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實證證據等級表在新思惟國際 Facebook 的最讚貼文

2021-09-22 11:55:33 有 36 人按讚

有一個聲音在心中不斷鼓動著：「既來之則安之，這一年並不會是停滯不前，反而可以好好沉澱過去剛升主治醫師所碰到、沒有好好思考過的問題，整理後寫論文，why not？」（奇美醫院神經內科李佳維醫師）
⠀
🖌 有這麼一段時間，或許是專心寫論文的時候了。
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因為醫中支援計畫的緣故，在科內的安排下，即將在十月中被調到澎湖支援一年，之前工作閒不下來的腳步開始趨緩，而與家人分隔兩地、聚少離多的情況，讓接下來充滿未知的這一年充滿變數。
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在剛當主治醫師的摸索過程中，也逐漸發現自己的興趣在偏頭痛、巴金森症，以及深腦刺激術領域。因緣際會下，看到奇美的團報新思惟的誘因，更加深我想在這些領域好好學習精進的動力。
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⛏ 工欲善其事，必先利其器，接著就是來組隊做研究。
⠀
在緊湊的課程中，首先了解到張醫師對於示範論文，當時的時空背景介紹以及想法、構思。面對實際的臨床困境，有別於以前找 systematic review，現在是自己來實證分析證據等級，並自己寫出最高實證等級的 systematic review and meta-analysis。突然覺得，若能達成這樣的能力，#這堂課真的是價值連城！
⠀
而曾醫師的 #論文架構拆解以及 #文獻搜尋技巧，還有自信面對提問者的回應，著實反映出豐富的寫作經驗。在中午的實作課程，真的像蔡校長所說，從中感受到從零到有的感動，也著實體會到統計圖表的過程並不難，難的是在論文構想、文獻收集的部分。
⠀
儘管自己在製作圖表中犯了許多錯誤被蔡校長點醒，不過心中的充足是真實的，覺得能做出這樣精美的表格指日可待，也期待接下來能跟奇美的其他同仁組隊完成論文寫作！
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🎯 克服經費與資源稀少的困境，帶您踏入統合分析的領域。
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☑ 統合分析研究規劃技巧
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Tags: 實證證據等級表這堂課真的是價值連城論文架構拆解文獻搜尋技巧全新梯次

新思惟國際

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實用型互動工作坊高品質大型研討會 (用「心」的新思「惟」)

