SGLT2i 糖尿病藥Dapagliflozin用於治療心衰竭
SGLT2i 除了用來降血糖，亦可用於治療心衰竭。在NEJM 2019的論文已提出SGLT2i 糖尿病藥Dapagliflozin臨床療效。
根據這篇研究，使用Dapagliflozin治療NYHA Fc為 II-IV 級之心衰竭。在安慰劑-控制組試驗中，除了原先的建議治療，又分為每天服用一顆 10mg Dapagliflozin 的控制組或沒有使用Dapagliflozin之安慰劑組，來觀察因心衰竭須住院或緊急的靜脈注射治療或因血管病因死亡。
研究樣本數：4,744位心衰竭病人
平均年齡：66歲
糖尿病佔了42％
女性佔了24％
平均追蹤時間：18.2個月(2017年2月到2018年6月)
研究對象資格：
1. 有症狀之心衰竭(NYHA Fc II-IV)
2. 左心室射出分率≦40%
3. NT-pro-BNP ≥600 pg/ml (最近12個月住院者 ≥400 pg/ml，atrial fibrillation/flutter ≥900 pg/ml)
排除條件：
1. eGFR <30 ml/min/1.73 m2
2. 有症狀的低血壓，或收縮壓 <95 mm Hg
3. Type 1 DM
研究結果：
主要結果(Primary outcomes)，包括心衰竭的住院，門急診次數，及心血管死亡率。
1.使用Dapagliflozin治療組：減少了26%因心衰竭的住院率或需要急診比率，及心血管死亡率。DAPA組: 16.3% vs 安慰劑組: 21.2%. (HR= 0.74; 95% CI, 0.65 to 0.85; P<0.001)
次要結果(Secondary outcomes)
1.使用Dapagliflozin治療組：減少了25% 心血管死亡率或心衰竭住院次數比例 (HR = 0.75; 95% CI = 0.65 to 0.85; P<0.001)
2.使用Dapagliflozin治療組：減少了18% 心血管死亡率
3.減少了25%住院次數及心血管疾病死亡率 (HR=0.75; 95% CI, 0.65 to 0.88);
4.腎功能惡化與任何原因的死亡率：兩組沒有差別
DAPA-HF Study解讀：
1. 對於低心室射出分率之心衰竭，使用Dapagliflozin是有益的。
2. 與安慰劑組比較，Dapagliflozin可以減少心血管死亡率及心衰竭事件。
3. Dapagliflozin可以減少心衰竭復發，及改善心衰竭症。
4. 這些效果無論在不同年齡，原本是否使用利尿劑，sacubitril/valsartan，是否有糖尿病，原本的健康狀況，都是有意義的。
5. 沒有出現不良事件。
6. 對於低心室射出分率之心衰竭的治療，Dapagliflozin是新方向。
有關Dapagliflozin：
使用禁忌：
(1) 對 Forxiga 嚴重過敏反應病史患者不可使用。
(2) 不可用於第一型糖尿病患、糖尿病酮酸中毒的治療。
(3) 重度腎功能不全、末期腎病(ESRD)、或透析病人禁止使用。
使用建議：
(1) Forxiga 的建議起始劑量為 5mg 每天一次，隨餐或空腹服用皆可。在耐受 Forxiga 5mg 每天一次的病人，需要額外血糖控制時，劑量可增加至 10mg 每 天一次。
(2) 腎功能差 eGFR< 45 ml/min/1.732之病人不建議使用，且當 eGFR 持續低於 30 ml/min/1.732時應停用 Forxiga。
健保規定：109/5/1
(1) 原則上第二型糖尿病治療應優先使用metformin，或考慮早期開始使用胰島素。除有過敏、禁忌症、不能耐受或仍無法理想控制血糖的情形下，可使用其他類口服降血糖藥物。
(2) TZD製劑、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、以及含該3類成分之複方製劑，限用於已接受過最大耐受劑量的metformin仍無法理想控制血糖之第二型糖尿病病人，且SGLT-2抑制劑與DPP-4抑制劑及其複方製劑宜二種擇一種使用。
(3) 第二型糖尿病病人倘於使用三種口服降血糖藥物治療仍無法理想控制血糖者，宜考慮給予胰島素治療。
(4) 特約醫療院所應加強衛教第二型糖尿病病人，鼓勵健康生活型態的飲食和運動，如控制肥胖、限制熱量攝取等措施。
(5) 第二型糖尿病病人使用之口服降血糖藥物成分，以最多四種(含四種)為限。
備註：本規定生效前已使用超過四種口服降血糖藥物成分之病人，得繼續使用原藥物至醫師更新其處方內容。
*目前台灣健保針對Forxiga的適應症除了第二型糖尿病之外，也新增了「預防心血管事件：用於具第二型糖尿病且已有心血管疾病(CVD)或多重心血管風險因子的成人病人時，Forxiga 可降低心衰竭住院的風險」
*治療心衰竭建議劑量為10 mg QD。
Ref:
DAPA-HF (Dapagliflozin and Prevention of Adverse Outcomes in Heart Failure)
N Engl J Med 2019; 381:1995-2008
#SGLT2
#Dapagliflozin
#DM
#Heart_Failure
hg mg比較 在 [問題] 新手組裝鋼彈，HG跟MG那個比較適合? - 看板GUNDAM 的推薦與評價
※ 引述《kasumi5566 (霞)》之銘言：
: 今天有先買了Q版的獵魔鋼彈來組看看
:
: 可是組起來有點小台
: 想挑戰比較大的來試看看
: MG跟HG哪個比較適合新手挑戰
: 還有我只會貼貼紙，不會噴漆上色那些
: 感謝
HG最便宜，有些人會以「新手先以成本低的開始玩」的概念推薦，
但HG幾乎都要補色以及修飾零件，因此不會的話最後完成度可能會有些失望，
反過來說，如果要練習上色或修補、改造，HG是個好選擇。
MG價格適中、比例大，比HG相對好做，分色分件良好，即使素組也很好看。
因此完全不會上色也不會修補的人做MG會得到比較高的成就感，
這也是模型家MAX渡邊推薦新手入門鋼普拉的首選。
會說MG價格適中，是因為便宜的MG跟貴的RG價格差不多。
RG的價格是HG的兩倍上下，細緻度以及分色分件跟MG差不多，感覺幾乎是1/144的MG，
但是因為細緻又比例小，在組裝過程中會因為零件小而比MG困難，
不用上色或修補就很好看，完成度也很高。
因此適合沒有空間擺放1/100鋼普拉，卻又可以細心組裝的新手。
PG在組裝容易、分色分件良好、不用上色或修補就很好看這幾方面都跟MG一樣，
而細緻度也是全系列中最高的，但價格最高、零件最多這兩點會讓新手卻步，
比例最大也讓許多玩家在完成後煩惱不知道該放哪裡，
因此適合沒有預算問題、不怕零件很多、也沒有擺放空間問題的新手。
最後是RE/100與1/100系列，細緻度與分件介於HG與MG中間，價格也是，
新的RE/100系列又比1/100系列好一點，因此價格稍高，
這兩個系列適合想要1/100比例大小卻又是MG沒出的機體的人，
或是想要練習上色、修補、改造，而預算可以比HG高，又想要稍大比例的人。
最後，是上述HG部分無法解釋的熊系列與學姊系列，
適合裝可愛的玩家，以及想送禮物騙女生的人（無誤，我騙了很多...）。
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