「到底fluoroquinolones抗生素會不會造成主動脈剝離/主動脈瘤呢?」
這次很開心能夠受兩位台大老師(林昭維醫師、張家勳醫師)的號召,和可愛又對影片製作充滿熱情的外校學妹們,一起完成了這部簡單的臨床醫藥知識影片(沒錯,我有出現在裡面😳)
雖然從製作到攝影與配音都走極簡零成本風(國圖的陰暗會議室讓我看起來像生病了🤣)一開始的觀眾群又設定在有醫療背景的人;但因為學妹們的表現超乎大家期待,讓動畫作出來非常簡單易懂,主題又恰巧與前陣子的一些新聞沾上邊,我想對於對主動脈剝離/主動脈瘤與用藥安全有興趣的一般大眾而言,這也會是能夠吃得下看得懂的影片。
最後還是要感謝師長們讓我能在離開台灣前參與到這個有趣的計畫,第一手就能獲得知識更新!
也歡迎大家分享轉發,有什麼意見與知識補充,都可以留言或私訊跟我們說喔 👇👇👇
(小女子還是跪求大家手下留情、不要太嚴格,並敬請期待之後英文版的發布!🥰🥰)
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[醫療新知]Fluoroquinolones抗生素 與主動脈剝離/主動脈瘤 相關性之最新臨床實證
論文出處:
Dong YH, Chang CH, Wang JL, Wu LC, Lin JW, Toh S. Association of Infections and Use of Fluoroquinolones With the Risk of Aortic Aneurysm or Aortic Dissection. JAMA Intern Med. 2020 Sep 8. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.4192.
作者:
國立陽明大學藥學系 東雅惠 助理教授
國立台灣大學醫學院附設醫院 張家勳 醫師
國立成功大學一般內科 王竣令 醫師
台大公衛學院 巫麗秋 碩士
國立台灣大學醫學院附設醫院雲林分院 林昭維 醫師
哈佛公衛學院群體醫學系 杜勝偉 副教授
協助錄製與配音:吳若玄 醫師
影片與動畫製作:學芽數位學習工作室
https://youtu.be/LNIqdkrDx3w
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
「fluoroquinolone」的推薦目錄:
fluoroquinolone 在 小魚醫師育兒秘笈-Dr鄭芳渝醫師 Facebook 的最讚貼文
一直酷酷嗽 #發燒 #咳嗽
小心得了 #黴漿菌肺炎 ❗❗
黴漿菌🦠介於細菌和病毒之間
至今發現最小➕可自行繁殖的病原體
一年四季皆有病例,高峰在炎夏和涼秋
#小魚醫師鄭芳渝 帶大家了解更多👇
💢常感染學齡青少年,兒童也多有病例
💢飛沫傳染,傳染性強,潛伏期長達2-3周
☑ 容易導致學校及家庭群聚
☑ 大人小孩都有機會得病
💢病徵
☑ 可以從 #毫無症狀 到上呼吸道感染、咽炎、肺炎甚至全身其他器官的感染
☑ 全身疲倦無力、頭痛、咽喉痛及輕微發燒,接著2-4天會出現乾咳,接著帶痰的咳嗽
☑ 常誘發 #氣喘 等特色性喘嗚
☑ 年齡愈小的病童症狀愈輕微,反而是年齡較大的學齡兒童或是青少年,症狀明顯且嚴重
💢肺炎的特色,常被稱為 #行走性肺炎
☑ 意即小孩活力好到可以蹦蹦跳跳,但胸部X光卻有大片感染
☑ 但仍有少數重症案例,不可輕忽
💢會導致肺外症狀
☑ #皮疹 ,最著名的「多型性紅斑」
☑ 腸胃道症狀,噁心嘔吐
☑ 神經學症狀,如腦炎、神經炎(少見)
💢沒有細胞壁
☑ 所以它不怕常見的 #抗生素 e.g. 安滅菌
☑ 常使用的抗生素 #巨環黴素 為大家熟知的 #日舒
☑ 近年來台灣研究指出日舒對黴漿菌的抗藥性日益增強,但因藥性特別,常有免疫調節作用,現今仍為一線用藥
☑ 如日舒使用無效,需考慮使用 #多喜黴素Doxycycline 和 #喹諾酮Fluoroquinolone類之藥物
🔲 附註: 以往擔心doxycycline會造成如tetracycline同樣的牙齒染色副作用,目前研究,在21天內的使用並不會有此問題
🌻 做好勤洗手,口罩防護,不讓黴漿菌作怪 🌻
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診所地址📭 台北市重慶南路一段99號
禾馨懷寧眼科及小兒專科聯合診所
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fluoroquinolone 在 日本自助旅遊中毒者 Facebook 的最讚貼文
#新冠的藥物治療分享 by 紐約張醫師
昨天和大家分享了紐約張醫師治療新冠重症的心得,我把藥物的這部分多補充了一些。
1.我知道很多診所喜歡開 #類固醇 給”感冒”的病人,但是絕對要避免,因為類固醇有延長病毒排出的副作用,之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處,因此使用類固醇除非是有其他原因才用。
04b解讀:普通感冒,很多開業醫診所可能會故意給病人吃類固醇,讓病人短期內好得快,覺得你是神醫別的診所都治不好只有你的藥最有效。這本來就不是正確的事情,濫用類固醇,且如果不是感冒,是其他的感染症或是疾病,給類固醇都可能有不好的影響。
2.#高劑量Statin藥物 似乎有研究對防止病毒結合有幫助,因此如果肝功能允許可以考慮使用(比方說atorvastatin,商品名Lipitor立普妥,40毫克或是80毫克 )。
04b解讀:這是 #降血脂 的藥物,一直以來有些研究顯示此藥物除了降低血中脂肪外,還可以有抗發炎的效果。但在新冠上面應該還無法確認有效,僅是從之前經驗的猜測,機制也不是防止病毒結合,應該是取其抗發炎的效果。
3.Lopinavir愛滋病藥物新英格蘭期刊已經發表確定沒用。
04b解讀: #抗愛滋藥物 lopinavir/ritonavir(商品名:Kaletra快利佳)的臨床試驗治療組和對照組在湖北各自收案約100人。雖然結論是沒有統計學上意義,但因為人數算少,要做出統計學上意義較困難,只看圖會覺得兩者是有拉開的,多少有效果。且這個臨床試驗設計上有種種問題,可能還不急著宣判他確定沒效。這我之後會寫。
4.在美國我們幾乎每個病人都會給 #羥氯奎寧(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)讓病毒進細胞後沒辦法釋放出來。使用藥物前一定要做心電圖,如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加阿奇黴素azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究兩藥合併治療效果很好我保持樂觀態度,那個研究病人量很少僅有36例,我實際臨床經驗覺得幫助好像有限,但是因為體外研究有效,我們還是會給病人就是了!
