關於 x染色體顯性遺傳疾病 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

#teaching #genetics
病史是問診的主要內容，包括主訴、現在史、過去史、家族史等。其中以家族史最容易被年輕的醫生忽略。

CKD 的遺傳度是 30-75%：單核苷酸多態性（SNP）或全基因組關聯分析的研究發現有關的基因是尿調理素 UMOD（又被稱為 Tamm-Horsfall 蛋白質 ）、SHROOM3、溶質轉運器、E3 ubiquitin ligases 等。要注意的是以上這些都只是相關性，而不是因果相關，亦即 CKD 可能是多基因遺傳。更複雜的是即使是遺傳疾病，病人的表現型也會受到環境的交互影響：表現型的變異數 = 基因型變異數 + 環境變異數 + 基因 x 環境變異數。遺傳度 = 基因型變異數/表現型的變異數。

最常見的單基因遺傳性腎臟病是多曩腎（ADPKD），盛行率是百萬分之 270。其次是 Alport 症候群，這是腎絲球基底膜 GBM 第四型膠原蛋白 Col4 基因突變（缺乏 Col4 的 α3、α4、α5 鍊）引起的性聯遺傳腎臟病（少數是體染色體隱性遺傳），盛行率是百萬分之 100。

其次是法布瑞氏症（性聯顯性遺傳，盛行率是百萬分之 20），其病因是缺乏 A 型 α 半乳糖苷酶（GLA）基因導致 glycosphingolipid（globotriaosylceramide） 堆積，α-galactosidase 酵素補充治療有效。

最近有人針對遺傳性局部節段性腎絲球硬化（FSGS）的家族做全基因次世代定序 NGS，結果發現有高達 10% 的病人有 α3 或 α4 鍊的基因突變，亦即由臨床和病理表現都無法區分亞伯氏症候群和 FSGS。也有人用 NGS 發現曩腫性腎病患者有 78% 有基因異常，家族性腎絲球腎炎患者有 62% 有基因異常。

其他的單基因遺傳性腎臟病有體染色體顯性腎小管間質性疾病（ADTKD，以前稱為家族性青少年型高尿酸血性腎臟病、幼年性腎消耗病-腎髓質囊腫疾病 MCKD）是一種纖毛病，分為 UMOD、MUC1、REN 數種，其症狀是 CKD、沒有血尿/蛋白尿、尿液沈渣陰性、尿液濃縮能力下降等。