實證證據等級表在陳家駒中醫師．門診不能說的事 Facebook 的最讚貼文

By 陳家駒中醫師．門診不能說的事

2021-08-25 16:27:14 有 150 人按讚

【網路文章這麼多，怎麼知道真還假？】

好像很久沒有破解迷思（明明昨天才寫）。

有朋友轉貼這篇文章問我是真是假？

月經沒有在滿月時候來，真的是身體失調嗎？

滿口古中醫，我是蠻好奇這個理論來自於哪個文獻、哪篇條文的。

剛好藉這個機會跟大家分享，怎樣在在這個「人人衛教大師」、「各種學派理論」的環境，如何思辨健康知識的合理性。

要知道一個理論是在胡說八道，還是真有可能性，可以從幾個面向切入檢視：

1. 案例實證性
2. 通則合理性
3. 因果邏輯性

▎案例實證性

這個應該不用解釋，就是有越多研究、越多實驗，最好是隨機對照實驗的證據等級最好。

那很多人說，可是中醫理論（多樣變因性）不容易設計實驗，怎麼知道這個理論是否合理？

這個時候臨床實證案例就很重要。

因為醫學本來就不是物理、化學，即使設計再好的實驗，有時候也很難得到非黑即白的研究結果。

這部分無論中西醫，其實都會面臨同樣的問題。

所以臨床上有很多藥物實際在使用，確實有效果，但是其中達到療效的機轉原理可能是尚未確定的。

這時候至少我們要有證據等級最低，但是依然可以證明有效的方式：臨床實證案例。

除了驗證證據之外，我們還需要知道事件之間是否確實合理，也有明確的因果關係，才能知道這個理論是可能存在的。

這部分就要從下面兩件事情來討論了。

▎通則合理性

通則合理性是什麼？

就是已經廣為人知，也被反覆驗證確實沒有問題的已存在理論，或者是大家都知道、能夠明確觀察的事情。

即便是新的假說或是理論，原則上都不能打破已經被確定的事實。

舉例來說，如果有人說「有一種藥物一天可以讓人體減少5公斤的脂肪」。

這個就是違反通則合理性，因為人體一天是不可能代謝這麼多脂肪的。

但是如果換作是「有種藥物讓人一天減少5公斤體重」。

這是有可能的，利尿劑+強瀉藥就有可能達成，只是減少的5公斤體重應該都是水跟大便。

▎因果邏輯性

這個就是最容易被錯誤倒置的情況。

有些人會倒果為因的方式，去描述兩個鄰近存在的事實，藉由錯置邏輯來達到看起來創新理論的情況。

例如，大家都聽過的生理痘現象，有人會說「妳這個下巴長痘，表示婦科一定有問題」。

這是錯誤的，因為有其他的情況也可能導致下巴長痘，而婦科問題的患者也不一定會在下巴長痘子。

而即便確實是婦科荷爾蒙失調導致痘瘡增加，也是「因為有婦科問題，或許會觀察到生理痘現象但並非絕對」。

所以只能說，我們可以觀察到在接近時間發生的兩件事情，其實不一定有直接因果，或是因果關係被錯置。

回到這篇貼文來說，該作者提出了一個理論「認為月經不是滿月來，可能增加婦科問題」。

這個很明顯犯了上面說的第二條情形：
「沒有遵循通則合理性」

女生月經確實具有時間性、會受到生理時鐘影響，但是生理時鐘是與「日夜時間」「溫度」相關，與月亮運行的週期並沒有直接相關。

如果月經應該在滿月的時候才叫做正常，那全天下多數月經不是在滿月時候來的女性都算是「異常現象」，也容易得到婦科問題囉？

事實觀測當然不是如此。

月經本來就不一定在滿月時候來，即使沒有在那個時間點，只要是28-35日行經的週期、穩定規律，基本上就算是非常正常的情況，也不會因此有婦科問題。

#邏輯零分
#知識零分
#誤導一百分
-
#假中醫人不要再鬧了
#中醫理論就是這樣被搞臭
#大家真的有疑問請諮詢合格醫師

Tags: 實證證據等級表邏輯零分知識零分誤導一百分假中醫人不要再鬧了中醫理論就是這樣被搞臭大家真的有疑問請諮詢合格醫師

陳家駒中醫師．門診不能說的事

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【門診醫療緊湊，衛教資訊龐大】【在這裡與您分享，門診不能說的事】多囊問題｜減重埋線｜婦科不孕筋膜圓針｜內科雜症｜皮膚疾患

實證證據等級表在 Dr 文科生 Facebook 的精選貼文

By Dr 文科生

2021-01-05 07:49:49 有 367 人按讚

《好多人話西醫霸權、西醫同藥廠有利益關係、西醫唔接受其他療法》

有幾點個人想法想分享下

【第一，#Informed consent & decision 】

無論是哪一種醫療專業，最重要的是諮詢（Consultation）的過程。病人有絕對的自主權（Autonomy, except certain circumstances）去選擇治療的方法或想不想治療。

今時今日可以選擇DNR或Advance directive不作治療，是尊重病人的意願，醫護跟病人不再屬於以前Paternalistic的關係，而是了解病人的想法、期望和憂慮再去提供個人化的專業意見去做shared decision

但是，這必須建基於一個 #具質素的諮詢

你認為個別保健食品或療法可以治療個別病症，想推介給病人，而病人想只依靠天然食品或療法（whether it’s truly natural is another topic）治病的話，其實真的無問題。

但你必須要fully inform病人有關保健品或療法的知識、理論、證據級別、個病往後的發展（disease course）、不進行傳統具醫學實證的治療的風險，再由病人決定。

如果你個保健品只有preclinical studies，在老鼠或動物做過試驗而無人類臨床試驗的話，你應該fully inform個病人有關資訊，病人需要知道目前的研究為大型還是小型，在老鼠還是人類做過，效果是否優越可靠、安全性等等。

