前幾天進修學習了初步精神疾病的認識,現代的社會我們每個人多少會有些精神壓力,多了解自己的內在才能在適時尋求幫助。以下也跟大家分享學習心得:
所謂精神官能症,是憂鬱、焦慮、恐慌、強迫、厭食症的統稱,也就是我們常說的自律神經失調。病因除了先天性腦部細胞功能障礙或脆弱外,跟後天的生長背景、生活壓力、性格氣質、及心理因素都有相關。
要鑑別精神疾病,則需要通盤考量到生理驅力、社會適應性、認知及情緒功能的發展正常與否。一般正常我們都會經歷沮喪、失望、難過、生氣、不知所措、不安,甚至焦慮的情況,但不見得會嚴重到自律神經失調,而疾病發展的進程若是早期被注意到,就能免於受疾病所苦。
要如何發現自己是否罹患精神官能症,其核心為焦慮的表現。如果你只是不安焦慮了一下,待情勢明朗或心情緩解,或是自我的認知功能能順利帶領自己撫平情緒,那麼就會回到正常的狀態。但若是不安焦慮不斷升高,在心理因素方面開始有無價值感、睡眠障礙或死亡意念;在社會適應性方面開始有人際衝突、易怒、無法專心、心神不寧;在身體方面有胸悶、呼吸困難、心悸、心跳加速、窒息感、頭昏、消化不良、全身病勞、胃口不好等徵狀,就可以考慮請專業心理諮商師協助幫忙。
其中探討比較廣的是思覺失調症,也就是俗稱的精神分裂症,它是思考、覺知、行為及情緒等的障礙,其特徵為眼神空洞、現實與妄想混亂不清,大腦過濾機制障礙出現幻聽,腦部轉譯的解讀不同的思考過程障礙,走路或姿勢僵硬、生活社交退縮等。
思覺失調的病因可能有多個因素所造成,心理壓力、環境、基因遺傳、物質濫用或神經傳導物質的變化(多巴胺、麩胺酸鹽)等相關。以圖呈現能感覺到,個體、潛意識自我以及家庭依附關係中混亂的思緒。圖顯現一位思覺失調個案的內在紊亂:
個案從某年某月開始出現肚子痛、無法上學,幾乎整天關在家裡也不開燈、不出門,三餐都由爸爸準備好拿去個案房間。父親常觀察到個案在房間理上網、躺床、玩遊戲,有時候下午父親拖去學校,常一周上課1-2次(還無法整天上課);同時在今年2月後個案冬天必須開暖氣加電扇,下天則冷氣加電扇,睡前必須開著吹風機吹腳、蓋棉被。因此家裡1年冷/暖氣機幾乎24小時開,電扇也因此壞3-4台,父親曾禁止這些家電使用,卻導致個案憤怒、吵不停(會一直說自己無法呼吸)。因此曾到醫院求治,當時診斷為MDD(major depressive disorder)。另外,個案表示自己常會感覺有人想害他(自己也不知道對象),甚至常在安靜無人下會聽到”嗯…嗯”聲音。
思覺失調症是一種精神疾病,無法抽血或驗尿診斷。但醫師會依照美國精神疾病診斷與統計手冊,或世界衛生組織公布的國際疾病分類標準中的精神疾病診斷準則,透過完整的檢查與評估作出診斷。思覺失調症一般來說少有病識感,因此我們能做的是敏感地覺知自己思考、覺知及內在的運作,並適時尋求專業協助,讓自己能在身心健康平和下去體驗精彩的人生。
#心靈及心理健康很重要
思覺失調症鑑別診斷 在 阿空 Facebook 的精選貼文
『嚴格來說,ICD的改變是將「性別認同障礙症」去病化,而不是將跨性別去病化,因為跨性別一直都不是疾病。但,說真的,有心排斥或歧視的人也才不管ICD或DSM寫了什麼呢。』
『ICD真的是首創將性別認同障礙症(或者更舊的名稱:變性慾)去病化的系統嗎?