一個對歷史學科了解不多的人
https://medium.com/…/%E5%B0%8D%E6%AD%B7%E5%8F%B2%E5%AD%B8%E…

「你的父母是誰？」
https://medium.com/…/%E4%BD%A0%E7%9A%84%E7%88%B6%E6%AF%8D%E…

《與大象共舞-即使跌倒也要帶著正念 (Dancing with Elephants)》試閱分享 #文末贈書活動
　　
　　謝謝@一中心出版的邀請，很開心可以分享正念的書籍。在看這本書時，雖然內容淺顯易懂，卻讓我慢慢地閱讀，不時停下往回翻看。
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　　作者#Jarem Sawatsky是一位亨丁頓舞蹈症*的患者，從小因為家族基因有高風險患病機率，帶著恐懼、憤怒與不確定生活，中年基因檢測及後續確診後，試著一遍又一遍的練習正念，讓生命即是正念的體現。他分享著自己是幸運的，在十六歲時就能運用正念冥想幫助自己，減少許多痛苦。像是他會一邊想像著自己的手在某一天會因為症狀顫抖不已，直到自己接受人生的這個可能性。「#我不再執著於自己沒有機會擁有的未來。透過冥想，我學會輕鬆看待工作，不要把自我認同與工作過度重疊，因為工作隨時可能結束。」
　　在看的過程中不時會感動泛淚，他用生命經驗在傳達著，#正念是極度的愛，把所害怕的事物當成工具與老師，#用愛來取代恐懼；#在每一個當下關注自己，#以開放的心胸，#把不同的當下串在一起。這多麼不容易呀！
　　我也好欣賞Jarem Sawatsky以幽默面對生命現狀，重新為自己的生命定義，而不再被動的受疾病定義。書中一段對話，是新朋友問到自己工作在做什麼時，不想說過去曾是位大學教授、現在是位失能人士，讓話題帶往憐憫、絕望感受，讓自己被貼上疾病標籤；他在一次經驗幽默的說自己曾中過樂透，金額是114萬美元（領了25年失能給付的總金額），雖然這不是個自己最滿意的說法，但轉化了一個只能受苦的感受。
　　Jarem Sawatsky在書中亦提及自己思想受到一行禪師的諸多影響，這也是我很有共感的！如果大家對於正念感到有興趣，也非常推薦可以看一行禪師*的書籍或影片，無關宗教，可以單純學習日常生活運用正念的精神與實踐方式。最後分享作者一段話語：「我想要享受生命，也希望身旁的人都能享受生命。因此我必須依據我當下的想法來處理這些問題。這給我一種解惑感，因為恐懼不復存在，才有探索與享受生命的空間與自由。#我們可以把心神浪費在抱怨自己命不如人，#但我手中的生命才是我唯一的人生。我不想浪費生命，也不想傷害身邊的人。#我還要好好活著，#好好去愛，#去歡笑。」
　　正念一詞風行的年代，很開心可以看到多一本傳達正念真諦的書上市，正念不只是一種注意力的訓練，也不是要我們學會放鬆或正向思考，正念就是帶著我們一遍又一遍的回到當下，觀察自己、觀察實相，接納、允許、關愛。
　　
文、圖／洪千惠心理師
　　
　　
*註：
「　　亨丁頓舞蹈症（Huntington's Disease）是種家族顯性遺傳疾病，因第四對染色體內DNA（去氧核醣核酸）基質之CAG三核酸重複序列過度擴張，造成腦部神經細胞持續退化，造成不能控制的運動，特別是影響到控制協調動作神經節。患者會有不自主動作，末期則會智能減退、身體僵硬。成年或典型患者會在30～40歲發病，極少數的少年型患者20歲以前會發病。較顯著病徵為：
1. 情緒異常，變得冷漠、易怒或憂鬱。
2. 手指、腿部、臉或軀幹出現不自主動作。
3. 智能衰減，判斷力、記憶、認知能力減退。
　　患者會有動作的不協調、平衡問題，甚至不良於行。一般說來，末期最常導致患者死亡的原因為跌倒、感染或其他併發症。目前藥物可控制、減緩情緒或動作的問題，但無法治癒。患者語言失調時，重覆患者說的話，可以幫助其知道是否被了解。許多患者智能仍相當敏銳，應做語言治療增加患者溝通能力。讓患者在安全的環境中多走路、持續運動，其食用的食物需要切碎過濾，避免患者進食時因動作不協調而噎到。有家族病史者，宜接受遺傳諮商服務，以獲得正確的醫療資訊。因此疾病為晚發型疾病，故確認診斷之基因檢驗，需年滿18歲且經過心理諮商與遺傳諮詢後，方可進行。」
　　
資料摘自：財團法人罕見疾病基金會 https://reurl.cc/V6y1z5
　　
*同步推薦一行禪師著作《正念的奇蹟》https://reurl.cc/7X6jL5 　
　　
　　
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或許你還想多看看這個世界，若你還未放棄，我也會一直陪著你到最後…
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今天終於打了這篇文章，從最初得知這個壞消息到今天剛好滿一個月。

妙可從小就不是個愛吃的孩子，常常像是季節性換毛一樣不愛吃喝個幾天，但過了一陣子就會好了，曾經帶去看醫生也查不出有什麼問題，直到今年也有幾次食慾不振期，但因為沒有其他狀況，我們也就不太理會，只是多換幾個牌子的主食罐想辦法增加食慾…

今年年中差不多是該健檢的時候了，但因為一些原因以及妙可又是熟齡貓，約到的時間排到九月底，後來因為妙可這兩個月又開始進入食慾不振期，到九月更是嚴重到不太願意吃而且還變輕了，倒是七八月買了飲水機給他卻很愛喝個不停，這狀況看起來真的很不妙…我們決定問醫師能不能提前。

9/14做了血檢，bun和crea真的飆高了。

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前兩年妙可血檢時數值稍微偏高不太好看，當時醫師判定可能是急性腎損傷，在接下來幾個月我每天除了濕食都額外用針筒餵水，那幾個月密集的複診追蹤血檢，直到去年血檢報告數值回到正常了，醫師表示接下來每年檢查一次就好，因為過於頻繁的的檢查對貓也不好。

我當時鬆了一口氣，回家還和妙可說：要活到20歲喔！

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沒想到一年後會是這種狀況…醫師看了報告後建議進一步做X光檢查，結果照出來發現妙可左邊腎臟很大，醫師和我們說明了可能的狀況後，於是又做了超音波，最後確診是多囊腎。

我們當下真的傻了，這真的超出我們的預料… 對於貓咪腎病的了解我以為只有急性和慢性腎衰竭，我們在檢查前甚至已經查了網路，得知針對特定慢性腎衰竭近幾年日本已經有研發了新的藥物可以控制，還以為不會更糟了……

體顯性多囊性腎臟疾病(Autosomal dominant polycystic kidney disease ,ADPKD / PKD)是一種 體染色體顯性的遺傳疾病(先天的)，好發於波斯貓或有波斯貓血統的貓身上，大多在3-10歲(平均7歲)發病，透過超音波檢查，可發現整個腎臟充滿多個囊腫，囊腫內充滿液體，數量和大小會隨時間而增加，這些充滿液體的囊會漸漸地壓迫腎臟的其他組織造成腎臟組織壞死而形成慢性腎功能衰竭。

