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8591 代 充 在 Icu醫生陳志金 Facebook 的最讚貼文
每一次的會客,妳總是準時的陪著媽媽一起來看哥哥。
妳總是默默的握著哥哥的手,充滿著不捨、流著眼淚。
我起初只是覺得,這兄妹的感情這麼好,真是令人稱羡。
在一次的談話中,我才發現,原來妳是在自責。
妳說:「早知道我就不勸哥哥來做栓塞了!」
我說:「你已經做得很好了,這麼關心哥哥,為他做這麼好的安排。兩年前如果沒有手術,他就沒辦法維持到現在。癌症復發了,如果不做栓塞,就只能看著病情惡化。如果是我,也會跟妳做一樣的選擇。你的決定是對的,不要再去想什麼早知道,沒有人會早知道的。哥哥也不會希望看到你這麼自責的。我們一起,盡最大的努力治療吧!」
我一般很快就會留意到配偶的「內疚自責」,第一時間就會化解。
但是,這妹妹對哥哥的付出與自責,的確,我是比較晚才察覺出來。
妹妹和媽媽,其實對醫療人員都很信任、也很感謝。
我們起初,是有從最危急的鬼門關把生命搶救回來,但是,一個月過去了,好幾個器官的衰竭,都沒有辦法恢復過來,尤其是那雙發黑的腳。
妳說,哥哥一定不希望雙腳截肢、長期洗腎、氣切依賴呼吸器,這不是他想要的存活方式。媽媽雖然也很不捨,但是,也多次主動的跟我說:「如果不行,就不要讓他太辛苦!」
每一次在需要多插一根管子的時候,妳們縱然是不捨,但是,總是會補上一句「醫生,我們信任你,如果對哥哥有幫助的話,你們就做,如果沒有幫助,就不要太勉強,讓他好好的走,這個時間,我們讓你決定,我們完全信任你。」
每個決定,都是不容易,也對沒有對錯,因為,每個家庭都有自己要考慮的困難,我們都應該尊重。
有時候,醫師堅持自己認為對的事(例如氣切、截肢)、不輕言放棄、一定要搶救到最後一刻,無形中卻是在增加家屬的煎熬、內疚自責而不自知。
在做決策的時候,我們會提醒家屬(決策代理人),特別是要尊重病人的MVP:
what Matters? 什麼是病人在乎的事?
Value 病人的價值觀如何?
Preference 病人的喜好如何?
我很瞭解妳和媽媽的想法,我們也還在「還有努力空間」和「已經不可逆了,放手吧!」的決策點之間徘徊。
我把妳們的想法和期待轉告外科醫師,也每天在探詢外科醫師的想法,然而,外科醫師總是回我:「我們再看看」。我心裡知道,雖然妳們準備好了,也有了決定,但是,年輕的外科醫師,他還沒有準備好,放不下的是他。身為重症醫師,我們儘可能扮演好溝通橋樑的角色。
是的,這個放手的決定,真的是很不容易的,除了醫療專業上的考量,也必須讓所有的人都心安:家屬、治療的醫療團隊,尤其是外科醫師。
身為醫師,我們除了提供醫療專業的選項,也應該尊重每個家庭的差異、困難和無奈,不要讓自己是「正義使者」的想法,增加家屬的為難,我們也要適時的學會放下。
而我必須說,妳真的做得非常的好!
妳跟外科醫師說:「我們真的很感激醫師你這些年來對哥哥的照顧,你真的是一位好醫師!但是,照這樣下去,我們很清楚知道,這不是哥哥想要的樣子。我和媽媽每天看他插著這麼多管子,我們也很心痛,希望能夠讓哥哥好好的走。這樣維持下去,對哥哥、對我們都是負擔和煎熬!」
當我看見外科醫師快要奪眶而出的眼淚,我知道,這一次,他能理解你們的想法、也能感受你們的痛。
「學長,謝謝你和家屬讓我學習如何放下!」
妳的這番話,比我跟外科醫師說的,有力多了!
妳對他的肯定與感謝,解救了他的挫折無力感、甚至是內疚自責、也讓他重新思考延續生命的義意何在?謝謝妳。
我們不再抽血、灌點滴、使用升壓劑...
