【受傷後,回到運動場:復健的各個階段】
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從完全斷裂的阿基里斯腱,要可以跳起來灌籃。這當中需要許多專業的協助,從0分(嚴重受傷)到100分(頂尖運動表現),每個專業擅長的區塊不同,例如醫師擅長0分到30分的過程,像是骨科手術、注射、影像學檢查等。而物理治療師/運動防護員擅長30分到70分的過程,透過徒手治療、運動治療,讓受傷處恢復到足以應付日常生活的強度,能走、跑、跳等狀態。最後的70分到100分,則由肌力與體能訓練師/技術教練,設計能更近一步提升體適能的訓練,並精進運動專項的技術。
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我們可以將上述的過程,細分成幾個步驟,讓大家更了解從受傷到恢復運動表現。
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🔸 結構損傷/疼痛的產生(0-30分)
意外發生時、剛受傷時,身體特定的部位大多有明顯的損傷。例如腳踝扭傷就是「踝關節附近的韌帶裂開」,或是跑步時大腿拉傷,可能是「大腿後側的膕旁肌被過度拉開而撕裂」。像是一台電腦被摔壞了,要把不能用的部分拿掉,能修復的部分簡單清理,準備重新安裝。
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因此,在這個階段的目的是「避免患部再傷害、增加患處修復、減少疼痛」等,例如避免會疼痛的動作(可能拉扯到撕裂的組織)、打針或超音波治療(促進組織修復)、吃藥或徒手治療(減少疼痛)。此階段主要由醫師、物理治療師、運動防護員進行治療或醫療處置。
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🔸 患部功能的重建(30-50分)
當受傷的部位恢復到一定程度,疼痛會減少,但是許多功能會受到限制。例如腳踝扭傷,剛開始走路容易軟腳、或感到特別僵硬等。此時的目標在於「重新建立基礎的功能」,對大部分的運動傷害來說,所謂的基礎功能包括:關節活動度、柔軟度、穩定性、本體感覺」等。有點像是重新組一台電腦,要準備好「硬體設備」如主機板、硬碟、顯示卡等,因為有足夠的硬體設備,接下來安裝的「軟體」才可以使用、熟悉操作。
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因此,這段期間會進行徒手治療如關節鬆動術、筋膜放鬆、伸展運動、本體感覺訓練、運動治療等,來提升活動度、穩定性等,或者說關節或肌肉應有的功能,這個主要屬於物理治療師、運動防護員的範疇,並配合部分醫師的協助。
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🔸 動作控制/神經肌肉控制(50-60分)
當受傷處有基本的活動度、穩定性,但身體能不能「控制」、「指揮」這些肌肉或關節是另一回事。這是大家最常疏忽的地方,也是最常有的「亞健康問題」。
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當過去有受傷經驗、肌肉失衡、不適當的使用身體,「原先各司其職的肌肉、各個身體部位,可能會變成部分罷工、部分非常勤勞」。我們又稱為「肌肉失能」、「不理想的動作控制」等。由於這類的問題,時常不會有一個明顯的「結構損傷」,但好像又有點困擾生活,因此大多人會忽略。也就是去診所給醫師看,好像沒什麼問題,但回去重訓、跑步,還是會覺得膝蓋、屁股緊緊怪怪的,有時候還會有一些痛。
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這段期間需要的是「正常化肌肉的使用方式、出力順序、神經反射能力等」,包括:動作控制訓練、肌肉再教育、本體感覺誘發技術、姿勢反射等,主要是由復健專長背景的物理治療師執行。就像給新的電腦安裝開機軟體、驅動程式,讓電腦能基本的運作。
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🔸 基礎動作能力/體適能(60-80分)
