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加護病房查房日誌20150226
老師昨天晚上看某法師和名嘴舌戰一小時，為了某宗教團體在台北某地區的保護區開發，老師看了真的目瞪口呆阿，在這邊不評論誰對錯，因為老師也沒有那麼了解，但還是覺得很誇張。

今天問問同學喔，有沒有看過降血壓藥物，ACEI導致的angioedema呢?沒看過的同學可以看圖一，看了之後可別嚇一跳喔，右圖是原病人的樣子，左圖是angiodema的情況，整個嘴唇都腫起來了。

好，老師再問一個問題，那要怎麼治療?當然是先停藥啦，然後給與抗組織氨和類固醇，很嚴重時，氣管整個塞住還可能要氣切，OK，重點來啦，你們有看過這個藥物嗎? Icatibant，知道的同學舉手，(恩、遠望中)，好，老師跟你們說：
基本上Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors cause episodic, bradykinin-mediated angioedema的發生率不高，<1%，但是一發生就很嚴重，而且因為ACEI很常使用於高血壓或是糖尿病腎病變的病人，所以族群很大。Icatibant是一個bradykinin receptor antagonist，機轉可見圖二，可減少angioedema的腫脹情況。

Icatibant的成人劑量是30 mg，慢速皮下給與，因為體積大，約3 ml(有護理師在嗎? 這樣算大嗎? 文獻說的)，最好打在肚子，大部份的人只需一劑，但是若6小時後angioedema更嚴重就可以再給，但一天不超過3劑。

在今年NEJM有篇RCT(N Engl J Med. 2015 Jan;372(5):418-25)，共27人因ACEI造成的angioedema入急診，症狀包括：臉部、舌頭、嘴唇等地方腫。納入的病人必需是症狀發作10小時內，病人分成Icatibant和標準治療(包括類固醇和抗組織氨)兩組，如果6小時內未改善，就會給與急救治療(icatibant + prednisolone)。
在icatibant這組呢：約2小時就有緩解的情況，完全好的中位數時間約8小時。相較標準治療要27.1小時，而且有3人要急救治療，1人氣切。

在這邊提供給大家參考，台灣目前似乎還沒有這個藥品，不過未來不一定沒有，大家可以有個印象，也歡迎大家留言討論喔。