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【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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#肌少型肥胖症 #肌少症 #失能 #老年症候群
　
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以前寫過「多囊性卵巢是肥胖的果不是因！！不要再把變胖的原因怪在多囊了］
（https://www.facebook.com/175089479960691/posts/789823461820620/?d=n）的文章，有把 #腸道菌結構異常 所造成的 #胰島素抗性 #過多雄性素血症 #慢性發炎 #代謝症候群的機轉寫得很清楚。

在我這裡有許多被診斷「多囊性卵巢」數年的學員，在2-4個月的飲食改變後，再去婦產科檢查發現多囊的診斷已經不復存在。

在目前研究中，腸道菌結構能夠影響最大的其實並不是體重，而是 #胰島素敏感度， 而胰島素抗性改善的原因，脂肪的下降只佔其中一部分（周邊、內臟都是），的確有很多體脂率不高、或體重標準的人有多囊的問題。

就像昨天來初診的學員，有一位體脂率19%的女性，肌肉並不少，內臟脂肪也不高，但正在吃糖尿病的三種藥，而且她的醫師判斷是偏向第二型糖尿病，因此脂肪並無法解釋她胰島素抗性的來源，而且她也吃得很節制，她的醫師也不覺得她有胰島素分泌不足的問題。

臨床上看得越多，越知道很多不能用單一「肥胖」這種脂肪堆積來解釋疾病，尤其是胰島素抗性相關疾病。

這也就是為何，我想從腸道微菌方面著手，尋找人類過去忽略的關鍵，或許就在這些微生物的食物跟牠們的代謝產物之間的供需平衡。

在自然界之前，人類其實是非常渺小的，在試圖維持患者體內的生態平衡之間，總是能看到很多令人欣慰的例子，感謝這位學員真誠的分享，昨天早上看到當下眼眶已濕。她四個月體重少了10公斤，幾乎都純脂肪，體脂率從38%到28%，但她沒想到的是，除了瘦以外還獲得更重要的寶物。

要堅持並宣揚一個大部分人都未知的領域很辛苦，尤其是「腸道微菌」（microbiota)是很多除腸胃跟感染專科以外的醫師也陌生的領域，我在聽過吳俊穎教授的演講之前，也完全不知道有這扇門，主要是國際期刊很多，但實際會運用在臨床的醫師太少，很感謝最近很多婦產科前輩們轉給我的「多囊性卵巢」或「不孕/備孕/準備做試管」的患者，我相信很多事情需要時間來證明，而當越來越多的患者受益而變得健康，我就更堅信自己走在正確的道路上。

#醫學的目的不是只有治療疾病
#而是積極促進健康跟生活品質
#那才是真正改變一個人的一生

[跟肥胖最相關血脂是哪一項呢？隨堂考解答：］

公佈答案前，想先問大家，大家都知道肥胖會大幅增加得到COVID-19的風險跟重症死亡率，那 #哪一種血脂指數跟新型冠狀病毒感染的風險最相關呢？

答案是：高密度脂蛋白膽固醇（HDL)喔😲😲😲

在去年英國有個尚未發表的研究，從2020年3月16 日至7月14 日期間 ，在9,005 名接受新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）檢測的人當中，去找尋BMI、血脂、糖尿病等等和檢測陽性率的關係。

結果發現驗出陽性的人，都有較高的 BMI、第II 型糖尿病和糖化血色素較高（p < 0.05）。

而驗出陰性的人，HDL 和 ApoA（請看王醫師的書有介紹這個HDL的主要配備） 比較高（p < 0.001）。

而且 #HDL顯然是比BMI、糖尿病和 HbA1c 更重要的影響因子，而LDL、ApoB 和三酸甘油脂（TG)的水平則與增加的機率無顯著相關性

這個研究證實了，高的HDL 數值，不只是提供心血管的保護， #還可能提供針對被感染新冠肺炎的保護。

2019年在期刊《Lipid in health and disease（血脂跟健康與疾病）》整理出目前流行病學的資料，發現肥胖所引起的血脂異常，是降低的HDL和apoA-1，而且跟內臟脂肪和腹部肥胖有強烈相關性。

在許多研究發現HDL太低的人會有 #下視丘的發炎而影響熱量的平衡，還有粒線體的異常，跟肥胖、代謝症候群及心血管疾病有很大的關係。

所以，肥胖的人哪一項血脂報告最容易出現異常呢？（strongly correlate with obesity)
答案是：
（3）高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein，HDL）喔！！！

但是上一篇的統計結果，573個人當中，有近一半（43%）的人認為是總膽固醇，但是在HDL低的人身上，反而常常看不到總膽固醇的異常喔！

再來大家表決第二名（33%的人選）的三酸甘油脂，其實非常容易受到短期飲食的影響，所以許多胖的人其實只要飲食清淡，都還是有正常的TG喔！而大家票選第三名的LDL（20%）的特異性就更遙遠了，光是代謝症候群的診斷標準沒有這一項，就知道它跟腸道菌和肥胖十分無關，還是跟營養攝取的狀況還有肝臟的製造有關（大家可以看一下王醫師書裡LDL高的原因那一篇章），因此很多瘦的人，也會有超標的LDL喔！

另外分享一下，王醫師的門診最常見到的血脂異常指數， #真的就是HDL，大概有一半以上的人會出現過低的HDL喔！結果反而只有26個人選（4%）😂😂

#你猜對了嗎
#結果HDL是大家猜的最後一名只有26個人選
#HDL以後我要叫你4趴仔