在這個階段,受傷處應該痊癒,並且在日常生活、運動都無疼痛或不適。但就像久坐的上班族、沒有運動習慣的大學生,不是他們想跑10公里的路跑,就可以輕鬆完賽。因為「身體沒受傷、疾病」只是一個最基本的籌碼,但有沒有「基礎體適能、動作能力」如肌力、心肺適能、肌耐力等是另一回事。就像組好電腦,灌好軟體,接著要學基本的word、excel、怎麼上網等。
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因此,若想要更輕鬆的生活,包括上下樓梯、偶爾爬個山、打個籃球等,若有基本的肌力、肌耐力,以及跳耀/落地的技術、正確的做出蹲、推、拉等動作,是這個階段的目標。並不是以「專項運動員、頂尖運動員」為目的,而是「更健康的身體、預防傷害、延緩失能/老化」,或者具備「玩任何一種運動的基礎能力」。這部分的運動訓練包括:重量訓練、肌力訓練、體能訓練等,主要屬於教練、肌力與體能訓練師的範疇。
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🔸 專項動作能力、運動表現(80-100分)
此階段已屬於「專項運動員、職業運動員」的部分,選手需要能舉更大的重量、跑進一定的秒數、靈活的腳步,「維持、促進健康」變成次要目標,「頂尖運動表現」才是王道。需要的能力包括:專項技術、爆發力、敏捷、協調性、轉變方向、速度等能力。專項技術指的是該運動項目需要的動作技巧,例如網球的發球,手腕應該要扣多少、雙腳需要一起發力、身體要比手更早旋轉等。
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這部分需要的運動訓練包括:重量訓練、體能訓練、運動專項訓練、技術訓練、奧林匹亞舉、敏捷訓練等,各式各樣能增進運動表現的訓練方式。這時,從原本摔壞的電腦,已經變得可以透過「操作各種電腦的功能」讓你能當厲害的會計師、工程師、Youtuber、醫學研究員等。
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最後,從受傷後回到運動場上,不同的專業擅長特定的階段,專精於光譜的其中一個範圍。當中許多角色都會用「運動(exercise)」的方式來介入或處置,因此相似的名詞「XX運動、OO訓練」,可能代表著不同的功能及對應到的需求。確立自己的病患、學生處在哪個階段,才能給予最適當的治療或訓練方式。重點是專業合作,發揮自己專業的長處,由其他專業補足自己的短處。
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同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過1,600的網紅物理治療師RYAN,也在其Youtube影片中提到,腳踝扭傷好不了,五大招腳踝扭傷處理 腳踝扭傷不可怕,最怕的是一直好不了,我是不是這輩子都這樣了! 免驚免驚!筋膜舒緩五步驟,讓你手腳“溜抓”站好站穩不翻船。 什麼?打籃球容易有退化性關節炎 !別怕教你3大招預防舒緩 https://youtu.be/tK04G38yj_A 騎腳踏車膝蓋痛怎麼辦...
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【預防傷害、治療肌腱炎:離心收縮】
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離心收縮(eccentric contraction)是一種肌肉收縮方式,即「肌肉拉長的過程中,肌肉仍是保持出力、收縮的」,是訓練或復健必備的要素之一,特別是傷癒復出,要開始運動時。離心收縮包含了幾個特點:能產生的張力較大、具有緩衝及煞車的能力、治療運動傷害等
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🔸產生的張力較大
相較於向心收縮,離心收縮時肌肉承受的張力會較高。由於肌肉生長部分取決於「對肌纖維所產生的受力」,也就是受力越大、給肌肉的刺激越多,因此,著重離心收縮的訓練,有機會給肌肉更多的刺激,促進肌肉更多的生長,像是健美選手需要足夠的肌肉量配合夠低的體脂肪率,能顯現更好的身體線條。