妳說,希望能夠度過農曆七月,但是也不勉強。
我說,妳跟哥哥說說妳們的想法,讓他決定。
血壓偏低已經兩天了,後天就是八月初一。
我也請妳想想,哥哥還有什麼心願、放心不下的事,妳可以幫他完成,再跟他說。
「哥哥掛念的事,我都有跟他說了。」
「他的朋友呢?是不是有想要見的朋友還沒來?」
「我兩個星期前,有用哥哥的手機,在他的朋友Line群組發文,可是也沒有人來啊!」
妳是一臉無奈。
「你再發一次文,就說,醫生說就是這一兩天了,想要來道別的要把握這一兩天。來不來就隨便他們,但是,你還是再寫一次。」
「好!」
護理師說昨天來了好幾位哥哥的朋友,晚上還來了一位女性,握著哥哥的手在哭。今天中午,還有一位遠在屏東的朋友也趕來了。
傍晚,哥哥的心跳就停了~
今天剛好是農曆八月初一
隔天護理長和我致電問你,後事有沒有需幫忙的地方,妳說很感謝我提醒妳再貼一次文,她的確是哥哥最後掛念的人。
我也很感謝妳對外科醫師說的一番話,解救了他、讓他學習放下,我寄一本《ICU重醫療現場》給妳,紀念這段醫病互信、互相體諒、互相學習成長的故事。
面對無法救治的病人
別忘了救家屬
也要救醫生~
《ICU重症醫療現場》
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8591 代 充 在 知史 Facebook 的最佳貼文
樂毅連下70城,卻為何始終滅不了齊國|知史百家
歷史春秋網
《三國志.蜀志.諸葛亮傳》中說孔明「身高八尺,每自比於管仲、樂毅,時人莫之許也。」 就是說,諸葛孔明常常把自己和管仲、樂毅相提並論。能讓孔明自比的人,自然不是普通人,管仲是輔佐和成就了春秋霸主齊桓公的能臣,那麼樂毅是誰,他又做了什麼驚天地泣鬼神的事?
樂毅的先祖樂羊原是魏國大將,樂毅出生在中山國的靈壽地區,中山國原來被樂羊所滅,後來復國之後又被趙國攻克,是百戰之地。出生在這樣一個兵家必爭之地,又受狄族彪悍尚武之風熏陶,樂毅「好兵」一點也不讓人意外。一開始樂毅被舉薦在趙國做官,沙丘之亂時,趙武靈王被親兒子趙惠文王圍困餓死,時局混亂不明,於是樂毅離開趙國,去了先祖樂羊效力的魏國。
此時的燕國正因為國內大亂被齊國擊敗羞辱,燕昭王非常怨恨齊國,不曾一天忘記向齊國報仇雪恨。可燕國是個弱小的國家,地處偏遠,人才匱乏,於是燕昭王降抑自己的身份,建造了黃金台,招攬天下賢士。樂毅聽說燕昭王禮賢下士,遂生嚮往之心。正巧一次樂毅為魏國出使燕國,昭王十分恭敬地以禮相待,樂毅頗受感動,決意留在燕國,昭王隨即任其為亞卿,委以國政和兵權。
樂毅傾全力協助昭王改革內政、整頓軍隊。首先,針對燕國法度馳壞、官吏營私的嚴重局面,樂毅教昭王如何制定法律,嚴厲法制加強對官吏的審查和考核;其次,確定「察能」而授官的用人原則,擯棄「親親」、「貴貴」的擇人傳;最後,建議昭王對那些遵守國家法度的順民,包括身份低下的貧民和一部分奴隸,都以一定制度予以獎勵,以安定社會秩序。在軍事上,樂毅著重進行戰法和紀律訓練,盡快提高燕軍的戰鬥力。昭王還注意吊死問孤,去慰撫那些有喪葬之憂的人家;對那些有生育之喜的夫婦,昭王也派人去祝賀,給予關懷。昭王與庶民百姓同甘苦,共命運,爭取全國各階層對自己統治的擁護。
經過燕國君臣的共同努力,在多年的奮鬥下,燕國不僅國家日漸殷富,積累了相當實力,而且培養了奮發圖強的民風。燕國上下同仇敵愾,舉兵伐齊的條件一天天趨於成熟。而正在燕國國勢日漸強盛之時,燕國的宿敵齊國已經稱雄多年。然而,齊國國君對內不恤民力,橫徵暴斂,百姓難以忍受齊國的剝削;對外不斷用兵,惹得諸侯不滿。忍辱多年的燕昭王認為報仇雪恥的時機已到,決意舉兵伐齊。
但是當時的齊國畢竟是最強的國家,弱小的燕國和它對抗難免力有未逮,於是樂毅想出了一條妙計。此時宋國的定陶是中原地區最繁榮的商業大都市,齊、秦、趙三國均想染指。一旦齊國滅掉宋國,就必然會加劇齊與秦、趙的矛盾,同時也會對韓、魏、楚諸國形成嚴重的威脅,引起這幾國的不安。燕國便定下誘齊滅宋、孤立齊國的方略,於是排出能言善辯之士勸說齊國進攻宋國。而日益驕固的齊國在三次進攻滅宋之後,獨吞了宋國千里的領土,更是使得曾經被齊國打敗的韓、魏、楚諸國的不安。
