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首先恭喜新一代醫師考過國考！！！！🎉🎉🎉🥳🥳🥳

《耳包系列南北差異篇》
其實在這之前我真的沒聽過抽血版本的三管😅
整個文化衝擊
還想說為什麼只抽lactate🤔
中北部的大家有人聽過抽血三管嗎？🙋🏻‍♀️

而且其實急救的時候也會需要endo, NG跟foley啊

總之clerk寶貝們進醫院前除了聽懂臨床用語外，也要學會急救時要幫忙開什麼order喔！

［補充氣管內管的超多名字］
Endo (煙斗)= endotracheal tube 氣管內管
Trachea (ㄔㄨㄚki呀)= tracheostomy tube 氣切管
SHILEY (薛哩)= 商品名，可以講話的氣切管

[檢驗]
其實就是survey 5H5T（沒聽過5H5T的小白先去旁邊罰站）
1. 全套血
含CBC/DC, plt, 肝腎功能, 以咧戳賴(electrolyte), GAS尬死(ABG), lactate, PT/aPTT, D-Dimer(不好用 有時不會抽), cardiac enzyme, 備血
2. CXR(請開portable 潑塔ㄅㄡˇ),
3. EKG,
4. 有空推個sono過來更好(如果幸運每個護理站都有sono的話😢)

[治療](不重要，事後補開即可)
On critical謝謝, 三合一monitor, CPR, (長照)三管, 約束, 叫呼吸器(有些醫院不用？)

藥物部分：依各家醫院規格（急救藥物皆為事後補開）

#耳包系列 #台式醫用英語 #三管lactate

麻醉科的好朋友不外乎就是：Endo、麻機、Monitor
那麼Monitor上不同顏色的波形又代表什麼意義呢？
他們可不是無意義的線條啊！
麻醉科最常接觸到的波形不外乎就是EKG、ETCO2、GAS、SpO2、CVP、ABP
今天要跟大家討論SpO2與其他波型的相關性
SpO2的中文是脈搏血氧儀測量氧飽和度，然而正常人應為95-100%，
SpO2有助於檢測不規則的心律。心臟的主要功能是為身體提供血液和營養。心臟的定期搏動或收縮使血液在整個身體內移動。通過觀察體積波形，可以清楚地顯示心臟搏動模式。
它可以測量每次脈搏的動脈血量變化。 可以使用稱為光電容積的技術在諸如指尖或耳垂的身體的周圍部分中檢測血容量的這種變化。 檢測信號的脈搏血氧儀稱為體積描記器（或簡稱“Pleth”）。
有時候在沒有ABP時我們可以使用SpO2的波形作為生理學循環變化的早期指徵。 如果變異性增加，則表明血容量發生變化。
但能夠影響SpO2的因素太多了，像是末梢溫度太低、SpO2擺放不佳等等，所以只能夠作為初步參考值。

下圖說明了在VPC時，SpO2、動脈血壓（ABP）和心電圖(EKG)之間的關係。

辛苦了！加油：）

從高醫急診回來了。

真的很恐怖，不誇張。
連資深主治醫師都說急診從來沒遇到這種狀況。

PGY最後一天，打電動來慶祝到半夜1點，正想說要睡覺了，結果朋友LINE過來說路面發生氣爆了。打開電視一看，不得了，除災情很慘重外，又說傷患送往各家醫院，其中高醫急診已經被塞爆了。一開始還有些遲疑，明明沒值班是去湊甚麼熱鬧。但想說那就去逛一下，如果是媒體誇大的話，那就要回家洗洗睡了。

沒想到是真的塞爆。所有外傷區已經全滿，連內科急救區也先充當第二外傷急救區。所有急診的醫護人員投入之外，很多高層主管也都緊急回到醫院，另外還包括樓上病房值班醫師和小夜、大夜班護理師。每一床都是重傷，每一位病患都裝上monitor(生理監視器)。看到這個狀況，立馬上去二樓換了急診制服投入急救。

出門的時候有點趕，又有點緊張，口袋一摸才發現忘了帶手機。也幸好沒有帶手機，因為現場急忙和血腥的現場不適合留下任何畫面。接者找尋熟習的醫師和護理師，看是否有哪裡需要幫忙。有的病患需要on endo(插管)、on CVC(中央靜脈導管)、掃FAST(外傷超音波)等等，也有病患要抽gas(抽動脈血)、送CT(電腦斷層)的。2個小時的幫忙過程已經有點記不清楚了，因為真的太多事情要做。但有些事情也部會處理，就先做intern/PGY/junior R該做的事情，比如說送CT、傳遞order、on Foley(尿管)、評估傷口、判讀腦部電腦斷層、掃超音波等，當然也要去按電梯按鈕，以免送加護病房時電梯跑走。漸漸病患一一被送上加護病房或是開刀房，整個狀況終於緩和下來。和急診醫師確認後不需要其他義務幫忙的人力後，就先離開了，以免造成現場混亂。

現在心情很複雜，希望所有被送到醫院的傷患都能盡速在急救後穩定下來。另外，要向消防人員致敬，現場最嚴重的傷患幾乎都是消防隊員，心裡真的非常難過...我幫忙處理的其中一位全身大面積燒傷、大腿骨折，最糟的是還有腦內出血(EDH、ICH)。很多學長姐都非常值得學習，他們在現場如此混亂的狀況之中，還能擁有冷靜的頭腦，去評估一位病患在開急刀之前，還是應該要好好評出其他心血管、呼吸和腹內器官是否有受到損傷，而不因為現場緊急而跳過重要步驟。

同時也要為所有第一線的醫護人員出個聲(尤其是今天值班的朋友們)，尤其是護理師和所有來支援的住院醫師，我們真的是憑著一顆救人的熱心在工作的，這當下是不是賺錢、有沒有利益都拋在腦後。我相信，有需多人和我有一樣的感覺，這是我成為醫師以來感到最熱血、也最傷心的一個夜晚。但感謝我們有這個福分，能夠學習醫術，讓我們在看到新聞時，除了關心之外還能投入救護行列。

這是一個哀傷的日子，但也是讓我們看見高雄人團結的夜晚。希望所有死者安息、傷患平安、目擊者平靜。讓我們一起加油。