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🔸緩衝、煞車的能力
「想投出100 mph的球速,確保手不會打到身體」
「想跳得更高,首先要學會怎麼安全地落地」
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運動表現如搶籃板從空中落地,衝刺或跑步時的跨步、投球時為了避免手臂打到身體,肩膀的肌群需要做「煞車」等;日常生活包括年長者要慢慢地坐到椅子上、蹲下來撿東西等,這些「緩衝、煞車」的功能都是離心收縮常扮演的功能。也因為落地、煞車等動作常見於日常生活、各個運動項目,而這些能力需透過離心訓練來達成。有許多人也是離心能力不足,而導致受傷的,包括跑者常見的大腿拉傷、跳耀時的膝蓋痛、羽球/網球等持拍類運動的肩膀受傷。
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🔸治療「運動傷害、肌肉骨骼相關疾病」
過去文章曾提過,有一種肌腱炎「是無法透過休息就好的,也常因為重新開始運動,而再次地出現,是種擺脫不了的疼痛跟不適」,我們稱之為肌腱變性(tendinosis)。這樣的問題,目前研究公認最有效果的是對受傷的肌腱做「離心訓練」,不管還有做哪些復健或治療,離心訓練幾乎是必帶的項目。原因是肌腱變性造成疼痛、不適,可能來自肌腱長出不好的血管或神經,而透過離心訓練可以破壞掉他們,再來,受傷可能是來自「肌腱本身的強度不夠」,而能提升這項能力的也非離心收縮莫屬。
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以阿基里斯肌腱炎(Achilles tendinopathy)來說,對應的訓練為單腳墊腳尖並緩緩地落下,或者髕骨肌腱炎(Patellar tendinopathy),可能是透過分腿蹲、單腳蹲,同樣著重在緩慢地下降。
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【跳舞腿變粗?關鍵在肌肉控制力】-物理治療學會合作採訪報導系列
👇全文請往下滑,或是部落格好讀版🔗:https://reurl.cc/V3aAdb
很榮幸受到 社團法人臺灣物理治療學會 的邀請,與學會合作進行一系列的訪談。
學會非常地用心,特別找了專業的文字工作者、攝影師,協助將我們的專業,以更平易近人的方式傳遞給大家。
如果您是治療師,希望您也能為專業盡一份心力,將這些文章分享給更多人,讓更多人認識我們;
如果您不是治療師,也希望您能讓有需要的人知道,我們可以帶給他或她什麼樣的協助。
一系列的採訪報導即將刊出,
【跳舞腿變粗?關鍵在肌肉控制力 】- 文章連結🔗 https://reurl.cc/V3aAdb
【五十肩】- 文章連結🔗 https://buzzorange.com/vidaorange/2021/01/14/physical-therapy-3
【骨盆底肌】https://buzzorange.com/vidaorange/2021/01/28/physical-therapy-5/
【下背痛】coming 🔜
敬請期待~
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【跳舞腿變粗?關鍵在肌肉控制力】
文/社團法人臺灣物理治療學會/張靜慧
(文章經社團法人台灣物理治療學會授權轉載,文章來源-社團法人臺灣物理治療學會 http://www.tpta.org.tw/articles.php?type=edu_articles&pid=14 )
曉晴(化名)習舞多年,是舞蹈班學生,明明努力練習並嚴格控制飲食,卻沒有達到自己理想的纖細身材,總是覺得大小腿粗壯,連腰也粗。看著鏡中的自己,實在深感挫折,不知問題出在哪裡。
另一困擾是,她跳舞時感覺很緊繃、費力,無法輕盈跳起、落地,舞蹈表現遭遇瓶頸,難有進步;她同時又有脊椎側彎,穿起露背的舞衣,背部明顯不對稱,老師建議她求助物理治療師。
⭕️學會控制肌肉,舞姿輕盈、纖細體態不是夢
