《勾勒非自己》
這一周,進入四階很精彩的部分,勾勒非自己的暗黑版,實在痛到爽死。解釋了上周的暴怒,以及暴怒之後的懊悔。
連假之前,工作上發生了很不愉快的事,不僅突如其來,對方倨傲無禮的態度,連續引發意志力與情緒中心的地雷,在連線會議裡,一個連我也驚訝的大魔王,就這麼脫口而出了。
我從來不是一個很mean的人,圓融合作,是我在工作上的基本原則,對於新進的同事,就算心底幹譙到極點,絕對不會形諸於色,當面讓對方難堪。
那天我說出來的話,完全違背圓融的前提,意思大概就是,你捅出來的簍子,到現在才要大家解決,太多變數我沒有辦法控制。需要合理的時間去想應變方案。
我也聽到自己難以抑制情緒的聲音,刻薄地質疑對方,這件事情都已經反反覆覆講了多久,你若有問題,早該提出,怎麼會推託至此。
氣氛一時十分難堪,對方僵硬地應對,仍然沒有道歉的意思,主持會議的同事一說解散,我連基本的再見都沒講,立刻切斷音訊下線。
說出那些話,真是大快人心,但怒氣並沒有消失,連著兩個晚上,我都在生氣,即便爛攤子收拾得差不多,我還是很憤怒,為什麼有這麼白癡、又不懂基本工作倫理的人,到底有甚麼毛病。
抱著女兒睡覺的時候,心裡的感受又慢慢轉變成懊悔,對方也是一個母親,我這麼說話,會不會太尖銳了。顯得很沒有風度。唉,說穿了,大家都是出來混口飯吃而已。
非自己的課題,圍繞著一個有趣的主題:「歸咎」,當事情不如預期發展,當我們遇到阻礙遲滯,內在會怎麼啟動防護機制,找到怪罪的源頭,讓自己好過、找到出口。
以工作性質來看,突發狀況根本家常便飯,被擺爛也不是第一次遇到,何以讓我斯文掃地、當眾撕破和諧的臉面?
因為對方的態度和表述,直接戳中空白意志力中心的痛點,在專業有素、有條不紊的背後,其實只要一點點觸碰到對於「能力的質疑」(40號閘門),就足以讓我爆走,偏偏這個休眠的40號閘門,又形成了空白情緒中心的心理制約點之一,我願意無條件地替團隊奉獻資源,以彌補過錯損失,無論錯誤是由誰造成,我都可以承擔,只要對方表達感激,並展現出同等的尊重。
而當這些前提都沒有被滿足,我既怨懟同事未免太不識相,完全不把自己的專業當一回事;另一方面,我也怪責自己是否識人不明,這樣的人,值得我龐大的付出,以及,值得我天崩地裂地大發雷霆嗎?
都是你,才讓我做出幼稚有失格局的事。荒唐的是,你根本不值得我這麼做。我的懊悔,並非出自於同為人母的立場,我也好生氣動不動就被惹怒、被識破手腳的自己。
更幽微的層面,只有在全家都睡熟的深夜裡,我才願意寫明,那是出自於空白情緒中心的另一個心理制約 (未被啟動的36號閘門對應啟動的35號閘門):每當失控的危機來臨,我都好焦慮自己的經歷還不夠,無法好好處理。所以,我怎麼會輕易放過引發危機的那個人呢? 都是你,這麼不小心,明明早可以控制得宜的局面,偏偏被你弄成大危機。
暗地裡,我對自己的批判更深,都在這個行業多少年了,為什麼竟然害怕搞不定這點小小的紕漏。妳的功夫底子真的沒問題嗎?