新冠似乎會跟其他呼吸道病毒一起同時感染,所以還是要驗一下流感。但是如果流感檢查陰性也不需要給克流感藥物,因為對新冠無效。除了病毒外,還常會有續發性的細菌感染,所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素,紅黴素(macrolide)或是氟喹諾酮類抗生素(fluoroquinolone)因為會擔心加重上述心律不整的問題,所以我們醫院現在給四環素類的doxycycline。記得驗一下退伍軍人症,因為跟新冠一樣都常有腸胃道症狀。
04b解讀:羥氯奎寧(hydroxychloroquine,商品名Plaquenil必賴克廔)加阿奇黴素(azithromycin,商品名Zithromax日舒)有可能會造成可致死的心律不整,因此請大家還是要在醫師開方之下讓醫師小心使用,不要自己去搶藥亂吃喔!
#併用抗生素:
台灣的細菌四環素類的doxycycline對一般細菌抗藥性很嚴重,所以無法作為第一線使用。特別提醒一下。可能還是要用一般的盤尼西林類或是頭孢黴素cephalosporin治療。
#同時感染:
同時感染不同的微生物是有可能的,在治療社區感染肺炎的指引中一直都有提到有一定比例的病患可能有兩種感染在身上。這次的新冠我有看到一篇討論這樣的問題,115個新冠病人中有5例也得了流感。他們的結論是和流感一起感染的話,病情沒有加重。當然這還需要更多研究。
5.Remdesivir(#瑞德西韋)在美國第一個案例就是靠這個治好的,各國都在臨床試驗中,我個人很看好,我們醫院也要開始實驗這個了…
04b解讀:美國第一例瑞德西韋治療成功那一例其實還無法確定說是瑞德西韋的功勞,他是在第七天的傍晚給的,第八天馬上退燒,有一點太快了。但其實在給藥前的第七天已經從鼻咽和口咽的檢體看到了病毒量下降(PCR的Ct數越高就是做越多次放大才做出來,代表病毒量越低)。到底是不是確認有效,這還是要等後續臨床試驗資料出來!張P倒是有說台灣目前參與的三例,效果看來不錯,燒很快就退了。
6.日本藥favipiravir(#法匹拉韋)聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。
04b解讀:法匹拉韋(favipiravir,商品名:Avigan)是日本2014年上市的口服抗流感藥,美國和台灣都沒有。在中國做了兩個臨床試驗。中國科技部生物中心主任張先民3月17日在記者會發表結果。第一個在湖北武漢收案240人。給予Avigan的治療組相對於對照組,發燒從4.2天縮短為2.5天,咳嗽從5.98天縮短為4.57天,第二個在廣東深圳收案80人,病毒陰轉的中位數從11天縮短成4天。在胸部X光上也看到治療組有91%的改善,相對於對照組僅有62%。這僅是記者會,要等正式發表。
7.很多新冠病人為什麼這麼病重,明明年輕人卻嚴重的ARDS(急性呼吸窘迫症候群)比老人更嚴重,因為很多是cytokine release syndrome(細胞激素釋放症候群)的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治療類風溼性關節炎的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中,可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab,而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab。
04b解讀:這個描述我不是很確定是否是定論,因為這是我們在SARS觀察到的。就是病毒在年輕人引起了過度的免疫反應,反而回頭來傷害自己身體。的確是有看到一些報告提及可能有部分的病人是cytokine release syndrome(細胞激素釋放症候群),但據我所知,其他國家並沒有報告這麼多類似SARS在年輕人引起細胞激素風暴還有重症的案例。我一直在等美國,特別是紐約流行病學的資料,我相信之後看到大數據出來之後會更能了解美國疫情的全貌。
後面反正就是一些抑制免疫力的藥物,我就不翻譯了,之後有空再寫這類 #抑制細胞激素 的藥物)
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