其實不然,在2009年,法國衛生署就已正式宣佈不再視變性慾為疾病。
而美國的DSM系統,則是在2013年5月出版的第5版,也已將性別認同障礙症更名為性別不安(gender dysphoria),同樣是明確的去病化意涵。』
【關於ICD-11的「性別不一致」到底是在改什麼?】
這兩天在性別界(真的有這個結界嗎?)被熱門討論的議題,就是第11版國際疾病分類標準(ICD-11)正式將「性別認同障礙症」(gender identity disorder)更名為「性別不一致」(gender incongruence),並從精神疾病的章節移到性健康相關章節,成為跨性別去污名與去病化的重要里程碑。
有許多朋友問起,我想說來寫篇短文簡單介紹一下這是怎麼回事。
ICD是由世界衛生組織(WHO)出版,將疾病或疾病群依照診斷準則加以分類的系統,目的在於讓世界各地的罹病或死亡資料能夠被記錄、分析與比較。並且用英文字母和數字混合編碼,以利存取分析。
目前全世界正在使用的是ICD第10版,包括台灣的健保系統也是使用ICD-10的編碼。而WHO其實早在2012年5月就公布了ICD-11的草稿,在2018年6月18日(也就是最近)公布ICD-11正式版,預定2019年5月會提交給第72屆世界衛生大會由會員國批准,2022年1月開始正式使用。
目前的ICD-10是將性別認同障礙症放在第五章「精神(心智)與行為障礙症」當中,這一章是用F作為開頭的編碼,也就是所謂F word,因此精神科醫師平常看診在電腦輸入診斷時,也大多是在輸入F word,舉凡思覺失調症憂鬱症焦慮症強迫症失智症還有某些失眠的編碼都是F word。
(由於每個人對於說幹話的認知差異很大,我還是特別註明一下好了:我真的只是在開玩笑,第五章只是剛好F開頭,不是F word的意義,我很愛這一章的)
至於剛公布的正式版ICD-11,其中的精神科章節移到了第六章「精神(心智)、行為或神經發展障礙症」,而性別認同障礙症則更名為性別不一致,實質內容改放進第十七章「性健康相關狀況」(Conditions related to sexual health),與精神疾病脫鉤。但其實在第六章裡還是留了一個「性別不一致」的分類標題,以免大家找不到(?)
性別不一致在ICD-11裡的描述如下:
個人所感受的性別與法定性別之間有顯著且持續的不一致,但若只有性別多樣化的行為表現與偏好並無法構成此診斷。且須排除掉性偏好症(paraphilic disorders)的鑑別診斷。
此類別下面包含三個診斷:
HA60:青少年或成人期性別不一致(Gender incongruence of adolescence or adulthood)
HA61:兒童期性別不一致(Gender incongruence of childhood)
HA6Z:非特定的性別不一致(Gender incongruence, unspecified)
性別不一致的診斷區分成兩個年齡階段,與其發展歷程有關。根據追蹤研究顯示,符合性別不一致診斷的兒童,在青少年之後仍持續符合診斷的比例介於12-27%之間。但青少年仍符合診斷的性別不一致者,則幾乎都會持續到成年期,因此青少年跟成人期被放在一起。
但ICD真的是首創將性別認同障礙症(或者更舊的名稱:變性慾)去病化的系統嗎?其實不然,在2009年,法國衛生署就已正式宣佈不再視變性慾為疾病。而美國的DSM系統,則是在2013年5月出版的第5版,也已將性別認同障礙症更名為性別不安(gender dysphoria),同樣是明確的去病化意涵。
Dysphoria這個字日常很少用,台灣精神醫學會最後定案翻譯為「不安」,當然是比較信雅的譯法,但是我曾聽一位精神科前輩說,dysphoria這個字比較精準的感受應該翻譯成「秣送」,對,就是台語的「不爽」,這樣最達意 XD
