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【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

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●2017/1/6 NLP秘傳之旅．第一章 - 前景背景模式 https://goo.gl/j5k1vy
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ハット：ARRAT / BROWN GUNCLUB　￥28600
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傘：AYR / BROWNXGREIG DOT　￥17600　全20色
https://www.mackintosh.com/jp/shopping/heriot-stick-umbrellaacc-030-17242809?StoreId=13631

【6着目】
コート：HUMBIE / BLACKWATCH　￥139700 ※10月上旬入荷予定
https://www.mackintosh.com/jp/shopping/humbie-drop-shoulder-big-short-coatlm-1007f-ls-17244152?StoreId=13631
ニット：FINNIESTON / THIN BORDER　￥31900

【７着目】
コート：HUMBIE P-COAT / NAVY　￥134200 ※ 11月上旬入荷予定
https://www.mackintosh.com/jp/shopping/humbie-p-coat-oversized-pea-coatlm-1083f-17244154?StoreId=13631
ニット：FINNIESTON / THIN BORDER　￥31900

【８着目】
コート：HUMBIE HOOD / NAVY　￥139700　※10月下旬入荷予定
https://www.mackintosh.com/jp/shopping/humbie-hood-hooded-oversized-short-coatlm-1084f-17244155?StoreId=13631
ニット：FINNIESTON / THIN BORDER　￥31900

【9着目】
コート：SKYE PARKA / OLIVE ￥119900
https://www.mackintosh.com/jp/shopping/skye-parka-lmh-1009-17307829?StoreId=13631
ニット：FINNIESTON / THIN BORDER ￥31900

【10着目】
ライダース：ADVIE / BLACK　￥169400
ニット：FINNIESTON / THIN BORDER　￥31900

【11着目】
ダウン：COLLARLESS SKYE DOWN / BLACK ￥64900
https://www.mackintosh.com/jp/shopping/skye-down-w-nc-lmh-1010-17308762?StoreId=13631
バック：ROUND SACOSHE BAG / BLACK ¥24200 （MACKINTOSH × PORTER）
https://www.mackintosh.com/jp/shopping/round-sacoshe-bag-mxp022-16957837?StoreId=13631

【12着目】
コート：DAVIOT / NAVY　￥159500
ブーツ：TRINITY / BROWN　￥25300
https://www.mackintosh.com/jp/shopping/trinity-lb-1003-17358069?StoreId=13631
傘：HERIOT / GORDON DRESS ￥18700　全12色
https://www.mackintosh.com/jp/shopping/heriot-stick-umbrellaacc-030-17244129?StoreId=13631


Video by Marina Maekawa
https://www.instagram.com/frontriver_marina/?hl=ja

Instagram (百々千晴)
https://www.instagram.com/dodo_chiharu/

HP (百々千晴)
https://dodochiharu.com

Contact
dodochiharutube@gmail.com

池谷さんにブートキャンプ教えたらまさかの展開に...

◆前回のコラボ動画はこちら！
プロのブレイクダンサーなら体操競技もプロ級
https://youtu.be/2hRaUuXHCQc

◆IGCチャンネルとのコラボ動画
・【RAB リアルアキバボーイズ】プロダンサーとジムナストでダンスバトル！【池谷幸雄】
https://www.youtube.com/watch?v=X375LkTeB_g&t=364s

・【RAB リアルアキバボーイズ】プロダンサーとジムナストで柔軟対決！【池谷幸雄】
https://youtu.be/WvWP1H2_xpY

◆IGCチャンネル
https://youtube.com/channel/UCEMcaz6Y6_KTPiCoiyKg_Rw

#オリンピック　#ブレイクダンス　#体操競技
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2022年1月23日 Zepp Diver City公演決定！

THE REAL AKIBA BOYZ ONEMAN LIVE　“THA X”
日程：2022年1月23日（日）
時間：OPEN 17:30　START 18:00　END 20:30予定
場所：Zepp Diver City
http://www.zepp.co.jp/hall/divercity/
出演：RAB(リアルアキバボーイズ) / 二人目のジャイアン / 田口華有 / らっぷびと / アリレム / huez

＜　チケット販売スケジュール　＞
【PG抽選先行１次】
終了いたしました。

【PG抽選先行２次】
▼該当チケット
過保護チケット ※売り切れ次第終了
一般チケット
学割チケット

▼スケジュール
2021年9月25日(土)21:00 - 2021年10月6日(水)23:59
受付URL：https://l-tike.com/rab/

【一般販売】
▼該当チケット
過保護チケット ※売り切れ次第終了
一般チケット
学割チケット

▼スケジュール
2021年10月9日(土)20時00分～2022年1月20日(木)18時00分
※以降当日引き換えあり
受付URL：https://l-tike.com/rab/
受付座種：一般席

【配信チケット】
▼配信プラットフォーム
ZAIKO
▼スケジュール
2021年10月9日(土)20時00分～2022年1月26日(水)23時59分迄
URL：https://l-tike.com/rab/

-------------------------------------------------------------------------------------------------
【チャンネル登録・高評価宜しくお願いします！】

★メンバーシップはじめました！
RABのYouTube活動を支援してくれるひとは是非！
たくさん動画を出していきます！
メンバー特典有！

https://www.youtube.com/channel/UCMmO8fiv0J34qc0qIO6t31A/join

★ニコニコチャンネルでは、
【踊ってみた動画の撮影裏側の模様】や
【メンバーの日常の様子】を限定公開しています！
気になる方は是非チェックお願いします！
https://ch.nicovideo.jp/rab-akiba

☆RAB（リアルアキバボーイズ）チャンネル☆
https://goo.gl/NHTbkU

☆RABの日常チャンネル☆
https://goo.gl/XYwvmF

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☆RAB info☆
公式WEB http://goo.gl/GmCyAY
マイリス https://goo.gl/eXzoWy
ツイッター https://goo.gl/bcyvR3
Facebook http://goo.gl/xioDPc


☆メンバー☆
涼宮あつき（赤） https://goo.gl/eqbpMk
ドラゴン（青） https://goo.gl/6VrtdT
けいたん （黒）https://goo.gl/op8o7L
マロン （緑） https://goo.gl/tRPXWH
ムラトミ（黄） https://goo.gl/Mp4eHK
ネス（白）　https://cutt.ly/WezyYRt
ゾマやかじゃない！（橙）　https://cutt.ly/ZezyYCM
とぅーし（水）https://cutt.ly/7ezyUhX

スタッフモッケ　https://cutt.ly/bezyUZJ

秋葉原の魅力と裏を伝えるガチンコ企画

使用効果音: https://soundeffect-lab.info/
https://otologic.jp/

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THE REAL AKIBA BOYZ ONEMAN LIVE　“THA X”
日程：2022年1月23日（日）
時間：OPEN 17:30　START 18:00　END 20:30予定
場所：Zepp Diver City
http://www.zepp.co.jp/hall/divercity/
出演：RAB(リアルアキバボーイズ) / 二人目のジャイアン / 田口華有 / らっぷびと / アリレム / huez

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【一般販売】
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※以降当日引き換えあり
受付URL：https://l-tike.com/rab/
受付座種：一般席

【配信チケット】
▼配信プラットフォーム
ZAIKO
▼スケジュール
2021年10月9日(土)20時00分～2022年1月26日(水)23時59分迄
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