一打開這位好朋友的畢業卡片,還沒來的及看裡面的文字內容,我的注意力就被她親手畫的可愛圖案給吸引了,不僅再次感嘆歲月真的不饒人,隨著時間過去頭髮也越來越少了。
這位好朋友,在先前的人工授精及試管嬰兒失敗後進一步做了PGS(胚胎染色體切片)及PRP(自體血小板濃縮液)。PRP除了會用在內膜薄(<7mm)的病人之外,對於多次試管療程失敗的的患者也會使用,希望可以幫助其內膜的活性。
從醫多年來陪伴了許多不孕的夫妻達成美夢,與其說是我單方面的提供幫助,其實在這過程中,我也受到了病人們的激發,讓我繼續再不孕的專業上不斷精進自己,繼續服務更多的人,也祝福各位能早日達成心願。
=======內文如下=======
DEAR黃醫師及醫療團隊~
在這段辛苦的治療過程,很幸運能遇到像您這樣專業、親切、正向樂觀的好醫師,以及這裡的每一位友善具同理心的護理師們,真心感恩!!
結婚四年多,AMH:4.53,婚後一年便做了檢查,結果兩人皆正常於是又順其自然一年,身邊的朋友一個接一個懷孕,於是34歲那年我們來到黃建榮婦產科,從自然同房(追蹤卵泡)開始,一次人工失敗後黃醫師鼓勵我們可以試管療程。第一次試管雖有著床,但卻是萎縮卵,令人傷心!
不放氣得我們又植入剩餘的4顆胚胎,但這次並沒有著床。黃醫師親自打電話給我,並溫暖地說”我們再一起努力看看!!!”
再一次踏路黃建榮婦產科已是一年後了,經過仔細的評估,黃醫師這次採用了不同的療程,用較少的針劑和藥量卻取出更多的卵(是之前的兩倍15顆),並採用PRP加強著床,15顆中有11顆品質較好,於是我們選了3顆養成囊胚(因為怕全養不成就不能植入了),很幸運的3顆都有養成囊胚,且也都有順利的通過PGS的考驗,過程中實驗室的護理師很用心每過一關就馬上電話通知,最後我們植入了兩顆5BB囊胚,植二中一,非常幸運!熬過了最不穩定的前三個月,我感受到身為母親的偉大,也了解到之前的挫折都是上天給我們的考驗,讓我們能成為更堅強樂觀更有同理心的爸媽。
如今我們終於畢業了!!但懷孕的路還很長,希望未來也能一切順利~如果現在看到卡片的你覺得很灰心,覺得看不到希望在哪裡,覺得很想放棄,希望我們的故事能稍微激勵到妳,因為我也曾有過一模一樣的心情。
對了!備孕時我們每天都去運動,游泳、跑步、打球或跳舞,也盡量營養均衡早睡早起,提升身體素質也讓心情更開朗喔!最後還要再次謝謝黃醫師和這裡的護理師們,雖然常常問一些天馬行空的問題,但你們還是不厭其煩的回答我,真的很有耐心!