Informed consent & decision就是這樣做，這是醫療治療的基石，病人必須清楚明白治療、不治療、進行另類療法的implication 。

【第二， #西醫並非不接受其他療法】

正如近年愈來愈流行的Neurokinetic Therapy（NKT）和按摩療法（Massage Therapy）亦愈來愈受醫學界接觸。

這些療法有愈來愈多的實證和臨床研究支持，更重要的是大部分這些療法的practitioner並不會過份推廣其效果，說成可以治百病，有病醫病無病強身。

西醫不能認同的是一些並不具有concrete科學理論和臨床證據的療法，以及一些practitioner不道德的practice

常見的是舉辦健康講座散播錯誤的醫學和科學概念，利用偽科學誤導病人再熱情地賣一些欠缺醫學實證的產品。

這些不道德做法令病人不單止花了大筆血汗錢，更可能導致病情因延醫診治而惡化。

在病人健康和安全這點，我不認為西醫有妥協的空間

【第三， #治療和藥物的證據等級要夠高】

很多時候西醫都會被攻擊為藥廠代表或sales，因為西醫普遍並不會endorse未經臨床試驗及未能通過醫學實證的化學物。

為什麼一定要經過長久的臨床試驗才能用在臨床治療上？因為過去研發藥物時我們知道很多preclinical studies的化學物最終並不能成為藥物，即使那化學物在實驗室隻petri dish、隻老鼠、隻rodents、塊artificial tissue/skin有多麼promising的效果和安全，千千萬萬隻試驗品在臨床測試時並沒有明顯的作用更甚的是有不能接受的副作用，期後胎死腹中未能成為藥物。

沒有經過臨床試驗，你不會有以下資訊
1. 安全劑量和要達至臨床效果的劑量
2. 對不同年齡層、種族、性別的效果或副作用
3. 副作用的種類和出現機率
4. 跟現有療法對比的分別（安全性/療效性）
5. 對人類的bioavailability
6. 跟其他藥物衝突的機會
7. 更多更多重要的資訊

沒有這些資訊，諮詢時到底應該建議用什麼劑量、每日幾多次、大約用多久就會見到臨床效果、需要注意的副作用、需要避免同時服用的藥物、需要監察的器官（如肝腎功能）等等

當這一切都無的時候，這到底是不是一個具質素的諮詢
————————————
Overall，我想帶出的是，醫生們關注的是病人的健康和權益，如果其他非傳統療法有醫學實證而又適合和安全可靠的話，醫生是會毫不猶豫建議病人去嘗試。

如果醫生是藥廠的人或為了搵錢的話，是絕對不會建議疫苗或rectify關於疫苗的錯誤資訊和謬誤。疫苗是藥廠搵錢搵得最少的藥物，最搵錢的絕對是當病人病重所需要用的藥物和儀器。

如果你知道手術室用的一次性儀器要幾錢，你大概不會講得出一枝幾十蚊的疫苗是big pharma的大計。

*重申，要不要打疫苗是informed decision，無人應該被強制接種疫苗。暫時不打疫苗，先觀察一輪外國打完的反應和效果再作決定是非常合理的做法。同時，因應個人風險而決定打疫苗亦是非常合理的做法。每個人的風險因素都不一樣，請尋求具質素的醫療諮詢後再作informed consent & decision

#其實保健品都幾百蚊一樽
#點解無人講下有幾貴

Tags: 實證證據等級表 Informed 具質素的諮詢西醫並非不接受其他療法治療和藥物的證據等級要夠高其實保健品都幾百蚊一樽點解無人講下有幾貴

Dr 文科生

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實證證據等級表在コバにゃんチャンネル Youtube 的最佳貼文

By コバにゃんチャンネル

2021-10-01 13:19:08 有 9 人看過有 1 人喜歡

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實證證據等級表在大象中醫 Youtube 的最佳解答

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2021-10-01 13:10:45 有 0 人看過有 0 人喜歡

大象中醫

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長照是一個劇變的旋轉舞台百年難得一見沒有準備的人被旋轉舞台甩出去不是坐下就是躺下而大象中醫是太極的推手推動著旋轉舞台讓所有爬不起來的人背後有一股推手力量支撐再站起來

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刪除條件不符及重複後最後獲得＿＿＿＿. 篇文獻，以＿＿＿＿實證證據等級評定。 5. 各個資料庫搜尋歷程呈現合適（使用圖或表）圖或表二選一即可. Page 8. 8. 109-2 內外Ⅱ.