在發現齊國引起天下驚懼之後,燕國的計謀算是成功了,於是挑頭聯合起了趙、魏、韓、秦,五國合縱伐齊,拜樂毅為上將軍。樂毅原來就是在趙國做官,和趙王關係很好,趙王甚至把相印發給了他。五國聯軍聲勢浩大,和齊國在濟水以西大戰一場,齊國本身就準備得不夠充分,而且齊湣王為迫使將士死戰,以挖祖墳進行威脅,更使將士離心,鬥志消沈。最終齊國軍心散亂,大量士卒臨陣而逃,齊軍慘敗,史稱濟西之戰。
經此一役,齊國的精銳部隊幾乎都被消滅在了濟水,但畢竟齊國是當時的霸主,國內仍有著強大的兵力。其餘幾國不願意再花大力氣去攻打強大的齊國,於是秦國空手而歸,回去消化前幾年得來的領地;趙國吞併河間地區;魏國取了齊國剛剛攻下的宋國領地;就連弱小的韓國都乘機佔領了齊國邊境數座城池。
在此時,燕國內部也有許多不同的聲音,與其拼著巨大的代價滅齊,不如蠶食一些齊國邊境之地,先逐步壯大自己。齊國雖敗,但瘦死的駱駝比馬大,想要攻下齊國恐怕並不是弱小的燕國所能做到的事。不過燕昭王仍然准許樂毅繼續深入追擊,攻佔齊國國土,一方面是齊國差點滅燕,仇恨極深,昭王每日每夜都想著報復;另一方面是想借此機會使燕國國力整體上升一個層次,只獲得幾座城池並不能改變燕國積弱的情況。
於是燕國軍隊在樂毅指揮下單獨追擊敗逃之敵,一直追到齊國都城臨淄。齊湣王見臨淄孤城難守,就逃跑到莒並據城固守。樂毅留下來帶兵佔領其他的地方,可齊國各城邑皆據城堅守不肯投降。於是樂毅集中力量攻擊臨淄,拿下臨淄後,奪得了大量齊國珍藏的珍奇異寶。把齊國的珍寶財物以及宗廟祭祀的器物運到燕國後,燕昭王大喜,親自趕到濟水岸上慰勞軍隊,獎賞並用酒肉犒勞軍隊將士,把昌國封給樂毅,封號叫昌國君。雖然收穫巨大,但是燕昭王並沒有就此罷手,而是讓樂毅繼續帶兵進攻還沒拿下來的齊國城邑。
樂毅留在齊國作戰五年,攻下齊國城邑七十多座,都劃為郡縣歸屬燕國,只有莒和即墨沒有收服。燕國獲得了前所未有的巨大領地。樂毅認為單靠武力,破其城而不能服其心,民心不服,就是全部佔領了齊國,也無法鞏固。所以他對莒城、即墨採取了圍而不攻的方針,對已攻佔的地區實行減賦稅,廢苛政,尊重當地風俗習慣,保護齊國的固有文化,優待地方名流等收服人心的政策,欲從根本上瓦解齊國。同時一旦燕國徹底滅亡齊國,必定會遭受到其餘諸侯國的忌憚,所以樂毅希望先將嘴裡的肉吞下肚去,再一舉滅亡齊國。
雖然樂毅的計謀非常成功,齊國奄奄一息,燕國正在消化剛剛奪取的大片領地,可是歷史總是波折的,燕國似乎注定難以強大。就在這燕國即將崛起的前夕,禮賢下士的賢明君主燕昭王去世了,繼任的是他的兒子燕惠王。燕惠王和樂毅的關係很不好。更何況臣子功大,則憂其功高蓋主,遇到一位賢明的君主,能臣幹吏都有修齊治平的願望,可惜君王之心莫測,君王之術也不能一以貫之。在燕惠王執政後不久,樂毅就被齊人使離間計奪去兵權,此後燕齊交戰,燕軍被驅逐出境,齊國還於舊都,伐齊大計,至此功虧一簣。
樂毅能統帥五國聯軍,也畢竟不是一般人,他沒有回燕國覆命,而是直接逃到老家趙國。秦惠文王在做太子的時候,和商鞅不對付,等到他繼位,就把商鞅車裂了;樂毅在燕惠王做太子的時候就和人家有矛盾,當然也怕上了台的新君拿自己開刀,燕國自然是回不得的。於是樂毅就回到了自己的老家趙國,去投奔和他關係良好的趙國國君。樂毅連克齊國七十餘城,聲名赫赫,來投趙國,趙國自然大喜,雖然不敢重用樂毅,可憑藉著樂毅之大名,就能震懾燕齊。趙國把他封在觀津,號望諸君。從此之後樂毅再也沒有上過戰場,可是單憑連下齊國七十城的豐功偉績就足以讓他青史留名。
樂毅能徵善戰,在濟西之戰中一舉成名,使得燕國完成了對齊國的復仇,甚至險些將強大的齊國一舉滅亡。可是最後他卻因為昏庸的領導者不得不出走趙國,如果燕昭王沒有死,或者換上一位更佳優秀的君主,燕國是否能一統天下呢?
(本文由「歷史春秋網」授權「知史」轉載繁體字版,特此鳴謝。)
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