【關於第三產程】（二）
當產後「揉子宮」不再必要…
（有條件的，請看到最後！）
世界衛生組織2012與2014年的報告，都還是指出「出血」是全世界產婦排名第一的死亡原因，但在英國卻不是如此，這關乎第三產程的處置。
子宮肌肉層隨著懷孕週數漸增，開始分為功能不同的三層：
1. 內環狀肌（inner circular）
*主要位於子宮角與子宮頸
*產時幫助子宮頸擴張
2. 中斜或螺旋肌層（middle oblique or spiral）
*在子宮底最厚，通常也是胎盤的所在
*第三產程胎盤與子宮壁分離時，成為自然形成的韌帶，提供強而有力的收縮關住血管。（可參考第二張圖）
3. 外長肌層（outer longitudinal）
*從前測子宮頸越過整個子宮延伸至後側子宮頸
*在收縮時縮短子宮，以利寶寶的下降、胎盤與胎膜的排出。
所以第三產程時，子宮均勻收縮與否，關乎產後出血量。
與林兩傳醫師第一次產時合作，老師就諄諄教誨，讓產婦筋膜平順沒有張力，子宮自然會收縮得很好，就不需要子宮收縮劑也不需要一直揉子宮。一直揉子宮，就結構觀點來看，只是暫時拉緊筋膜讓子宮收縮？也可能是揉子宮很痛，讓產婦全身都繃緊了？若有出血，該從產婦的擺位與姿勢調整，讓子宮回到正中筋膜張力均等的位置，接下來就靠肌膚接觸的催產素持續釋放，讓子宮好好收縮了。肌膚接觸時完全沒有出血並非難事，這些現象在剖腹產時更加清楚，胎盤在沒有任何子宮收縮劑的作用下是「跳出來」的，拉出胎盤之後子宮也沒有什麼出血。
參考資料
1. Mayers’Midwifery., Sue Maconald, Gail Johnson., fifteenth edition, Elsevier.
2. 與林兩傳醫師產時合作的實作觀察。
~~在此跟以前被我拼命揉子宮減少產後出血的產婦，致上最深的歉意，理解這一切原理之後，不會再做這麼「殘忍」的動作了！但請相信在每一個當下，醫護人員都是以安全甚至為了救命，在自己能力所及，做最理想的處置。
~~若在產前沒將身體結構調整好，身體的扭轉讓產後的子宮無法順利達到良好的收縮，揉子宮、加藥都還是為了救命。
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