掃描之前
只能靠照很多角度的X光片來幫助釐清事實的真相~~
現在就可以使用牙科電腦斷層掃描來獲得立體影像提共多一點的訊息
(不過目前的解析度還是不夠完美~~)
我是不懂電腦掃瞄能幫助些啥
→ learntooth:k大，是無金屬的瓷牙，因金含量最高的仍有變黑可能， 10/18 12:42
→ learntooth:通常如缺的牙骨厚度大於可作全瓷的厚度，現在技術後者 10/18 12:45
→ learntooth:硬度夠進食使用了，根管過本來就不應大咬大啃的，會KO 10/18 12:47
→ learntooth:作最強的金屬50%金牙，大咬大啃情況下，假牙不壞，真牙 10/18 12:51
→ learntooth:可沒保證不壞ㄉ，有了非活性牙，人生要有不同體悟ㄉ。 10/18 12:52
→ learntooth:根管若沒特別狀況，快快做假牙保護，沒人知道睡覺牙是 10/18 13:12
→ learntooth:否打架，醒著時開合不自覺牙也會互撞ㄉ。 10/18 13:12
缺的牙骨厚度大於可作全瓷的厚度<---雖然都是中文~但是完全看不懂!!!!
牙骨是啥小?!
最強的金屬50%金牙<--何以見得它最強?!強在何處??當真莫名其妙!!
以下後三句 倒算是正確的資訊
learntooth版友似乎非牙醫同業
所以有需資訊並非全部正確
以上希望一般民眾不要被錯誤或是似是而非的資訊誤導
(我所寫的內容除了改為口語化外 都有教科書及研究文獻支持)
※ 編輯: rhabdomyoma 來自: 123.241.217.24 (10/18 23:53)
OK~好的~只要知道你不是牙醫師就好
不然我真的瘋掉!!這樣的牙醫怎麼可以讓畢業!!
視病猶親 那也得看這患者值不值得
親人也分很多等級!!
都說了根本沒有牙骨這種名詞存在著!!!
外行裝內行還講得一副理所當然真礙眼!!!
提醒病友是好
但是你的推文已經到了影響視聽
混雜著錯誤訊息還義正嚴詞就是不對
更讓人作噁的就是你被批評後的態度!!!!
平常我也都不會理會你的推文(當張爸文自動略過)
但是這次居然有鄉民把你說的錯誤訊息當真
這我就不會坐視不管
有人稱讚過你很適合當政客嗎?@@
真是有夠會亂扯一通!!!
邏輯何在?相關性何在?
我聽見Antoine de Saint在哭泣
但是你的推文之於我就像我的"啥小"之餘你 一樣讓彼此沒法忍耐
分享心得很好
但是太多似專業而非專業
出自你自己所理解出似是而非的論點
就是多餘!!!!
你不也逐字鞭我??
沒有不容於醫師(大人萬萬擔待不起~我不是法官)
基於你似乎會不對跳針與無法抓到他人批評你的重點
我再次強調
請停止發表你那未經求證與沒有任何科學證據的言論
這已經跳脫了一個病患的心得文
你一定是謝金燕的FANS~~
如果我是板主一定在你發這些廢推文就浸你永久水桶!!!
之後我不會再回應~~
"牙齒學習"你還會不斷地跳針吧~~哈哈哈
※ 編輯: rhabdomyoma 來自: 123.241.217.24 (10/21 01:21)
... <看更多>