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兒科急診的小故事

Be a PER doctor，I am happy！

故事是這樣的～

這個可愛的小弟弟，去年因為兒童急性壞死性腦病（ANEC)送來兒科急診，記得那天早上，我接手後，即時給予治療，在經過兒童急診、重症、神經及復健團隊努力下，弟弟算是從ANEC全身而退，真的不簡單！！！

今天弟弟剛好來兒科急診就醫，順便我跟弟弟合照。

Be a PER doctor，I am happy！

兒科急診醫師和家長都怕遇到「小孩病情急、進展快、死亡率高的疾病」，ANEC絕對是其中一種。

兒童急性壞死性腦病 (acute necrotizing encephalophathy of children，ANEC)是令兒科急診醫師人人驚心動魄的疾病。

兒童急性壞死性腦病變（ANEC)是一種高死亡率的腦病變，主要好發於日本、台灣和韓國。目前為止全世界已經有許多的病例報告。雖然致病機轉尚未完全明瞭，不過目前認為此病與人體的免疫系統和代謝有關。

不同病毒皆能引發ANEC，包括A型及B型流感、副流感、帶狀泡疹病毒（水痘）、德國痲疹、HHV-6 及 HHV-8、腸病毒及克沙奇病毒 A9；ANEC亦分偶發性或遺傳性，死亡率達70%。

ANEC具有病情急、進展快、死亡率高等特點，兒童患者常伴隨嘔吐、快速的意識喪失、不同程度肝功能障礙，預後差，存活者常伴有嚴重的神經系統後遺症。

目前ANEC尚缺乏有效的治療方法，治療方法通常為支持療法，如抗生素、抗病毒藥物、IVIG等等治療。

【冠狀病毒能在體外活多久？如何自主健康管理？該知道的都在這裡！】: 如果真的曾經跟感染者擦身而過、共看同一片風景的話，有機會被傳染病毒嗎？病毒到底能在環境中存活多久？自主健康管理又該怎麼做？


■ 冠狀病毒在不同環境的存活狀況？
冠狀病毒（coronavirinae, CoV）是一種具有外套膜（envelope）的RNA病毒，目前已發現了七種會感染人類的冠狀病毒[註1]，其中包含本次疫情的 2019-nCoV（2019新型冠狀病毒，俗稱武漢肺炎）。由於對人類冠狀病毒的研究不易進行，也不能允許較危險或人體的試驗，因此許多研究會利用感染動物的冠狀病毒來進行，來了解冠狀病毒的特性[註2]，因此，我們可以從其他冠狀病毒的研究之中，來理解 2019-nCoV 在環境中可能具備的存活能力。


■空氣：飛沫傳染為主要途徑
目前各國疾病管制機構對 2019-nCoV 在空氣中傳播效果的評估，均認為主要會以飛沫傳染為主，在近距離（1公尺內）會有被傳染的風險。2019-nCoV 並不會像麻疹、水痘病毒一般擁有空氣傳染的能力，因此各國疾管署宣導的預防措施，多以如勤洗手、咳嗽時應遮住口鼻、必要時使用口罩等常規的呼吸系統疾病預防方法為主。


病毒在空氣中的傳播能力，會受到受到空氣溫溼度狀況的影響。幾十年前， Ijaz, et al. (1985) [註3] 就針對過冠狀病毒 HCoV-229E，研究溫溼度對病毒存活的影響，這則研究估算了病毒不同溫濕下的半衰期（half-life，指病毒減少一半所需要的時間，時間越短代表病毒越快速被消滅）。發現低溫（6度）溼度中等（50%）的環境相對最適合這種病毒生存，而高溫（20度）溼度高（80%）則最不利病毒生存。


此外，溫度的影響亦大於溼度的影響。因此，這或許可以用來解釋冬季期間，是冠狀病毒較容易肆虐的季節，而天氣暖和後，疫情也往往漸趨和緩。從這些相關的研究與建議來看，飛沫傳染仍為 2019-nCoV 的最主要傳播路徑，但也需留意極端特定條件發生的空氣傳染，隨氣溫回暖，在類似冠狀病毒的研究中也顯示有助於控制疫情。


■食物和水：衛生安全就免緊張
由於冠狀病毒可以被高溫與胃酸消滅，因此關於食物和水的安全性，較不在冠狀病毒防疫的討論重點。由於冠狀病毒的外套膜可利用加熱、酸、乾燥、清潔劑與各類有機溶劑來輕易破壞[註4]，使得這類病毒往往在烹飪過程，以及消化時因胃酸的強酸而被迅速消滅。WHO (2020) 目前針對 2019-nCoV 的公眾指引中，則建議處理肉類食物應生熟分離，且生熟食處理之間應洗手。


■皮膚：去洗手！
在針對環境酸鹼條件與病毒的研究中，發現了弱酸環境時（pH 6~6.5）最適合各類冠狀病毒生存[註5]。這也代表了勤洗手對防疫的重要，正是因為病毒在皮膚的生存時間，可能遠大於我們忍住不要摸嘴臉的時間…但無論是否為疫情期間，對日常環境的定時清潔與勤洗手，都是防疫的必要行動！


■感染性廢棄物和汙水：下水道系統是關鍵
來自醫療院所的廢棄物如果沒有妥善處理也會有傳染病毒的風險。台灣對於這類廢棄物定義為「生物醫療廢棄物」，因此只要該單位依規定處理，應不至有相關的風險。