PKD沒有任何症狀。只有當PKD發展至足以造成腎臟組織壞死而形成慢性腎功能衰竭時，症狀才顯現出來，也就是體重下降、食慾不佳、口渴程度增加、增加排尿、缺乏活力以及嘔吐等症狀。而且那些和腎功能衰竭相關的症狀，也並非都是PKD所特有的。

目前還沒有真正具體有效治療此病的方法。PKD是一種漸進式、不可逆的（無法回復的）腎臟疾病。

從超音波和X光看來，妙可的腎臟已經非常大，而且裡面都是大大小小的囊泡，或許可以做侵入性的治療將囊泡消除，但因為現在的狀態做了可能會有風險，且即使消除了囊泡還是會再重新長出來…

在得知發病的那一兩周，我們密集的複診，本來希望藉由皮下輸液能讓他的血檢數值下降，結果沒想到數值卻不斷飆高直到破表… 看來是沒剩多少時間了，醫師也很盡力的想把妙可從鬼門拉回來，建議我們可以考慮讓牠住院，但和醫師討論了住院的優缺及風險後，我們決定帶妙可回家居家安寧照顧，因為我們非常清楚，妙可不會想要最後一段日子是在醫院度過。

居家安寧照顧，不等於放棄治療。我們在網路上查了好多貓友分享的居家照顧方式和醫師討論後，自己定了一份適用於妙可的方式。對於最後一段路，我們希望盡可能的讓妙可過得快樂舒適，因此減少了很多醫療治療…。

因為血檢報告急速惡化，和醫師問了問大概還剩幾天後，整個眼淚完全止不住的在醫院掉下來。後來得到醫師的同意，我們想另外尋求中醫的幫助，中醫師看了報告也是面色凝重，最後我只能請醫師開了會讓牠比較舒服的中藥…

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在開始居家照顧的前面幾天，每天都是很傷心的氛圍，即便貓友和朋友都認為不該讓貓知道我們在難過，但心情真的很難平復，總會怨天認為，為什麼是牠？明明只是一隻米克斯橘貓，大家都說米克斯最好養了… 明明這幾年好不容易幫妙可換了濕食，為了妙可請來貓咪行為醫師，為了妙可搬了好幾次家，就為了讓牠有更好的風景、更舒適的生活品質…… 八年真的太短太短了，我總以為還有十幾年的時間，於是我開始後悔花太少時間陪你、後悔沒帶你回花蓮、後悔沒帶你多看看這個世界……

在那之後的每一天心情都很複雜，起起伏伏，一下看淡生死，一下又害怕今天是不是最後一天，每天能睡的時間很有限，這也是不選擇住院必須犧牲的，最後疲憊開始取代了悲傷。安寧照顧的過程，非常非常的辛苦，真的要自己經歷了這一段，才會知道這些腎貓家庭的父母的辛苦、心酸，覺得所有腎貓家長都非常的偉大，也十分感謝那些將經驗分享到網路上的貓友，沒有這些資料，我們真的會手足無措…

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今天是得知發病後滿一個月，妙可很堅強，我感受得出來他還沒有放棄，或許也因此活超過當初醫師估計最壞的天數… 雖然昨日開始狀況又更差了，即便如此，我還是看著妙可堅持待在窗前的跳台，目不轉睛地看著外面的風景、飛鳥…

幾乎每天都在思考安寧照顧的意義，看著網路上貓友以及醫師的定義有時候互相衝突矛盾，總會抱著疑問：到底什麼才是對牠最好的？ 放棄某些治療換來最後短暫的舒適；又或者做盡所有能做的治療，換來活得更久更長？我們終究不是貓，無法得知貓的想法，只能以多年陪伴的經驗去判斷…

曾和醫師討論過安樂術，也曾為了安樂術與妙可爸爭執，本來我們都曾說好如果哪天牠不行了就讓牠舒服離開，結果問了醫師才知道安樂術似乎也不是我們想像的那樣… 看到妙可這麼堅強，我開始認為，我憑什麼幫牠決定呢？

醫師曾說過，牠會自己選擇時間離開。 好幾次我以為我已經準備好了，但一旦看到妙可有一點不適，我的心跳幾乎是快停止。

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或許妙可正在努力以牠的意志力，教我學習勇敢地面對生死離別吧。

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最後我們能做到的，就是在最後的日子陪陪你，和你說說話，謝謝你這八年的陪伴，一路走來讓馬麻和把拔成長了很多，從什麼都不懂到學會怎麼和你相處，開始願意花時間去了解貓咪行為與飲食，甚至到現在學習面對你的離去…

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謝謝你，與我相遇。

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若有機會，再與大家分享安寧照顧的日子。
最後特別感謝妙可的醫師，以及分享安寧照顧的貓友。

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多囊腎貓資料引用：
https://www.kdcat.org.tw/single-post/point20170411
http://www.tgs.com.tw/qa.htm