如此這般,又繞回了意志力中心的老議題。在課堂上,我好羨慕那些已經從意志力中心畢業的同學,他們可以很輕鬆、甚至有點幽默地回應,喔,對啊我就是很弱耶,就沒膽啊、吹牛啊,哈哈哈,怎麼樣。
順著Joyce剝洋蔥的技法,一層一層剝開自己的心,結果看到了當年剛出社會,形單影隻,畏首畏尾的自己,這些年徒長了年歲,增添了外衣,骨子裡還是欠缺一點肯定、一點底氣。於是,喜怒不形於色,對我來說,總是很難做到,也曾無數次落入不懷好意的職場激將,每次都摔得滿目瘡痍。
當然,非自己,也不是一無是處,若不是永遠缺乏自信,我是無法走到今天這裡的。只是,這個周末,我學著把憤怒翻個面,看看背後的真相是甚麼。和混合著自卑與自大的情緒矛盾,攪和了長長的數十年,我要不要換個比較輕鬆的方式生活?不要一直怪東怪西,對所有人、包括自己,發脾氣了。
寫到這裡,有人可能會好奇,那個惹毛我的危機,後來怎麼樣了?說也奇怪,在必須處理的當下,我即便幹話連連,身體深處是極為平靜的,像是直覺早有指引,身體自動做出了反應,很快找到願意幫忙的人,將資源做了相對合適的拆分,也預料到會有一些波折,先以靜制動,觀察一個連假再說吧,事緩則圓。我的直覺權威通道10-57,在肅殺現實的求存議題中,踏著如詩的行板,翩翩一般地存在。
為什麼,我們會一直懷疑自己既有的東西,而貪慕從不屬於我們的面向呢?這就是一種非自己吧。
很感激這個周末,我想,上週的危機,是冥冥中的楔子,為這堂非自己的課程揭幕,超有fu的。
課上完了,我也有點明白,我們無法控制人生都會朝預期的方向發展,最起碼,我們可以對自己多點掌握,從無所不在的操控與圈套之中,一點一點,拿回做自己的自由。
同時也有5部Youtube影片,追蹤數超過21萬的網紅yan lifestyle,也在其Youtube影片中提到,拍攝地點:中壢區大同路139號 👉加入YAN頻道會員傳送門 ► https://bit.ly/joinyanyan ►► 歡迎收看及訂閱 相關頻道 ►► 1.yan遊戲頻道:yan上線啦 https://reurl.cc/xG25Rb ...
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心衰竭之診斷與治療指引 2021 ESC Guidelines
歐洲心臟學會於08-27-2021正式更新發表《急性及慢性心衰竭之診斷與治療指引》,總共128頁。本文將分段逐一摘要分篇介紹。
(European Heart Journal (2021) 00, 1-128)
Part 1:
2021新概念
與 2016 版本 (Eur Heart J 2016; 37:2129–2200) 相比,有哪些新概念?
1. 將術語“射出分率(EF)中等的心衰竭”更改為“射出分率輕度降低的心衰竭”(HFmrEF: Heart Failure Mildly Reduced EF)。
2. 新的 HFrEF 簡化治療流程
3. 急性心衰的修正分類。
4. 更新了大多數非心血管合併症的治療方法,包括糖尿病、高鉀血症、缺鐵和癌症。
5. 心肌病的更新,包括基因檢測和新療法的作用。
6. 增加關鍵品質指標。(key quality indicators)
心衰竭的分類:
心衰竭(HF)按照左心室之射出分率(LVEF) 之值分成下列三種:
1. HFrEF (射出分率降低的心衰竭)heart failure with reduced ejection fraction,其LVEF≦ 40%
2. HFmrEF (射出分率輕度降低的心衰竭) heart failure with mildly reduced ejection fraction,其LVEF: 41-49 %
3. HFpEF (射出分率正常的心衰竭) heart failure with preserved ejection fraction,其LVEF≧ 50%
心衰竭的診斷:
1. HFrEF: LVEF≦ 40%
2. HFmrEF的診斷:
#LVEF: 41-49 %