對於本次 2019-nCoV疫情，目前已有有限的證據指出患者糞便帶有病毒，雖然過去 SARS 因為糞便汙水的傳染案例仍為汙排水系統異常的特殊個案，也尚無證據與研究指出公共廁所環境會導致其他冠狀病毒的傳染，但仍可留意自宅汙水排水系統是否符合規範且正常運作，而避免過去群聚感染再度發生。


■個人日常生活的防疫原則
如同本文探討的:
(1)部分冠狀病毒可在捷運扶手、衣服布料、電梯按鈕……等日常物體表面生存數十小時
(2)當我們的手碰到後，皮膚的微酸環境有可能合適病毒生存
(3)最後透過揉眼、搔鼻、碰唇 ── 病毒達陣，進入體內


要預防冠狀病毒入侵，策略上正是一一截斷上述傳染鏈:
(1) 讓病毒從「物體表面」消失：環境清潔消毒
(2) 讓病毒從「手上」消失：勤洗手
(3) 讓病毒從「眼鼻口」消失：避免用手觸摸眼、鼻、口


■如果你遇上了感染者，先別緊張
請記得本文介紹的，除極端特定情境，冠狀病毒的主要傳染途徑仍是飛沫傳染，即使你與感染者在同一時刻面對著陽明山的風景，除非你與對方近距離（1公尺內）接觸、剛好手觸碰到對方碰過的物體又用手觸碰了自己的眼口鼻……否則，感染2019-nCoV的機率是極低的。


■目前WHO建議的潛伏追蹤期為14天
依據我國疾管署公布的追蹤管理機制（0205版），所謂自主健康管理，除了上面介紹的勤洗手等個人防疫措施，也包含：
▶避免非必要外出，外出應配戴口罩。
▶每日早晚量體溫一次。
▶到2月14日前，若有不適症狀請撥打1922防疫專線，依指示就醫。


■這是一場還在進行的長期抗戰，需要你我把防疫作戰的心力，用在更有效的地方。當疫情還在蔓延時，多一點認識就少一點恐懼。Keep calm and carry on.





【Reference】
註1：其他六種分別是分類於⍺屬的：HCoV-229E、HCoV-NL63；和分類於β屬的：HCoV-OC43、SARS-CoV、HCoV-HKU1、MERS-CoV，2019-nCoV也屬於這類）。


註2：例如會感染豬的⍺屬豬傳染性胃腸炎病毒（Transmissible gastroenteritis virus, TGEV)）；或是會感染小鼠的β屬鼠冠狀病毒（murine coronavirus, MHV），過去也被用來作為 SARS-Cov 的研究替代物。


註3：
Ijaz, M. K., Brunner, A. H., Sattar, S. A., Nair, R. C., & Johnson-Lussenburg, C. M. (1985). Survival characteristics of airborne human coronavirus 229E. Journal of General Virology, 66(12), 2743-2748.
>>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2999318


註4：
Parija, S. J. (2009) Textbook of Microbiology & Immunology. India: Elsevier.


註5：
Lamarre, A., & Talbot, P. J. (1989). Effect of pH and temperature on the infectivity of human coronavirus 229E. Canadian journal of microbiology, 35(10), 972-974.


1. 來源
➤➤資料
∎(Pansci 泛科學)【冠狀病毒能在體外活多久？如何自主健康管理？該知道的都在這裡！】: http://bit.ly/3bvnlDV

➤➤照片
∎ 衛生福利部- 疾病管制署( 疾病管制署 - 1922防疫達人 )

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➤http://bit.ly/2MtCqgA

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「醫師啊！為什麼會這樣？」

昨天上班，因意識改變，從區域醫院轉來的那位妹妹「兒童急性壞死性腦病(ANEC)」，今天她的昏迷指數到三分，心情特別沉重。

妹妹的病情從發病到昏迷指數三分，經歷的時間不到24小時！

記得昨天妹妹剛轉到兒科急診時，我們已經盡全力，快速地，將妹妹迅速轉入兒科加護病房，給予必要的治療。但仍是逃不過昏迷指數3分的結果！

記得我在兒科急診室，跟媽媽解釋病情時，媽媽就一直跟我講：

「為什麼會這樣？」

「為什麼會這樣？」

「為什麼會這樣？」

唉，這就是ANEC的可怕😱！

兒童急性壞死性腦病 (acute necrotizing encephalopathy of children，ANEC)

不同病毒皆能引發ANEC，包括A型及B型流感、副流感、帶狀泡疹病毒（水痘）、德國痲疹、HHV-6 及 HHV-8、腸道病毒及柯薩奇病毒 A9；ANEC亦分偶發性或遺傳性，死亡率達70%。

ANEC具有病情急、進展快、死亡率高等特點，兒童患者常伴隨嘔吐、快速的意識喪失、不同程度肝功能障礙，預後差，存活者常伴有嚴重的神經系統後遺症。

目前醫學界並沒有效治療ANEC的方法，大部分ANEC病童病情非常嚴重，醫師會考慮使用免疫力調節藥物（如類固醇或免疫球蛋白靜脈注射），也會伴隨支持療法，如抗生素、抗病毒藥物等治療。