黃醫師及所有醫護人員,身體健康、萬事如意、天天開心
2020.08.24
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< 台灣生殖醫學會30週年特別篇:不孕症治療的突破與困境 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
這週末是一年一度的台灣生殖醫學會年會
也正逢台灣生殖醫學會創立30週年。
今年的贈品一如往常
是一個很醜的背包
-
一回顧才發現
歸功於過去諸多前輩師長的努力
在這過去30年間
人工協助生殖的經驗與技術飛速成長
隨著無數試管嬰兒的誕生與長大成人年
這些妳我身邊的試管嬰兒成功的大人
都再次證實了試管嬰兒的安全性與有效性。
-
然而
在這過去的30年間
針對多囊性卵巢、輸卵管問題、精蟲問題這三個面向的不孕原因
著實已經有著大幅度的突破與治療的進步
-
隨著胚胎冷凍與卵子冷凍技術的突破
多囊性卵巢的血糖藥物使用、新型排卵藥的問世、以及胚胎全冷凍的技術提升
懷孕率提升的同時
新鮮胚胎植入引起的嚴重卵巢過度刺激症候群也越來越少
-
試管嬰兒的突破與傲人的成功率
也讓輸卵管整形手術在這個時代逐漸式微
取而代之的是
一個跳過輸卵管的體外路徑
就可以更有效的完成懷孕的夢想
-
針對精子問題引起的不孕症
雖然精蟲的及格標準隨著年代逐年下修
但隨著顯微注射技術的提升與安全性的確立
越來越多寡精症與無精症的患者
受益於單一精子顯微注射的貢獻
能夠讓量少又體弱的精蟲
照樣完成延續後代的任務
-
除此之外
次時代的試管嬰兒技術不斷創新
胚胎切片的普及化、內膜測試的誕生、與縮時攝影的胚胎培養環境、
安胎藥物控制之下的胚胎植入等等
都是最近最熱門的新發展
-
然而
試管嬰兒走到這裡
卻始終有著兩個無法解決的問題
-
無論技術與藥物如何的進展
針對高齡卵少的族群,以及反覆性著床失敗的患者
除了一再一再地嘗試以外
始終沒有得到更好的解決辦法
-
胚胎切片、縮時攝影等技術的發明
都為了能從眾多的好胚胎中找出最好的胚胎來做植入
但對於胚胎數目不多的早衰患者來說
早已山窮水盡之下
又哪裡有那麼多的好胚胎可以選擇呢?
當面臨到 “又老又窮” 的絕境的時候
除了接受卵子捐贈
目前仍未有一個最為有效的方式
中草藥、另類醫療、保健食品、運動保健的背後
是否真的能對這一個早衰族群身上得到足夠的提升
很遺憾的是
目前的科學證據上
效果仍然不顯著。
一次又一次的微試管集胚
似乎是目前相對合理的作法
但卻是需要無比的消耗時間、消耗金錢、與無盡的身心折磨
-
另一方面
還有一個難解的問題是內膜的問題
針對試管嬰兒
我們所能做到的
僅僅是把培養好、篩選好的胚胎
用胚胎凝膠讓胚胎盡可能停留在著床率相對較高的內膜區域
然後呢?
沒有然後了。
胚胎會不會著床進入妳的體內
是目前醫學仍無法控制的
這也是良好胚胎植入但仍舊失敗後
常常被歸因於原罪:”機率” 的真正主要原因之一。
調養出完美的內膜是我們的任務
血小板增長因子(PRP)、模擬週期的內膜測試(ERA)等方法雖然問世
但目前效果仍無法確定
模擬內膜測試通過的人仍未著床的患者仍所在多有
原因其實也很簡單
因為就算是完美的內膜
就算是用同樣的內膜培養方法懷孕活產過的內膜
這一次
胚胎是否會順利著床進去
仍不在我們的控制之中
-
卵子捐贈與代理孕母
或許是解決這兩大難題的解方
但礙於情感、想法、倫理、法規等等的因素
用借來的卵子取代高齡又稀少的卵子
用借來的子宮取代反覆著床失敗或反覆性流產的子宮
似乎是科學上目前的唯一解
但我相信
人身而為人
這並不是最佳解。
-
經過了30年無數的試誤 (Try & Error)
我們是否進入了一個新時代呢?
