首先恭喜新一代醫師考過國考!!!!🎉🎉🎉🥳🥳🥳
《耳包系列南北差異篇》
其實在這之前我真的沒聽過抽血版本的三管😅
整個文化衝擊
還想說為什麼只抽lactate🤔
中北部的大家有人聽過抽血三管嗎?🙋🏻♀️
而且其實急救的時候也會需要endo, NG跟foley啊
總之clerk寶貝們進醫院前除了聽懂臨床用語外,也要學會急救時要幫忙開什麼order喔!
[補充氣管內管的超多名字]
Endo (煙斗)= endotracheal tube 氣管內管
Trachea (ㄔㄨㄚki呀)= tracheostomy tube 氣切管
SHILEY (薛哩)= 商品名,可以講話的氣切管
[檢驗]
其實就是survey 5H5T(沒聽過5H5T的小白先去旁邊罰站)
1. 全套血
含CBC/DC, plt, 肝腎功能, 以咧戳賴(electrolyte), GAS尬死(ABG), lactate, PT/aPTT, D-Dimer(不好用 有時不會抽), cardiac enzyme, 備血
2. CXR(請開portable 潑塔ㄅㄡˇ),
3. EKG,
4. 有空推個sono過來更好(如果幸運每個護理站都有sono的話😢)
[治療](不重要,事後補開即可)
On critical謝謝, 三合一monitor, CPR, (長照)三管, 約束, 叫呼吸器(有些醫院不用?)
藥物部分:依各家醫院規格(急救藥物皆為事後補開)
#耳包系列 #台式醫用英語 #三管lactate
同時也有10部Youtube影片,追蹤數超過7萬的網紅看護師四季ナース*Shiki Nurse*,也在其Youtube影片中提到,看護師四季です!本日は「血液検査の結果の読み方」をご紹介します!みなさん、血液検査の結果は何を意味しているのか、知りたいと思いませんか?😊 血液には身体の情報がたくさん!ただ健康診断などの結果を見ても、数値だけだとどういう意味があるのかよくわからなかったりしますよね。ということで現役看護師の私が、血...
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國際血栓形成和止血學會更新了AZ/嬌生疫苗引起的血栓併血小板低下的診斷和治療指引。給大家參考。
#國際血栓形成和止血學會(ISTH)
Vaccine Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia(VITT)診斷和治療指引(2021.4.20更新)
Step 1.#誰有風險得到VITT?
a) 是否在注射AZ或是嬌生新冠疫苗後4~28天發生症狀?
b) 是否有血栓的症狀或徵候?
可能的例子包括新發生的:
○ 嚴重而持續的頭痛,可能加上視力改變,癲癇發作(肢體有不自主的動作)
○ 嚴重而持續的肚子痛
○ 小腿腫脹或是痛
○ 胸痛,可能加上呼吸困難
如果問題ab都沒有,那就不是VITT。請照臨床常規處理。
如果ab皆有,請往Step 2。
Step 2.#對於有風險的病人如何做VITT的篩檢?
a) 根據症狀做適當的影像檢查來確認是否有血栓。(比方說頭痛者做頭部電腦斷層靜脈血管攝影,肚子痛做腹部電腦斷層靜脈血管攝影)
b) 安排緊急的全血細胞計數(CBC)。
如果影像檢查上沒有血栓:那就不是VITT。
如果血小板正常大於15萬:VITT不是很可能。
如果有血栓的證據,且血小板小於15萬:請往Step 3。
Step 3.#初始評估
做標準的血液凝固相關檢查 (D-dimer, PT, aPTT and Clauss fibrinogen)
檢查有無抗血小板第四因子的抗體(anti-PF4,不是所有的試劑都可以偵測此抗體,HITT ELISA最可靠)
如果可靠的PF4抗體檢查陰性,那可排除VITT。就當一般血栓治療。
如果PF4抗體檢查陽性,特別是OD值很高,那就很可能是VITT。可以做確診的功能性試劑檢查,並當VITT處理。
如果沒有PF4抗體檢查可做,可檢查D-dimer。如果顯著上升的D-dimer很可能是VITT,比方說四倍以上上升。可當VITT處理。
Step 4.#治療
1.測PF4抗體可能須要時間。如果看起來可能,不要等待結果出來才給治療。
2.立刻給予免疫球蛋白兩天的療程(IVIG 0.5 to 1 g/kg daily for 2 days)
3.在血小板小於5萬者可考慮使用類固醇(prednisone 1 to 2 mg/kg)
4.避免輸注血小板,除非病人需要緊急手術。避免使用肝素相關藥物(heparin, LMWH),避免warfarin。
5.在血小板大於5萬且沒有嚴重流血者,建議給予非肝素的抗凝血藥物:fondaparinux, argatroban, or a direct oral anticoagulant (e.g., apixaban, rivaroxaban)
