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[狂人日誌] 商車轉生術：葉片彈簧的 Volkswagen Caddy 也能擁有宛如轎車般的路感嗎？

#狂人：
對公司行號乃至有營業需求的個人而言，粗勇耐用的 Caddy 確實是台不可多得又務實的好車---好比這台任勞任怨、陪著我們上山下海卻不曾顯露過疲態的 2014 年式 C3 Caddy MAXI 1.6 TDI，然而，卻也因為後避震採用了載重見長的葉片式彈簧，注定了這架其實很省油、紮實、尺碼適中、吞吐量驚人又極其實用的的德裔 LCV 先天乘坐感並不討喜的現實，何況要想從中發揮出實能兼顧載重、操控和舒適的行路質感，甚至表現出不亞於正統轎車的水準呢？俗話說，要想徹底改變一台車子的性格，勢必得由最直接接觸地面的那些環節著手---為了打造出一台盡善盡美的攝影車，也為了能讓辛苦的攝影團隊們不用再忍受漫長又顛頗的路途與無間的腰酸背痛，我決定 踏上這段看似癡人說夢、以追求＂精緻度＂為最高指導原則的漫長旅程...

在此，也要感謝在這近四個月的歷程中，始終將我們微不足道的心願放在心上、甚至願意犧牲下班的時間來成就這個目標的每一位好朋友；謝謝你們，由衷 感謝！

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【職業醫學】~ 職業性氣喘

週末去參加了 #台灣胸腔暨重症加護醫學會 辦理的「健保氣喘慢性照護醫師資格認證與進修演講課程」。課程中對於職業性氣喘的部分多所著墨，以前上的類似課程都沒提到這塊，真的是「揪感心」。

職業性氣喘的診斷上，非常需要各科的醫師有想到這個部分，不論是基層診所的醫師，或是醫院胸腔科的醫師。因為病人不太可能直接跑到職業醫學科的門診，說自己是工作造成的氣喘，大多數還是要靠轉介。

而大部分醫師，會覺得碰到職業病這塊就很麻煩，說不定還捲進勞資糾紛中，到時候還要上法院做證什麼的，想到就很丫雜，只想好好地看診就好。

其實，我在修職業醫學之前，也是覺得很害怕，不過在訓練過程中，看了許多個案後，覺得早點確診，對於雇主以及勞工而言，都會是好事。

為什麼會這麼說呢？在了解之前，我們先了解一些有關職業性氣喘的基本概念：

※ 盛行率

2018 GINA report 提到，在成人新發作的氣喘中，有5~20%是職業性氣喘，有沒有比想像中的多更多呢？

https://ginasthma.org/…/04/wms-GINA-2018-report-V1.3-002.pdf

※ 致敏原

分為大分子量和小分子量：（可見附圖）

〖大分子量〗

動物性：大多由動物之皮屑、毛髮、唾液或尿中或甚至動物本身之蛋白質所誘發。海產類及蠶絲亦可引起氣喘。

植物性：研究顯示约4～11%的穀類工作者有氣喘，麵包業者發生氣喘亦有隨其工作年齡而增加的趨勢。

生物酵素：引起免疫性氣喘。

〖小分子量〗（未達1000道耳吞）

二異氰酸酯(Diisocyanate)、酸酐(Anhydrides) 、木屑、金屬、熔劑、藥物或其它化學品等，這類物質誘發氣喘的機轉可能不止一種，其中某些物質可當作半抗原(Hapten)，可與蛋白質接合引起免疫反應。

如：甲苯二異氰酸酯(Tolueue diisocyanate , TDI)的工作者約有5-10%可發生氣喘；紅杉木業者發生氣喘的誘發因子為大側柏酸(Plicatic acid)，紅杉木鋸木廠工人發生氣喘的盛行率約為4%。

※ 分類

1. 過敏性：少量就會誘發氣喘。
2. 刺激性：通常是通風差或是大量滲漏，造成濃度過高刺激呼吸道。
3. 原本就有氣喘，工作又加重：可能混合上面兩項。

◎ 結語：

看到最後，有沒有覺得太多東西都可能會導致職業性氣喘了！好像沒有一個職業可以倖免於難？

沒錯，所以才需要更多人對這個有所理解，才能在職業安全衛生上，達到雇主和勞工雙贏的境界。

否則，勞工一上班就喘，工作能力下降，老闆還覺得你在偷懶，影響勞工的工作權；甚至在高濃度的過敏原暴露後，造成嚴重氣喘發作，產生工安意外，雇主還背上一條人命！

所以對於不同的族群，給出下列的建議：

A。勞工：

如果你發現每次上班，就開始出現咳、喘、悶的症狀，週末休息或連續假期就改善，建議到胸腔科或職業醫學科進一步評估。如果有疑問，也可以先電洽各區的職業傷病防治中心（如附圖2）。

千萬不要覺得如果真的是職業性氣喘，那會不會我工作就不保了？應該回過頭來想，如果真的工作中有東西會誘發氣喘，有沒有可能經過環境的改善，避免發作；如果真的避無可避，為了自己的健康，再來考慮是否轉換跑道。

B。雇主：

就像前面所說，職業性氣喘的成因很多，而過敏這種事，又是很個人化的；千萬不要覺得，丫在這個崗位工作的人那麼多，怎麼就你特別有事，一定是裝病的吧？

反而要回過頭來想，如果這個是新進員工，是否應該要調動到其他工作崗位，以避免反覆的刺激，甚至造成生命危險。而如果是老員工了，是不是有新的製程？或是有什麼意外事件（如：化學品洩漏），才開始造成這些問題的。廠內是不是有什麼可以先改善的呢？