-
也許妳會說
現在是胚胎切片的時代
但是
對於只有那麼幾顆胚胎的人來說
卻胚胎切片是那麼的遙不可及。
我承認這個方法能夠篩選出好胚胎
但這句話只限於那些條件好的人來說
只對年輕、卵多、胚胎多、囊胚多、高品質囊胚多這些人來說
胚胎切片確實可以找出最好的幾個來植入
不過這樣的族群
就算我不愛切片,
這些人直接植入成功率就非常高了。
所以
我常覺得
胚胎切片這個方法
永遠都是只能給條件好的患者錦上添花
但永遠無法為高齡卵少的我們雪中送炭
-
我有幸能生在這個人工生殖技術爆發的時代
在親手接生了無數因人工生殖成功的產婦的同時
也親眼見證了無數因人工生殖失敗的痛苦與眼淚。
-
“懷孕順產是妳的夢想與權利,也是我的夢想與職責”
“但這個夢想並不容易達成,需要我們一起努力下去。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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prp治療失敗 在 Dr.李薇復健與生活頻道 Facebook 的精選貼文
腕隧道症候群的新療法,除了手術,你還有其他選擇
現今網路發達,使用電腦滑鼠、手機更為頻繁,腕隧道症候群不再只是勞動工作者的疾病,在神經問題中,80-90%的病人因為隧道症候群所苦,症狀為手指前三指或手掌麻木無力,常常半夜麻醒、騎車無法騎久,甚至拿筷子、刷牙會家中麻痛無力,時常需甩手再繼續手部活動。
我們手腕屈曲側的腕隧道裡有正中神經跟九條屈肌肌腱,橫腕韌帶覆蓋其上,當我們長期過度使用手腕,使腕隧道內壓力過大,腕隧道的血流供應變差,屈肌肌腱發炎、正中神經發炎,在有限的腕隧道空間內腫脹、肥大,以致橫腕韌帶壓迫正中神經,神經功能變差,導致支配手掌及手指(大拇指、食指、中指、無名指之一半)疼痛和握力變差。
現在腕隧道症候群常用的治療方式為:戴夜間副木將手部固定、吃維他命B及消炎藥,復健用電療、超音波或蠟療,效果不佳者,注射類固醇。然而,根據文獻統計,百分之六十之患者,使用上述療法仍改善不多,或是容易復發,病人會選擇開刀,開刀的確改善效果迅速,但少數人可能再復發或失敗,手術失敗率為20%,復發率為19%,因沾黏而再開刀比例為12%。除開刀外、或開刀前可以選擇其他新治療法,如:超音波導引下的葡萄糖增生治療、血小板血漿PRP注射治療。
血小板血漿PRP治療
血小板血漿PRP注射適用於中度到重度腕隧道症候群病人,血漿內的生長因子,可使受傷之神經再生,減少發炎物質,讓神經腫脹改善,而合併『神經解套鬆動術』將神經和肌腱以及橫腕韌帶的沾黏分離,但因單價較高,通常在傳統治療無效才考慮。目前研究顯示,血PRP和類固醇注射之單盲研究治療比較,在注射一次的三個月後,症狀緩解上PRP明顯比類固醇有效,而功能無明顯差異;六個月以後症狀和功能上,兩者無明顯差異。
葡萄糖增生治療
葡萄糖增生治療針對於輕度至重度病人皆有效,而和類固醇治療比較,在注射四至六個月後,病人疼痛與手麻改善,葡萄糖增生治療明顯比類固醇好。其費用不如PRP貴,患者可優先選擇。
PRP, 葡萄糖增生治療, 傳統治療比較:
目前三軍總醫院之研究發表顯示,PRP比葡萄糖增生治療,無論是在病人症狀、功能、神經腫脹改善情形都較優勢;而無論選何治療,在超音波導引下,比較病人症狀改善時間,從正中神經上方及下方做神經解套鬆動術,比單一方向注射維持更久。而台大醫院發表之大型統合分析研究表示:症狀改善上:PRP及葡萄糖增生治療皆優於傳統治療的副木、類固醇、生理食鹽水注射;功能改善上:PRP及葡萄糖增生治療和傳統治療無明顯差異。
何時決定要開刀?
當傳統復健、副木或類固醇治療成效不佳時,可先選擇費用較低之葡萄糖增生治療,施打兩至三次後,若症狀緩解一半以上,表示有效,可繼續進行夜間副木、伸展及肌力運動、傳統復健;若施打兩至三次葡萄糖增生治療仍無緩解症狀之一半,可繼續使用葡萄糖增生治療兩次,若仍無果,換為施打PRP,兩次治療仍無效後,則建議開刀治療。
醫學隨著時間日新月異,超音波導引的技術也越來越進步,腕隧道症候群治療除了傳統復健及開刀以外,各種神經之難題有新療法可選擇,而簡單、有效又方便之新療法,如何能改善病人生活品質,同時漸少相關併發症,是我們醫師不斷精進之動力來源。
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