#利鈉肽升高 (natriuretic peptides): BNP ≥35 pg/mL 或 NT-proBNP ≥125 pg/mL
#心臟結構或功能異常,例如心超測出左心房擴大,左心室肥大,或左心室填充壓升高。
3.HFpEF的診斷:
#LVEF≧50 %
#以上異常項次越多越符合診斷。
心衰竭的治療
HFrEF藥物治療的一般原則
1. ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA的三聯療法是作為這些患者的推薦基礎療法,除非這些藥物有禁忌症或不能耐受。
2. 除了使用 ACE-I 和利尿劑治療外,乙型阻斷劑可以降低 HFrEF 患者的死亡率和發病率,亦能改善症狀。目前一致認為,一旦有症狀的 HFrEF 診斷成立,ACE-I 和乙型阻斷劑就可以一起使用。沒有證據支持在 ACE-I 之前開始使用乙型阻斷劑,反之亦然。乙型阻斷劑應在臨床狀況穩定,血容量正常的患者中以低劑量開始使用,並逐漸增加至最大耐受劑量。對於入院的急性心衰竭患者,一旦患者血流動力學穩定,應謹慎使用乙型阻斷劑。
3. 當 MRA 用於腎功能受損的患者和血清鉀濃度 >5.0 mEq/L 的患者時,應謹慎使用。
4. 在 PARADIGM-HF 試驗中,sacubitril/valsartan (ARNI類)可降低 LVEF ≤ 40%心衰之住院。其他好處包括改善症狀,降低需要胰島素治療的糖尿病發生率,和減少eGFR的下降,以及降低高鉀血症的發生率。此外,可以減少環利尿劑的使用。
5. 建議對門診HFrEF患者使用ARNI替代 ACEI 或 ARB。可以降低42%的心血管死亡或心衰住院率。
6. 開始使用ARNI應有足夠的血壓和 eGFR ≥ 30 mL/min/1.73 m2
7. 先前使用ACE-I 者,需要至少36小時的沖洗期,然後才使用ARNI,以盡量減少血管性水腫的風險。
SGLT2 抑制劑
DAPA-HF Study (N Engl J Med 2019;381:1995-2008)
Dapagliflozin之治療使主要終點結果降低了26%的心衰竭惡化(住院或緊急就診需用靜脈藥物治療)或心血管死亡的複合終點。
Dapagliflozin降低了有症狀的HFrEF患者的全因死亡率,減輕HF症狀,改善了身體功能和生活品質。
無論是否患有糖尿病,其HFrEF患者中,以及在整個 HbA1c 值範圍內,都有相同的治療效果。
EMPEROR-Reduced Study (N Engl J Med 2020;383:1413-1424)
Empagliflozin 使NYHA II-IV 之HF心血管死亡率或住院的合併的主要終點結果降低了 25%,
EMPEROR-Reduced Study中的心血管死亡率沒有顯著降低,但最近對 DAPA-HF和EMPEROR-Reduced 試驗的綜合分析發現心血管死亡率沒有異質性。
因此,對於HFrEF患者,無論有無糖尿病,除了合併使用聯ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA外,另外推薦使用Dapagliflozin或Empagliflozin。
SGLT2抑制劑的利尿/利鈉特性可能在減少充血方面提供額外的好處,並可能減少環利尿劑的使用。
SGLT2抑制劑治療可能會增加生殖器真菌感染復發的風險。預計開始後 eGFR 的小幅下降是可逆的,不應導致過早停藥。
某些HFrEF患者推薦或考慮使用的其他藥物
Ivabradine (If -channel inhibitor) 抑制竇房結中的 If通道來減慢心率,因此僅對竇性心律患者有效。它可以降低 LVEF ≤ 35%之近12 個月之心衰竭住院、竇性心律和心率≥70 bpm 的有症狀的 HFrEF 患者的心血管死亡率和心衰竭住院的聯合終點結果,目前的建議是基於 SHIFT 試驗中使用的心率 ≥70 bpm。不過,歐洲藥品管理局(EMA)批准的Ivabradine用於歐洲患者HFrEF與LVEF≤35%,並與休息竇性心率≥75bpm。
如何診斷HFpEF?