#50. 系統性文獻回顧研究

系統性文獻回顧(systematic review, SR)是實證醫學領域裡文獻證據等級最高的研究 ... 表協助發展結構化搜尋策略，並保持良好的書面研究記錄。中文版教材(無法下載時 ...

#51. 實證護理報告範例 - jardindevezenne.fr

實證讀書報告或實證案例分析類_銀獎【實證健康照護知識館】證據等級與建議等級. ... 表、實證護理應用阻礙量表及學習滿意度。實證護理知識量表i是研究者 ...

#52. 實務與研究的整合：以實證為基礎之圖書資訊學研究初探

如表3 所示，208 位作者中，扣除23 位未標示職稱者，圖書館從業人員（同時具有教職. 與 ... 實證醫學教學證據等級。檢自：http://fdc.vghtpe.gov.tw/web2/ index_11.asp.

#53. 【部分錯誤】網傳「實證醫學查核，各國已有多起疫苗接種之 ...

#54. 參與實證醫學競賽心得與實際案例分享

... 表一）所示。表一、文獻搜尋與選定。資料庫. PubMed. Cochrane Library. ACP journal ... 2、證據等級高。 3、樣本數較多。 4、數據分析，清楚明確。結果. 選定文獻後 ...

#55. 實證醫學的應用

實證醫學意指經理性判斷後使用醫學知識於照顧病人,實證醫學的基礎包括客觀文獻證據, ... 5.證據等級與建議強度:證據等級及強. ENTRAL. 度評等請見表1及表2所述. 6. 指引撰寫 ...

#56. 實證本位的語言治療介入與成效評估實務

關鍵字：本於證據的執業、EBP、證據等級、成效評估、功能性評估. * 通訊作者 ... 但牛津實證醫學中心（2009）. 後續修訂的等級劃分表中，也指出研究證據等級的劃分不僅是 ...

#57. GRADE 證據等級評比系統的臨床應用

實證醫學（Evidence-Based Medicine，EBM）的目的在於結合臨床問題、研究證據 ... 投稿基本資料表. 常見問題. 使用手冊 · 造字檔說明 · 常見問題集. 更多服務. 法令訂閱服務 ...

#58. 實證檢驗醫學之實例分享

➢ 取得現有最佳的研究證據，並與醫護人員的專業經驗及病. 患的期望相結合，制定出一套最佳的臨床醫療決策。 3. Page 4. EBM (Evidence-based Medicine).

#59. 【研習會訊息公告】2019.12.28(六)實證護理在教育之應用研習會

本研習會目的為介紹如何由臨床現象形成實證問題、如何運用關鍵字在實證資源網站及實證資料庫內查找文獻、如何判定研究證據等級 ... 表件下載 · 獎助學金資訊.

#60. 一位原發性陣發性動作型運動不良症兒童接受腰椎穿刺之 ...

表二、摘錄評讀之文獻. 文獻. 研究設計. 證據等級. (Oxford,. 2011). 資料庫. 來源. Kaur et al., (2003). A randomized trial of eutectic mixture of ...

#61. 兒童內科部陳星航醫師臨床藥學科王秀尹藥師 ...

Xxxx Yang et al. • 符合臨床情境. • 最佳研究設計. • 證據等級高. • 文獻年代新 ... 選擇收錄研究的標準是否適切？ Page 31. 表列描述所回顧的. 每篇研究的品質. 有訂定明確 ...

#62. 實證等級的問題包括PTT、Dcard、Mobile01，我們都能挖掘 ...

