3歲的時候，你在幹嘛？
這在台灣，家長一定不會讓小孩這樣試，因為可能摔斷手或腿。
但Dan Mace po的意思是說, 不管你是3歲或30十歲，遇到一個難題，都得要一直嘗試，直到成功。
不曉得，你會用那個角度來看這篇影片呢？
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美國糖尿病學會 (ADA)、歐洲糖尿病學會 (EASD) 第二型糖尿病高血糖控制共識報告，在 2018 年 EASD 年會發佈。過了一年，又有許多新的研究報告出爐，ADA 對原本的版本提出 2019 年更新，也更新到 ADA 自己的 2019 治療指引。
🔹🔹🔹
跟前一版的不同建議包含：
☑ 高風險的第二型糖尿病患者，用 GLP-1 RA 或 SGLT2i 治療以減少 MACE (主要心血管事件)、心衰竭住院、心血管死亡、或 CKD (慢性腎臟病) 惡化，不須以 HbA1c 基準值或個別的 HbA1c 目標為考量。
(意思就是不用管 HbA1c 有沒有達標，就算原本已達標也可以加！)
☑ 新診斷的第二型糖尿病，照護者應該對早期合併藥物參與共享決策。
🔹🔹🔹
對 GLP-1 RA 的建議：
☑ 對第二型糖尿病且有動脈硬化心血管疾病病史 (如心肌梗塞、缺血性腦中風、不穩定性心絞痛伴隨心電圖變化、影像或壓力測試顯示心肌缺氧、或冠狀動脈、頸動脈、周邊動脈接受血管重建)，MACE 是最大的威脅時，GLP-1 RA 對於減少 MACE 的證據是最充分的。
☑ 對於第二型糖尿病，沒有心血管病史、但是有高風險的指標者，也應該考慮使用 GLP-1 RA 以減少 MACE。指標包含 55 歲以上、有冠狀動脈、頸動脈、或下肢動脈狹窄大於 50%、左心室肥大、eGFR 小於 60mL/min/1.73m2、或白蛋白尿。
🔹🔹🔹
對 SGLT-2i 的建議：
☑ 有或沒有 ASCVD 病史，具 HFrEF (低收縮分率心衰竭，EF <45%) 或 CKD (eGFR 介於 30-60mL/min/1.73m2 或 UACR (尿液白蛋白與肌酸酐比值) >30mg/g，特別是 >300mg/g 者，證據最充分的是 SGLT-2i。
☑ 第二型糖尿病且有心衰竭，特別是 HFrEF 者，建議使用 SGLT2i 來減少心衰竭住院、MACE、心血管死亡。
☑ 第二型糖尿病有 CKD 者，建議使用 SGLT2i 來預防 CKD 惡化、心衰竭住院、MACE、心血管死亡。
☑ 有足部潰瘍、或截肢風險高的病人，必須在風險和益處之間做共享決策、且有完整的足部照護和截肢預防衛教之後，才能用 SGLT2i 治療。
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美國糖尿病學會 (ADA)、歐洲糖尿病學會 (EASD) 第二型糖尿病高血糖控制共識報告，在 2018 年 EASD 年會發佈。過了一年，又有許多新的研究報告出爐，ADA 對原本的版本提出 2019 年更新，也更新到 ADA 自己的 2019 治療指引。這張大圖是降血糖藥物的總覽。
跟前一版的不同建議包含：
高風險的第二型糖尿病患者，用 GLP-1 RA 或 SGLT2i 治療以減少 MACE (主要心血管事件)、心衰竭住院、心血管死亡、或 CKD (慢性腎臟病) 惡化，不須以 HbA1c 基準值或個別的 HbA1c 目標為考量。
意思就是不用管 HbA1c 有沒有達標，就算原本就達標也可以加！
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