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35 36通道 在 Faye觀人類圖·你看看你 Facebook 的最佳貼文
「這幾天,末日感好重噢」
疫情升溫了,又遇到大停電,昨天的我這樣跟朋友說。
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不過你說我會慌嗎?倒也還行。
焦慮有一些、擔心有一些,但大抵上生活也是如常地過。
一一的把現場的個案解讀改為線上解讀,跟要進行拍攝專案的團隊討論應變方案,原本該去醫院的行程暫緩。前一陣子真的忙到好想哭,總覺得每天怎麼一不小心就過了,這三天在家的時間多了,反而多了許多喘息的空間。
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看了一下流日,沒有太大意外的,#無常又來了。35-36的通道又接通了。
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我的黑太陽是36 危機的閘門,無常的體會總在我人生穿梭。
「不安的感覺老跟著我」我常常這樣說。那是一種用生命走過的體會。
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說我悲觀嘛好像也是,但我人生真的經歷過太多次「看似一切都很好,但就這麼嘎然停止,往另一條路開去」的旅程。
但說我樂觀嘛好像也可以,35-36是由情緒中心所驅動的,所以它帶著情緒中心那種 #一波一波有高有低 的特質。在很不好的時候,我知道終有一天好事會來。不知道什麼時候會來,但 它 會 來。
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我常覺得無常是很嚴厲的溫柔。
它在我鬆懈了又開始浪費能量在不重要的事情上時,奮力的呼我一巴掌(嗚🥺
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說真的當生命因無常遇到巨大的改變,很多事情會變得澄澈透明:自己糾結不已的事情,在無常面前都是小事。
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無常教會我的,並不是接受了無常我的人生就一帆風順,而是我在每個被現實生活拉走偏離自己軌道的時候我會想起它,想起它會問我:嘿!你喜歡現在的自己嗎?你喜歡現在的生活嗎?我就要來了,你還在執著些什麼?
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當我想起生命中那些關於無常的時刻,我就會更用力的活在當下。
生命太短了,無常太難捉摸了,我無法防範無常,但我不要浪費我自己。
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我常常在心滿意足的一天過完後,確定一下,如果明天有什麼壞事就要發生了,至少今天我多體驗了一件好事,其中一件好事,是我今天一樣誠實的擁抱自己,而我每天都能為這件事情感動不已。
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希望正在共同經歷無常的大家也都能安然度過,等這波無常過去,我們都能看到無常背後,帶著清明的意義💚
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也希望大家都能小心防疫,照顧好自己,不要過度恐慌。也能時時回到權威與策略,顯示者日日感受到平靜/生產者日日感受到滿足/投射者日日感受到成功/反映者日日感受到驚喜,願我們都踏實的、沒有遺憾的生活在每一刻✨
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35 36通道 在 王大喜 Youtube 的最佳解答
2021/01/04生命與工作紀實(義診,一刀未剪)
41、「光體」義診、「排心臟濁氣」(「生命圖書館」、知識,不應來自地上)。 /.原著及紀錄 王大喜
「共時性的通道開啟」後,「生命能量所缺素材閱讀」術,
「生命圖書館」,知識,永遠不應來自地上。
https://youtu.be/YQMaJ0gfal0
(在此預示,我即將因上載這隻視頻而被出賣。
*參考今日選定經文,
「你們若有彼此相愛的心,眾人因此就認出你們是我的門徒了。」
彼得 說:「主啊,我為甚麼現在不能跟你去?我願意為你捨命!」 耶穌說:「你願意為我捨命嗎?我實實在在地告訴你,雞叫以先,你要三次不認我。」」約翰福音 13:35, 37-38 CUNP-神)
以下所有音樂為DJ隨機播放。
00:54 訊息來自陽光中向上的力量
01:08 洗髓,從生殖輪到頭頂
01:34 都通了,就是自主排濁氣的時候
01:39 肚子的濁氣..新型冠狀的..轉化
02:36 大拇指,肚子,聖經裡也有,丫頭唱..
02:42 Something missing in the air..
05:35 光要從那邊下,子午線..
05:53 這位先生..缺素材..
06:00 把這時空放回去..
11:50 釋夢行:有的時候要醫你的仇敵,天會審判..
11:58 排濁氣..依循這個..一層一層的..不能想的...
12:26 所有的想法,稱為有相..形成夢境..
12:35 (此為直觀)所有的夢,皆是銜接他人或自己未了的心願,形成生靈或死靈,都得由”他人”送進光裡
(*參考「跨越夢境邊界的人」 /.原著 王大喜)
14:01 夢學校,都是時空不見了,會看到41..時空重置
14:41 要用陽光、子午線調回來
(此生命自動理解淨化紀實於,Nicole Marks遠古黃金配置術後,自動療癒現象)
14:51 釋夢行:測..關節的靈活度..(偷人財寶者..聖靈不會帶的..)
15:27 (隨即歌詞:我只想善待你..絕不把你丟下)
16:07 釋夢行:想法提前於身體,便是造成人類滅亡的結局..病毒的轉型..人類想法沒有好好的善用..