而的確,我認識的許多性別不安者,對於這個鋪天蓋地佔滿自己生活的各種性別象徵和性別語言,覺得真的不爽到了極點。
順便談一下DSM,DSM是美國精神醫學會出版的《精神疾病診斷與統計手冊》的縮寫,這套診斷系統僅限於精神醫學,而ICD則是包括所有類別的疾病。台灣的精神醫學體系大多是以DSM作為訓練主軸,但台灣的醫師也必須對ICD系統略懂略懂(至少必須知道怎麼輸入健保碼才可以啊)。
在精神疾病的領域,ICD這套系統與DSM還有一個重大的差異,就是ICD對於疾病只有做內涵式的描述,也就是用一段話說明這個疾病的核心症狀跟條件是什麼,但DSM更著重在操作型定義,也就是會用條列式的方式,必須符合幾條以上、以及某些條件,才能夠下診斷,所以DSM的長相更像是一種操作手冊。但如果只是看著操作手冊望文生義,絕對會差之千里,所以千萬不要自己google之後亂下診斷。。
ICD-11中的性別不一致所對應的DSM-5診斷就是性別不安。與DSM-5相較,兩者的診斷內涵並無太大差異,DSM也同樣區分為「兒童期」與「青少年或成人期」兩個診斷。診斷內文中的沿革,反映了醫學對於「性別」的看法也在不斷演化當中,但細節太過繁複,這邊暫且不談。
這些診斷名稱的更改,最明顯的當然就是把「障礙症」(disorder)去除掉,宣示去病化的意涵,但因性別不安(不一致)者可能還是須要一些生理或心理的協助,因此仍保留在ICD-11及DSM-5的診斷中,以利提供對應的醫療服務。
關於性別不一致的改版,還有太多的歷史、科學和社會情勢可以談,但這樣就會變成萬言書了我才不要。我想特別說的是,在診斷名稱及分類改變之外,我們還是可以注意幾件事:
1. 「跨性別」(transgender)並非診斷名稱,跨性別族群遠比「性別不一致」這個診斷涵蓋更廣,其中的多樣性超乎想像,絕對不是「比女人更女人」這種刻板印象而已。對我來說,性別多樣性就是人類必然的而且正常的現象,而「正常」,本來就不止一種。
2. 嚴格來說,ICD的改變是將「性別認同障礙症」去病化,而不是將跨性別去病化,因為跨性別一直都不是疾病。但,說真的,有心排斥或歧視的人也才不管ICD或DSM寫了什麼呢。
3. 再怎麼談診斷內涵,依然都只是人的一個面向,尤其在精神醫學中,我們雖然會看到同樣診斷下許多的共通點,但看到更多的還是每個人高度的異質性,每個人豐富的生命歷程不是單純的醫療診斷能夠完整詮釋的,臨床工作如果有這麼容易就好了(嘆)。
4. 這樣的異質性,同樣也彰顯了真實世界中討論跨性別議題時的困難,即便在性/別少數族群中,也會有人試圖以自己的生命經驗去批判別的性/別少數、排除其他人的跨性別認同、甚至認為自己的苦痛比別人更具政治正確性。其實這是相當讓人難過的,如果批判與辯證是為了窒息討論,那麼我們永遠無法彼此理解。
5. 改名無法真正的去污名,但絕對是重要的一步。名詞建構了人類對於客體的基本想像,也是讓人認識一個族群的入門方式,但真正要好好瞭解一個人,簡單的名詞和標籤可能反而成為障礙與陷阱,這也是我們必須不斷提醒自己的地方。
#結果說是要寫短文還是寫到了兩千多字……
#ICD100的時候應該就可以改名叫gender_nowhere了
思覺失調症鑑別診斷 在 被害妄想症如何确诊被害妄想症的鉴别诊断有哪些有来医生 的推薦與評價
被害妄想症如何确诊被害妄想症的 鉴别诊断 有哪些有来医生. 135 views135 views ... 精神科專科黃俊賢醫生- 思覺失調 / 精神分裂症/ 妄想症. ... <看更多>
思覺失調症鑑別診斷 在 More content - Facebook 的推薦與評價
靠北護理師22635 發現同事有思覺失調症,主管只覺得我們是在排擠他, ... 你自己下鑑別診斷的嗎? ... 如果是醫師做出的診斷,那他不就是有就醫,那需要你多事? ... <看更多>