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先生亞斯的個性就是只會埋頭苦幹，這次疫情這麼嚴重，我想他急重症外科醫師的經驗，應該可以teaching 中央很多吧？可是偏偏還要應付什麼校正回歸的新名詞。昨天他回來就問我，「佩琪啊，妳知道什麼是校正回歸嗎？」我看著他困惑的表情也沒辦法幫什麼忙，只能繼續幫他監督其他政治人物了。
最近我家吃鮭魚比較多，今天宵夜我準備了鮭魚炒飯。你們說好吃嗎？
高血鈣
#ca #teaching
鈣是人體中最多的陽離子，大約有99%存在骨頭中，只有小於1%是存在血液中。其中一半是離子鈣，其餘與白蛋白、球蛋白、陰離子結合，而只有離子鈣是具有活性的。大部分的醫院是測定總鈣濃度，因此必須要用以下的公式校正：總鈣濃度 + 0.8 x （4 - 白蛋白濃度），雖然這個公式的正確性並不高，而且酸中毒會增加離子鈣，鹼中毒會降低離子鈣，因此某些醫院（例如：高醫）會直接測定離子鈣濃度。
https://www.facebook.com/1484893288/posts/10223712046977577/?d=n
高血鈣最常見的原因是癌症（多發性骨髓瘤、淋巴癌、其他癌症），其次是原發性副甲狀腺（PTH）機能亢進症。其他的原因是甲狀腺機能亢進症、腎上腺皮質機能低下、嗜鉻細胞瘤、肉芽腫疾病（與維生素 D 有關，結核病、類肉瘤病、克隆氏症、黴菌等）、藥物（鈣片、維生素 A/D、thiazide、雌激素、鋰鹽）、乳-鹼症候群（鈣片 + 重碳酸 + 腎衰竭 + 代謝性鹼中毒）、合併急性腎傷害的橫紋肌溶解症、家族性低尿鈣高血鈣症、不動、骨骼佩吉特病。此外 theophylline 可能會造成高/低血鈣、低血磷、低血鉀。
鑑別診斷: 高血鈣、血磷正常可能是癌症、多發性骨髓瘤、藥物（鈣片、鋰鹽）、甲狀腺機能亢進症、腎上腺皮質機能低下症、家族性低尿鈣性高血鈣等。高血鈣、血磷正常或高可能是維生素 D 過量、維生素 A 過量、乳-鹼症候群、尿毒症病人的無動力性骨病變等。高血鈣、高血磷可能是尿毒症病人的第三級副甲狀腺機能亢進症等。高血鈣、低血磷可能是原發性副甲狀腺機能亢進症、thiazide 等。
要注意的是離子鈣（4.3-5.3 mg/dL）愈高，完整 PTH（15-65 pg/mL）愈低。亦即當離子鈣 4.3 mg/dL 時，PTH 是 65 pg/mL；當離子鈣 5.3 mg/dL 時，PTH 是 15 pg/mL。因此當看見離子鈣 5.8 mg/dL（高血鈣），PTH 60 pg/mL（正常偏高）時，就能診斷原發性副甲狀腺機能亢進症了。
症狀是腎結石、骨頭疼痛、腹痛、頭痛、憂鬱、嗜睡、意識混亂、昏迷、虛弱、便秘、異位性鈣化、多尿、低血量、慢性腎臟病、貧血、噁心、嘔吐、高血壓、心律不整、心電圖的 Qtc 縮短、抽筋等。併發症是低血鉀、低血鎂。
治療是生理鹽水、furosemide、抑鈣激素（（治療一週以後就無效了）、雙磷酸鹽、RANKL 抑制劑（denosumab）、擬鈣劑（cinacalcet）、類固醇（肉芽腫疾病）、血液透析。
iCa 4 mg/dL = 2 mEq/L = 1 mmol/L。
「打屁股」的聲音
https://medium.com/…/%E6%89%93%E5%B1%81%E8%82%A1-%E7%9A%84%…
我在當內科住院醫師時，有一次遇見一位高血鈣的病人。我立刻幫他抽血、驗尿、安排 X 光檢查，做了一大堆項目，然後很得意地拿給一位很嚴格（very strict）的主治醫師（vs）看。結果他竟說：「如果你沒有幫血鈣異常的病人檢驗血磷的話，是要被打屁股的！」。
https://youtu.be/qAeWKCXDniw
https://youtu.be/SWv-aY4RH3c
次群分析
#posthoc #subgroup #teaching
許多人都相信西洋的占星術，認為她能預測自己的運勢。依據出生日期決定的占星術黃道十二宮是白羊宮、金牛宮、雙子宮、巨蟹宮、獅子宮、室女宮、天秤宮、天蠍宮、人馬宮、摩羯宮、寶瓶宮、雙魚宮。