C。醫療人員：

多問問職業史，以及發作的狀況；有懷疑就轉介，或請病患聯絡各區的職業傷病防治中心諮詢。

往往，會走到勞資爭議的，就是一開始沒有把事情講開，在溝通上出現問題後，誤會的累積，就會讓關係越來越差。
（當然，我不否認，有些人的人格特質，不管怎樣，就是會走到勞資爭議或是法院這塊的）

所以，這種事就丟給我們職業醫學科來做沒問題；另外，如果你是公司的臨場服務醫師，當懷疑有職業性氣喘，在面談時也請把勞資雙方以及職安衛的人員一起找來，讓大家了解這個疾病是怎麼一回事，共同討論應該要怎麼處理，而不要只是在面談室和勞工談一談，寫個記錄，期望公司可以好好解決。

往往在搞不清楚情況下，被解決的都是有問題的那個人，說不定你下次到公司臨場服務時，那個員工就離職了？或是被離職了！

（寫太長了，下次再來分享以前看過的實務經驗。）

※ 參考資料：

Tarlo, Susan M., and Catherine Lemiere. "Occupational asthma." New England Journal of Medicine 370.7 (2014): 640-649.

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra1301758

Mapp, Cristina E., et al. "Occupational asthma." American journal of respiratory and critical care medicine 172.3 (2005): 280-305.

https://www.atsjournals.org/…/abs/10.1164/rccm.200311-1575SO

勞動部，職業性氣喘診斷指引（107年6月 版）

https://www.osha.gov.tw/…/%E8%81%B7%E6%A5%AD%E6%80%A7%E6%B0…

台中也有正念減壓(MBSR)完整課程了，歡迎把這個好消息分享給中部的親朋好友喔！衷心祝福~~

中部的朋友有福囉！我們將在12月份的週三晚間開始，於台中市開設首梯由醫師指導的正念減壓(MBSR)八週完整課程。

＊美國麻州大學醫學院正念中心(CFM)完整師資訓練
＊改善壓力、疼痛與睡眠困擾
＊增進情緒管理及人際關係
＊提升專注力與工作效率

一、 適合對象：
＊希望改善焦慮、失眠、長期疲勞或慢性疼痛等困擾者
＊處於高壓工作環境之專業經理人、上班族群，以及研究生等
＊希望增進情緒管理能力與改善人際關係者
＊計畫將正念應用於工作之醫護、心理、社工、教育、人資等專業工作者及相關學生

二、 授課師資：
《謝宜熹》醫師
＊中國醫藥學院醫學系學士、中華民國復健科專科醫師
＊美國麻州大學醫學院正念減壓師資認證專業訓練三階段全部完成，俱全球一致標準之正念減壓(MBSR)完整指導資格：
(1)心身醫學專業訓練 MBSR in Mind-Body Medicine Professional Training
(2)師資實習訓練 Practicum in MBSR
(3)進階師資培訓 Teacher Development Intensive (TDI) in MBSR
＊曾於台中澄清醫院、台中市開懷協會，帶領數次減壓工作坊
＊台中市澄清醫院復健科主治醫師兼主任(1997~2013)

三、 課程日期時間：
＊課程概論：12/2(三) 19:00~21:30（可免費參加請來信報名）
＊正式課程：每週三 19:00~21:30
　　　　　 12/9, 12/16, 12/23, 12/30, 1/6, 1/13, 1/20,1/27
＊一日靜心：1/17(日) 10:00~17:00

四、 上課地點：台中市鈺善園護理之家
（台中市北區華中街30號，維新醫院對面）

五、 收費標準：學費7800元+教材費300元（含講義與學習光碟）

六、 優惠方案：
1、早鳥優惠(11/25以前完成繳費)或兩人團體報名：學費9折
2、三人以上團體報名：學費8折
3、現任學生：學費8折（請出示學生證）
4、中低收入戶：學費5折（請出示區公所證明）

七、 報名表單：
個人
http://goo.gl/forms/cPaf00cLNv
團體
http://goo.gl/forms/qitUQM9uCi

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#狂人：
對公司行號乃至有營業需求的個人而言，粗勇耐用的 Caddy 確實是台不可多得又務實的好車---好比這台任勞任怨、陪著我們上山下海卻不曾顯露過疲態的 2014 年式 C3 Caddy MAXI 1.6 TDI，然而，卻也因為後避震採用了載重見長的葉片式彈簧，注定了這架其實很省油、紮實、尺碼適中、吞吐量驚人又極其實用的的德裔 LCV 先天乘坐感並不討喜的現實，何況要想從中發揮出實能兼顧載重、操控和舒適的行路質感，甚至表現出不亞於正統轎車的水準呢？俗話說，要想徹底改變一台車子的性格，勢必得由最直接接觸地面的那些環節著手---為了打造出一台盡善盡美的攝影車，也為了能讓辛苦的攝影團隊們不用再忍受漫長又顛頗的路途與無間的腰酸背痛，我決定 踏上這段看似癡人說夢、以追求＂精緻度＂為最高指導原則的漫長旅程...

在此，也要感謝在這近四個月的歷程中，始終將我們微不足道的心願放在心上、甚至願意犧牲下班的時間來成就這個目標的每一位好朋友；謝謝你們，由衷 感謝！

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