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【#醫病平台】VR醫學教育的應用與開發
文／林哲瑋、Daniel Salcedo（臺北醫學大學醫學模擬教育中心執行長、研究長）
VR（Virtual Reality，#虛擬實境）在科技的快速發展中成為新的潮流，起初VR的商業應用聚焦在遊戲設計以及電影產業，後來在醫學教育上也有很好的導入。然而，在醫學教育推廣方面聲量大於實際運用，最大的因素是大多的教師對於這新世代的科技相對陌生。我將以臺北醫學大學醫學模擬教育中心（Center for Education in Medical Simulation CEMS）的經驗跟大家分享VR之教學應用。
#醫學教育
【COVID-19衝擊下的網路教學：美國經驗】
2020年全球新冠肺炎疫情持續擴散，歐美國家的確診人數直線上升，部分地區甚至超出當地醫療院所的負荷，許多國家與大型城市不得不採取封城鎖國之措施與頒布嚴格的禁足令規定，呼籲民眾減少不必要的外出與移動，以降低群聚接觸感染的風險。
影響所及，全球超過10億人口被禁足不得外出，被迫待在家裡工作或上課，以適應過去人類歷史上從未經歷過的大規模在家活動實驗，衍生出各種遠距科技的應用。
根據聯合國教科文組織統計，新冠肺炎疫情已對全球超過九成、共15.7億名學生造成影響、逾192個國家宣布停課。包括美國、英國、中國大陸、日本、韓國與新加坡等國家正發展「停課不停學」的遠距教學配套措施。而企業也擔心舉辦大型講座或內訓課程可能引發員工群聚感染風險，紛紛取消相關活動與課程，並思考遠距教育的替代方案【註1】。
2020 年在COVID-19疫情全球大流行的衝擊下，不論在政治、經濟、教育與生活各方面都造成很大的影響。在美國，因為疫情的惡化，使得高等教育方式不得不有所創新與調整。
美國大專院校為降低校園傳播的危險，把許多面對面的課堂教學，轉換成全網路教學或是課堂與網路混合教學方式。這個因應疫情的教學轉變也促使美國高等教育致力於提升網路教學品質。雖然美國網路教學已行之多年以因應兼職與遠距學生的學習需求，但是如何增強網路教學互動與提升學生學習動力往往是一項挑戰。
COVID-19疫情的影響下，美國高等教育傾力於推廣彈性視訊教學，運用社交媒體資源與虛擬實境技術來滿足學生求知的需求，同時也提供教師網路教學的技巧學習與訓練的機會。
尤其護理學生的臨床實習因COVID-19疫情的影響而受到醫院的限制，許多模擬(simulation)與虛擬 (visual reality) 教學因應而生，提供護理學生另一種實習技術的管道。這在許多COVID-19疫情的負面影響下， 未嘗不是一種化危機為轉機的教與學創新模式【註2】。
▶ 完整全文，詳 國家衛生研究院-論壇「COVID-19衝擊下的網路教學：美國經驗」：https://forum.nhri.edu.tw/r21/
■撰文者：
陳秀勤教授 美國猶它谷大學護理系
■審閱者：
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院-論壇
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人：王秀紅教授（高雄醫學大學護理學系）
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程，並融合透過人力「輸入（input）─過程（process）─產出（output）」的概念分為7個面向，從護理人力之人才培育（護理教育）、護理專業之能力提升（專業認證、進階護理），以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域（社區護理、醫院護理、長照護理）之護理人力需求；再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
➤https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-3/
1. 資料來源
【註1】
疫情之下的遠距科技應用商機：https://bit.ly/3mLerGx
【註2】
國家衛生研究院-論壇「COVID-19衝擊下的網路教學：美國經驗」
https://forum.nhri.edu.tw/r21/
2. 照片來源
換日線 Crossing 「遭疫情重擊的美國，還有留學的價值嗎？一個 NYU 學生的親身經驗與觀察」： https://bit.ly/3mMf3vB
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
美國猶它谷大學護理系
高雄醫學大學護理學系
高雄醫學大學護理系學生會
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC
有關靜脈導管置入術（Aka打豆）的資訊
看到不少讀者都對靜脈導管有不少的不愉快經歷，不妨了解一下醫護人員的角度，彼此了解大家的處境。
首先我們必須了解的一樣基本概念
「如果可以一針上，無人會想打兩針」
「如果可以一針上，無人會想打兩針」
「如果可以一針上，無人會想打兩針」
好多病人會投訴被打幾針才上，覺得醫生、護士或抽血員手勢不好，訓練不足。其實，有誰不想一針上靜脈，你不能想像一針上靜脈（特別是兒科）的快感有多爽，沒有醫護人員會想瘋狂用針吉病人。
說到訓練，其實所有合資格進行靜脈導管的醫護人員都會在實驗室用假人做過一次又一次的simulation，確保proper aseptic and cannulation technique。但我們都必須明白，假人和真人完全是兩件事，就算你在假人身上是drip神，實際操作時完全不一樣。
以下為一些我們常見遇到的困難或病人不滿的地方
1. 脫水：不少需要靜脈導管的病人都有不同程度的脫水而需要吊鹽水或糖水。例如腸胃出血、腸胃炎痾嘔、感染發燒肺炎等等，這些病人因脫水而令血管不明顯，令打豆難度大增。
*當然有些senior急症室護士或抽血員，無論幾peripherally shutdown都可以搵到條血管去打。但對其他經驗無咁豐富的醫護就不是想像中的易。
2. 非常幼細的血管：平常甚少運動的病人的血管普遍較細和不明顯，增加打豆難度。
3. 痴肥或嚴重水腫：痴肥或有嚴重心臟衰竭或肝腎衰竭而嚴重水腫的病人會令血管非常難找，有時候見不到摸不到只能推算下針。
4. 打豆後成手瘀晒：這是非常常見的副作用，絕大部份的情況下無害，身體會慢慢分解吸收瘀血。但很多病人都覺得是打得不好才會，但其實好多病人特別老人本身有食薄血藥或凝血方面比健康年輕人差而導致瘀血，即使drip神也會有這問題。
5. 醫生護士經驗不足：這跟請fresh grad要有extensive經驗的概念一樣。無人天生就識打豆，經驗只能靠不斷練習去累積，初初打一定會很多改善的地方，這是醫學無奈的地方，你看再多書，在假人身上練再多，都不及對病人的經驗好。
6. 打手背好痛：一般來說會先從遠端血管著手，因為一但不成功仍可以向上找血管打，避免一開始用手臂失敗後用手背的extravasation風險。
見到很多讀者有不愉快的經歷，覺得醫生護士好流，技巧手勢好差。但我想帶出一點的是，打不上的醫護人員的經歷也不會好到那裡去，First go is the best go，每一次的失敗其實都對醫護來說是更大的壓力，如果可以一針上，無人會想打兩針。
講咁多不是為了找藉口為打豆失敗開脫，而是想大家明白
「靜脈導管會失敗是必然會發生的事」
「靜脈導管會失敗是必然會發生的事」
「靜脈導管會失敗是必然會發生的事」
當我們更了解醫護的困難時，或許可以多點同理心去理解和體諒對方，當大家累積足夠經驗後便會成為更好的醫護人員。
#成日會見到病人要求最有經驗的人幫佢打
#永遠都搵drip神打咁其他人點練好手勢呢
#如果可以一針上無人會想打兩針
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