1988 年發表的 ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) 臨床試驗顯示在病人發生疑似急性心肌梗塞之後，併用阿斯匹靈及 streptokinase 可以明顯降低再梗塞、中風及死亡的危險，但是許多人都對阿斯匹靈是否只有在某些病人（例如：年紀、性別、種族等）有效很感興趣，於是他們做了一個很有趣的分析，亦即他們把 17187 人依據占星術的星座分成 12 個次群，結果發現阿斯匹靈對天秤座、雙子座的人是無效的，但是阿斯匹靈卻能神奇地降低摩羯座的人的再梗塞、中風及死亡的危險至ㄧ半以下。可見事後分析中的次群分析是不可靠的，因為事後分析就像是「先射箭再畫靶」一樣。
-次群與暴露（治療）的交互作用（moderation）
• 這是一種觀察性研究，而不是 RCT 的主要/次要終點。
• 主要效果必須是有統計意義的。
• 如果是與連續變項有交互作用，那麼連續變項不能被變成類別/二元變項。
• 次群：必須要事先（不能事後）設定，數目不能太多，必須是基礎（治療前）的資料，各次群的樣本數愈多、愈接近愈好，各次群的共變數愈接近愈好，次群的定義沒有測量誤差，不要看太多的次群、有其他的研究支持。
• 校正干擾因子之後仍然存在。
• 必須要做多重比較的校正。
• 要看交互作用，不要分別看各次群：A 次群有意義、B 次群無意義是沒有任何判斷價值的。
• 需要的樣本數是主要效果的 16 倍：RCT 的樣本數是依據主要效果的統計檢定力 0.8 去計算的，因此交互作用的統計檢定力一定是 << 0.8 的。低統計檢定力會造成假陽性（高估效果量）和假陰性（第二型錯誤）。
• 要估計模式預測的校準與鑑別力、各次群預測的結果/治療的傷害。
• 要估計絕對與相對危險性（絕對危險性比較重要）。
• P： 0.01-0.05（不確定）、0.005-0.01（有意義）、< 0.005 （很有意義）。但是不要純粹用 P 值或用逐步複回歸選擇有意義的交互作用；要用收縮 shrinkage（懲罰 penalized、正規化 regularized、整體 ensemble）回歸選擇有意義的交互作用。
查克史奈德「校正回歸」了嗎? 這部最不查導的電影反而可能是他最好看的電影? 快來一起討論《活屍大軍》吧!
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剪輯：Bruce Lu
編輯/監製：黃豪瑞（Jasper）
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Copyright Disclaimer Under Section 107 of the Copyright Act 1976, allowance is made for "fair use" for purposes such as criticism, comment, news reporting, teaching, scholarship, and research. Fair use is a use permitted by copyright statute that might otherwise be infringing. Non-profit, educational or personal use tips the balance in favor of fair use.
＃告別2020 #DICE真無線智慧投影機 #MoviesAreDead
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0:00 電影已死
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11:22 電影的浴火重生
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