6.照會血液科醫師。
7.考慮血漿交換(plasma exchange)或是補充Fibrinogen纖維蛋白原到其濃度大於1.0 g/L。特別在如果血小板在給予IVIG還有類固醇後還是小於三萬,或是纖維蛋白原到其濃度小於1.0 g/L。
提醒:
1.VITT處置是個進展中的議題。請注意參考最新版本的指引。
2.每個國家或地區應該依據當地的醫療型態還有檢查有無修正成自己的治療指引。
3.列出可以做PF4抗體檢查的實驗室,或是可以聯絡的血液科專家可能有幫助。
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加護病房查房日誌 2020/12/08 專科護理師篇
第一屆的麻專護筆試國考剛結束,有多少同學參加了呢? 希望大家都順利金榜提名喔~
這次考題有考到關於 warfarin 凝血的問題~ 之前有分享過的文章, 大家再來溫故知新一下吧~
《Warfarin 監測PT/INR; Heparin 監測aPTT》
肝若不好,人生是黑白的~
肝若要好,考卷是空白的....
在臨床上,肝硬化的個案很常遇到出血或流血不止的問題~ 主要可以分成兩個原因:
第一:血小板低下 (thrombocytopenia):
肝硬化造成的門脈高壓 (protal vein hypertension),約有2/3的個案會導致脾臟腫大的問題~ 正常而言,全身約1/3 的血小板儲存在脾臟。 當脾臟體積越大,儲存比例越高,甚至可達50-90% 的血小板總量~ 真正在血液能用的血小板量就會下降。
此外,正常血小板的壽命 (survial time)約為7-9天,而有慢性肝疾病併脾臟腫大者,血小板的壽命約5-6天。機轉與血小板相關抗體的增加有關~
血小板生成素約60-100% 由肝臟製造釋放到血液,在肝硬化的個案裡,血小板生成素的濃度也是低的~ 也會導致 血小板低下的問題~
第二: 凝血因子的缺乏
除了第8 凝血因子是由肝臟及血管內皮細胞合成之外,所有凝血因子都是在肝臟合成的~ 肝臟功能的受損,就會影響到凝血因子的製造~ 而第2,7,9,10 凝血因子及 Protein C , Protein S 的合成則需要維生素 K 的存在。
臨床上,我們會檢驗 PT/aPTT 來看目前的凝血功能~ 總是搞不清楚它們的差別嗎?
* PT/ Prothrombin time 凝血酶原時間
延長代表:
1. 外在路徑(extrinsic pathway)凝血因子缺乏: ( 第7 凝血因子)
2. 共同路徑凝血因子缺乏: ( 第5, 10 凝血因子, 凝血酶原,纖維蛋白原)
* aPTT/ Activated partial thromboplastin time 活化之部分凝血激素時間
延長代表:
1. 內在路徑(intrinsic pathway)凝血因子缺乏: (HMWK, prekallikrein , 第8, 9, 11, 12 凝血因子)
2. 共同路徑凝血因子缺乏: ( 第5, 10 凝血因子, 凝血酶原,纖維蛋白原)
簡單的說~ 肝臟受損影響的是廣泛性的凝血因子缺乏,所以PT/aPTT 都會延長~ 臨床上會使用FFP / Fresh Frozen plasma 輸注來補充凝血因子來矯正。
像是血友病患者,由於缺乏的是第8凝血因子 (A型血友病) 或是 缺乏第9凝血因子 (B型血友病),所以影響的是內在路徑,檢驗起來PT會是正常的而aPTT prolong ~
常用的藥物Warfarin, 會藉由減少體內的活性維生素 K來影響到第2,7,9,10 凝血因子的合成,所以嚴重影響到外在凝血路徑~ 我們通常藉由監測 PT/ INR的數值來做為劑量調整的參考~ 而另一個常用的藥物Heparin 則是藉由與第5, 9, 11 凝血因子結合抑制凝血,主要影響內在凝血路徑,因此要監測aPTT的數字~
使用Warfarin 監測PT/INR, 使用Heparin 監測aPTT~ 這樣比較瞭解原因了嗎~
助教本身是記 能恩HA啦(有泡過奶的應該知道我說什麼⋯) 所以heparin是驗 aPTT; warfarin就是驗另外一個 ⋯ 如果有同學有更好的記憶方式 歡迎分享喔~
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看護師四季です!本日は「血液検査の結果の読み方」をご紹介します!みなさん、血液検査の結果は何を意味しているのか、知りたいと思いませんか?😊 血液には身体の情報がたくさん!ただ健康診断などの結果を見ても、数値だけだとどういう意味があるのかよくわからなかったりしますよね。ということで現役看護師の私が、血液検査の良く見る項目についてわかりやすく説明します! また、患者さんの採血結果を読めるということはとても大事なことなので、新人看護師さんや看護学生さんの勉強のお役に立てると嬉しいです!