「其實曉晴並不胖,但是肌肉體態偏粗壯。使用肌肉的方式,會影響舞蹈或運動的表現,也會影響身體的線條、體型,」物理治療師湯士萱說。
她教曉晴改變用力的方式,比如做腹部訓練時肚臍內收,啟動深層的穩定肌(腹斜肌),而不要過度使用表層肌肉(腹直肌),腰就不會看起來很粗或是腹部圓滾滾,旋轉的穩定也大幅提升;或者練習芭蕾腳背下壓的動作時,練習放鬆小腿表層的大肌肉、啟動深層的穩定肌,不要那麼緊繃、用力,保持阿基里斯腱的彈性,改善腿部的線條與腳踝的控制能力;在做芭蕾髖外旋時,練習使用深層的臀部肌肉與大腿內收肌,而非一味地用力地夾屁股。「改善對肌肉的控制力,動作就會顯得輕盈,跳起舞不會那麼累、不易受傷,線條也更好看。」
而脊椎側彎的問題,她協助曉晴在訓練時特別注意脊椎是否呈一直線、前後的曲度是否理想,並教導曉晴學會控制脊椎,慢慢改善跳舞時不對稱的狀態。
曉晴的努力沒有白費。2、3個月後,她跳起舞逐漸輕盈、輕鬆,線條從粗壯變成修長,背部不再不對稱,她又可以開心地跳舞了。
⭕️芭蕾動作做不到,問題不只在柔軟度
學會控制肌肉用力的方式,不只對舞者重要,對一般人的運動表現與預防傷害也大有助益。
晨芳(化名)是上班族,出社會後開始接觸成人芭蕾,終於有機會一圓小時候的芭蕾夢。但舉腿時,始終無法抬到理想的高度;大跳時,角度也不盡理想。她覺得是因為太晚才開始拉筋劈腿,所以希望透過改善柔軟度,進而改善舞蹈表現。
近年許多成年女性學芭蕾舞,希望雕塑線條,但常抱怨「腿抬不高也劈不開」,覺得是不是因為柔軟度不夠、筋拉不開?「這些其實也跟肌肉的控制能力有關,」湯士萱說。
她幫晨芳把腿抬到90度,但當她鬆手,晨芳卻無法自己停在90度,只能抬到45度。「這表示其實不光是柔軟度的問題,關鍵在肌肉的控制能力,一味拉筋並不能解決問題。過度拉筋,卻沒有同步訓練肌肉控制能力,反而容易受傷。改善訓練肌肉收縮、協調的能力,舞蹈或運動的表現才會變好,」她運用物理治療專業的知識,結合自身舞蹈經驗,分析學生舞蹈、運動表現不如預期的原因,協助她們改善肌肉協調的能力、加強深層穩定肌的收縮能力、增加表層大肌肉的延展性與高負荷下的爆發力,練習一段時間後,學生不但跳舞時動作更靈活、輕鬆,線條也變得修長、漂亮,也不容易受傷。
⭕️嘗試不同運動,健康又健美
根據 CMS-Kinetic Control物理治療專業理論,人體的肌肉可分為3類:
1、單關節滑動控制肌肉:是最深層的肌肉,做任何動作時都會啟動,幫助穩定關節,避免關節滑動過多。
2、單關節穩定肌肉:做低負荷活動(如站立、坐著、走路、吃飯等)時主要使用的肌肉。穩定肌肉的功能愈好,跳舞時愈不容易累,輕鬆、省能、表現好、穩定度佳,且線條較不會變粗壯。
3、跨多關節的動作肌肉:最表層的肌肉,擅長快速、強力的動作,如跳躍、扛重物、用力丟東西,高負荷下需與穩定肌肉合作完成動作。跳舞時如果過度使用表層動作肌肉,會比較容易累,線條易粗壯、肥大。
湯士萱解釋,運動的種類不同,訓練方式及主要用到的肌肉也不同,都會影響線條、體型。比如重訓者與舞者的體型不一樣;跑步者與游泳者的體型也不同。若以健康為目的,不妨多嘗試不同種類的運動,藉多元的動作讓各肌肉都有機會動到;若想讓體態更壯碩健美或是更修長,可試著改變使用肌肉或訓練的方式,達到想要的效果。
#湯士萱物理治療師
◾️現職
▫️康卓健康 Optimal Control Wellness Center 創辦人/動作健康顧問
▫️英國 Comera Movement Science(CMS) 國際教育機構亞洲分部負責人
▫️英國 CMS - Kinetic Control(KC) 物理治療專業課程國際講師
◾️學歷
▫️國立陽明大學物理治療暨輔助科技學系學士
◾️專長
▫️動作健康與訓練、肌肉骨骼健康與疼痛預防、舞者/運動員動作訓練、GYROKINESIS®、Pilates
◾️經歷
▫️前 誠星物理治療所 物理治療師
▫️前 許醫師復健科診所 物理治療師 (一對一物理治療)
更多舞者訓練相關資訊請參考:https://optcontrol.wixsite.com/optcontrol/dance
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