想知道實證等級更多一定要看下面主題. oxford證據等級與建議等級 · rct等級 · 文獻等級查詢 · 牛津實證醫學中心證據等級表 · 文獻等級判斷 · oxford center for ebm 2011 ...

#63. 實證(牙)醫學簡介

2.從研究所推算的證據等級為2+。 Page 46. 4-1.將臨床專業與病人價值觀相結合. 將臨床專業 ...

#64. 以實證為基礎的臨床預防醫學

本文依. 據2017年美國家庭醫學會、USPSTF、美. 國癌症協會的實證考據，給予推動臨床預. 防醫學的建議，證據等級分為五級，A：. 強烈建議、B：中等強度建議、C：視醫. 師 ...

#65. 文獻等級查詢2023-精選在Youtube/網路影片/Dcard上的焦點 ...

... 資料庫，使用與PICO詞彙相關之關鍵詞搜尋文獻，可由屬於系統性文獻回顧（systematic review）或實證證據等級較高之資料庫或常用之醫護資料庫開始查詢 ...

#66. 打破近視兒童使用『散瞳劑』的五大迷思

... Far Eastern Memorial Hospital, 亞東紀念醫院位於新北市板橋區的醫學中心等級 ... 證據非常強，低濃度就 ...

#67. 實證醫學互動網

過去臨床人員在進行實證醫學臨床問題的案例分析時，只能填寫紙本的Critical Appraisal Topics（CATs），並手動進行資料庫搜尋，並且將該證據如何運用在 ...

#68. 高雄夫妻疑因噪音糾紛遭砍死凶嫌移檢偵辦 - 新唐人亞太電視台

節目表 · 我們的服務 · 關於我們 · 武術大賽亞太初賽 · 新唐人之友 · 文創商品 · App ... 高市警苓雅分局分局長王世芳：「有關科學所鑑識提供的證據，相關 ...

#69. 第三世多杰羌佛辦公室第二十九號公告(09/03/2012)

而在另一方面，一些學生在自己的上師拿不出聖德證書而找一些其它所謂的證據 ... 實證的聖量成就才能取得的。只從標誌上看，幾個星輪確實沒有什麼重要，但是 ...

#70. GRADE證據等級評比系統的臨床應用- 元照出版, ...

劉人瑋,GRADE證據等級,GRADE系統,效果估計的信心,證據等級評比,隨機分派,觀察性,實證醫學（Evidence-Based Medicine，EBM）的目的在於結合臨床問題、研究證據、個人, ...

#71. DynaMed 實證醫學主題評論資料庫

• 完整的實證等級資訊與實證文獻參考來源. • 條列式、架構化的主題內容呈現方式 ... Quality of evidence reporting: 實證證據的品質. (DynaMed獲評為No.2). • DynaMed 是 ...

#72. 實證醫學評讀

以GRADE評定證據等級. Page 28. 臨床運用. 以GRADE評定證據等級. 預後. 效益RR ( 95% Cl ). 證據等級. 死亡率. 0.44 ( 0.23 , 0.84). Very Low**. 28天死亡率. 0.49 ( 0.35 ...

#73. 實證醫學文獻搜尋與Embase.com 平台

關於實證醫學文獻搜尋，下列敘述何者正確? 1. 最高等級的證據種類是RCT 2. 在 ... 實證醫學專屬搜尋功能，如快速證據等級判斷; 支援其他平台(如Pubmed, Ovid Medline) ...

#74. 預防接種受害救濟中的因果關係 - 第 146 頁 - Google 圖書結果

... 實證醫學證據等級擴張後之諸問題惟若欲將個案報告納入我國現今法預防接種受害救濟 ... 實證文獻之意義,將個案報告納入實證文獻中,是否判斷之流程仍比照世界衛生組織之 ...

#75. 平靜的力量: 正念研究經典，科學實證持續練心即可重塑大腦迴路，提升內心素質，脫離耗損身心的負面情緒

... 實證來探究靜觀與正念,引導我們走到正確安全的方向。同時,也以科學實驗證明,正念 ... 等級靜觀者的研究結果。第十三章則分別列出靜觀益處的三個階段:初學者、較長期靜觀 ...

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