以前1つ1つ検査値について解説した動画もありますよ!✏️
✨検査値シリーズ✨
第1回ヘモグロビンと貧血→https://youtu.be/GGC-iUU25Oc
第2回白血球と感染→https://youtu.be/7Zcg5hWOnN0
第3回アルブミンと低栄養→https://youtu.be/YQLzdcsfwK4
第4回クレアチニン、BUNと腎機能→https://youtu.be/Pu91mmVr11I
第5回AST、ALTと肝機能→https://youtu.be/MdUjI0oVmak
第6回血小板とDIC→https://youtu.be/-VM7_Thg_zQ
第7回PT、APTTと血液の凝固→https://youtu.be/tBOXvRz8xxw
第8回血糖値と糖尿病→https://youtu.be/pmWOWdoKU3I
第9回ナトリウムと電解質異常→https://youtu.be/wpyTg-tGHHY
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どこの大学出身かなどの「自己紹介」は動画で詳しくご説明しています!
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⭐️現役看護師が給料を公開!いったい『いくら』もらってる?⭐️
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⭐️【手術室看護師】ってどんなお仕事?医療ドラマとは違う?!オペ室ナースの役割をご紹介します!⭐️
https://youtu.be/vIFowFE9Sus
→みなさんが気になる!?手術室看護師のお仕事についてご紹介しています!
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→看護師として働くと医療略語がたくさん!今回はその中でもよく使う略語を紹介しています!
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⭐️【5分で心電図】第1回 心電図からわかることは何?⭐️
https://youtu.be/GeiimsCbuWk
→心電図がわからない!そんな悩みがある方にはぜひ見て欲しい!とてもわかりやすく心電図について解説しています!
【第5位】
⭐️【看護師】専門卒VS大学卒、違いはあるの?学歴差別はあるの?現役看護師が正直にお話しします⭐️
https://youtu.be/4D6QoXHZ3Co
→「専門卒と大学卒で差別はありますか?」という相談をたくさんいただきます。看護師として働いていて感じたことを正直にお話ししています!
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#看護師 #血液検査 #採血結果
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検査値シリーズ
第1回ヘモグロビンと貧血→https://youtu.be/GGC-iUU25Oc
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第4回クレアチニン、BUNと腎機能→https://youtu.be/Pu91mmVr11I
第5回AST、ALTと肝機能→https://youtu.be/MdUjI0oVmak
第6回血小板とDIC→https://youtu.be/-VM7_Thg_zQ
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→看護師であれば誰でも納得のあるある!皆さんのあるあるも教えてください!
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https://youtu.be/cRGsXALH9zk
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第1回ヘモグロビンと貧血→https://youtu.be/GGC-iUU25Oc
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第4回クレアチニン、BUNと腎機能→https://youtu.be/Pu91mmVr11I
第5回AST、ALTと肝機能→https://youtu.be/MdUjI0oVmak
第6回血小板とDIC→https://youtu.be/-VM7_Thg_zQ
第7回PT、APTTと血液の凝固→https://youtu.be/tBOXvRz8xxw
第8回血糖値と糖尿病→https://youtu.be/pmWOWdoKU3I
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PT & APTT. 版本2015.03.25. 中文名稱. 凝血酶原時間與活化部分凝血活酶時間. 英文名稱. Prothrombin Time (PT) & Activated Partial Thromboplastin Time (APTT). ... <看更多>