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【Stenotrophomonas maltophilia感染的抗生素治療】

Stenotrophomonas maltophilia 為革蘭氏陰性桿菌，對許多抗生素先天上就 有抗藥性。
S. maltophilia對抗微生物藥劑的抗藥性大約有以下幾項：
(1)產生 β-lactamase對β-lactam類抗生素抗藥性，細菌之排出
(efflux) 系統以致將 進入細菌體內的抗生素排出
(2)對aminoglycoside結構做酵素性修飾導致抗生素活性減少
之抗藥性
(3)透過integron，transposon或plasmid媒介使抗藥性基因 在不
同細菌之間轉移導致細菌對trimethoprim
sulfamathaxozoleintegron (TMP-SMZ) 產生抗藥性
(4)形成生物膜 (biofilm) 阻卻抗生素滲入生物膜所保護的細菌。

依據在台灣地區的S. maltophilia生體外試驗結果，新一代的 fluoroquinolones (如levofloxacin或moxifloxacin)有相當好的抗菌活性， 可考慮做為經驗性的投藥予S. maltophilia感染之患者。而TMP-SMZ已不適宜做為經驗性治療的給藥。
其餘如一般常用的β-lactam類抗生素、aminoglycoside、carbapenems對S. maltophilia抗菌活性不佳，臨床上不宜使用。

加護病房查房日誌2012/10/17
今天天氣真的還不錯，好想要一直在家裡睡覺喔。一早看facebook的時候，我的老闆告訴我一個好消息，我們之前發表在PLOSone的paper上網路新聞了。請看http://www.top1health.com/Article/29/8711，老師還滿開心的。
查房的時候，另一個老闆又分享了一個觀念，我們有個病人的sputum culture長了Stenotrophomonas maltophilia，我想有在ICU的同學應該都知道這隻菌，在醫院中， S. maltophilia易在長期住院病人的呼吸道，或在病人的人工植入物上形成移生菌落 (colonizers)，且在潮濕醫療器具表面上存活，再伺機侵入免疫能力低下的病人體內，而造成感染。
老闆說的是，有研究指出將這隻菌打到老鼠的體內，其實老鼠不太會生病，所以臨床上病人如果並沒有感染的情況，大多都是clonization。這和我念過的書也差不多觀念，這隻菌其實在自然環境常見，在正常免疫力的病人身上是不太會導致病人生病感染的，除非是免疫低下的病人(當然任何事都有可能有例外)，國外文獻也提到臨床上不太容易區分是真的感染或只是clonization。最常見感染的部位是肺和血液中，如果是像尿液的地方驗出S. maltophilia，那我們就要好好考慮了。至於今天這個病人因為肺部的感染其實好轉的很多，臨床上也沒有發燒等感染情況，所以我們暫時就沒有改換抗生素。
那如果要換的話要用那種抗生素呢? 你如果去看書的話，他一定會跟你說首選是baktar，但在台灣請不要這樣做，因為過去台大等醫院都曾做過這隻菌的抗藥性研究發現，90%以上的baktar對這隻菌都沒效了，所以在台灣應該選用levofloxacin的fluoroquinolone來治療。你問其他像cepha這類的藥物嗎? 別想了全部都是抗藥性，這隻菌如果真的造成病人的感染，可是很難治療的喔，因為沒啥藥可選。
希望今天結合老闆和我的分享，同時著重臨床與實證的分享，大家會喜歡。