16:44 (打嗝..出來了)
16:55 釋夢行:要把周遭的人..往上帶..
17:00 (隨即歌詞:把你往右帶..在夏天)
17:30 這些動作都教不來的,看個人,每個人資料庫不重複的,想不勞而獲、免費,偷走的,全是地上的..污濁的..
17:49 心口意合一,山河將隨之移動
17:52 (隨即歌詞:就只是在你最裡面感受到了..)
17:56 海底輪的濁氣啊..
18:02 釋夢行:我古時候稱這個動作叫「金剛杵」呵呵..
18:22(隨即歌詞:對你來說,什麼才是真的?)
18:35 歌會唱,天地會證明,答案..不能講的..
Confirmation 2021/01/10
「因為他一次獻祭,便叫那得以成聖的人永遠完全。 聖靈也對我們作見證;因為他既已說過:
你們不可停止聚會,好像那些停止慣了的人,倒要彼此勸勉,既知道 那日子臨近,就更當如此。
何況人踐踏神的兒子,將那使他成聖之約的血當作平常,又褻慢施恩的 聖 靈,你們想,他要受的刑罰該怎樣加重呢! 因為我們知道誰說:「伸冤在我,我必報應」;又 說 :「主要審判他的百姓。」 落在永生神的手裏,真是可怕的!」
希伯來書 10:14-15, 25, 29-31 CUNP-神
https://youtu.be/YQMaJ0gfal0
(目前專注於療癒及生命紀錄,也恢復線上諮詢及捐款,如需手術請至以下官網詳閱。☀️🙏)
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00:44 沿海的美麗
01:07 人情味的挑戰
01:41 挑戰搭便車
02:14 搭便車始祖
03:00 和平車站
04:26 寒溪部落的故事
05:50 花蓮最美麵店
06:56 部落的夢想
07:14 山林鐵店
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11:36 森林探險
13:12 浪花蟹時間
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35 36通道 在 [請益] DDR5高頻率的只能組合購買? - 看板PC_Shopping 的推薦與評價
在我之前的菜單文中 #1a0SR1Mh (PC_Shopping) 被指正DDR5低頻率的沒有優勢,
而且Intel就是要開XMP的(當然送保的時候絕對不承認)
我上南美熱帶雨林去查了一下,好像只有三家有做6400Mhz的DDR5,而且一條
只有16GiB,一次必須要買兩條。最便宜的CMK32GX5M2B6400C32也要兩萬多日圓。
可是主機板一個slot能支援的模組是64GiB,我是有想著著三年後插滿這個機器,
這樣16GiB的模組是不是沒有意義買太高頻率的?
另外是不是現在高頻率記憶體都是必須兩個一起買?好像不是只有日本這樣。
Intel好像不是很吃RAM頻率,是不是我買個低頻率的更合算?
另外就是中國模組,我看chiphell講了金百逹的6000 C30模組,也有賣32GiBx2選項。
它的SSD我看了是不敢用的,丟資料第一名Maxio-tech(聯芸)。hynix的a-die
應該不會很雷吧?
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你比較喜歡哪一個?
當年不是黨國大老但是被江浙財團捧紅的中國帥哥
跟同樣擁兵一方的諸侯約會裁軍結果半途諸侯們爽約,平常有在寫日記的莊嚴男人開始發飆
在旁邊讀著荒漠甘泉冷眼旁觀看著薔薇戰爭的人,為了中國的事情爭吵
別國調侃是不是中國總統,義正詞嚴的說著我是民族的燈塔的威嚴老先生
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 192.147.44.15 (美國)
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所以說其實Z790是可以插四條的?
游戏卡顿就升内存?真的包治百病?
和上面youtube那個?
※ 編輯: hizuki (192.147.44.15 美國), 03/07/2023 14:08:47
※ 編輯: hizuki (192.147.44.15 美國), 03/07/2023 15:32:32
只有RAM本身有便宜,其它的配件真的便宜的有限。
※ 編輯: hizuki (192.147.44.15 美國), 03/07/2023 17:25:16
※ 編輯: hizuki (192.147.44.15 美國), 03/14/2023 11:16:10
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