👂寶寶需要清耳屎嗎❓#耳屎居然可以抗菌⁉💯
常在媽媽群組被問到寶寶需不需要清耳屎?幾歲可以清?是用棉花棒清嗎?覺得這問題應該是不少新手父母的疑惑,所以整理了9個問題,來快速QA一下,希望大家覺得有幫助💗
🔔也拜託多多留言分享喔🙏 (感覺最近我粉專熱度很低,難過啊~😭)
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📬【耳屎是什麼?】
皮脂腺及耳垢腺的分泌物 (位於耳道外1/3部分),混合剝落的上皮細胞。所以耳屎通常堆積在 #外耳道1/2-1/3處!
📬【耳屎的三大妙用】
✅ 弱酸性油性物質,含酵素
🏅#抑制細菌、#黴菌生長、#驅蟲
🏅油性可形成 #防水保護層
🏅#避免異物 進入至耳膜
📬【乾 VS. 濕耳朵 哪個比較容易塞?】
台灣6成屬於乾耳朵、4成屬於濕耳朵 (濕耳朵是顯性遺傳,歐美人則絕大部分是濕耳朵)
腺體分泌量較多就呈現濕耳朵,長期暴露空氣、混毛髮和灰塵後變硬,#濕耳朵造成阻塞機率比較高😫
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📬【耳屎要固定清嗎?】
一般不需要清潔,耳垢會 #順著耳道表皮細胞新陳代謝往外排出,藉由張口、咀嚼等動作自然排出🪄
📬【耳屎和中耳炎有關嗎?】
💥#無關,反倒是 #常挖耳朵容易造成外耳炎
用棉花棒掏耳朵容易把堆積在外1/2-1/3的耳屎推得更內側、造成外耳道發炎,增加感染機率⚡
📬【找醫師清理三大時機?】
✅ #耳朵不適 (異物感、悶悶的、耳鳴、聽力障礙、疼痛)
✅ #懷疑中耳炎,需看清楚耳膜
✅ 外耳發炎,清除耳垢幫助給藥或分泌物排出
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📬【幾歲以上可以挖耳屎?】
沒有特別規定幾歲以上才可以挖耳屎,主要是看小孩子的 #配合度,通常3歲以上比較能配合🙊
📬【自行挖耳屎注意事項!】
🆖 避免太深、清潔看的到的外耳道就可以了
🆖 避免用力造成耳道破皮
🆖 注意四周避免碰撞意外
📬【耳垢軟化劑是什麼?】
可軟化過硬的耳垢,通常一週後改善👍
⚠注意:耳膜有破洞或有感染不能使用
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參考資料
📌 Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Jan;156(1_suppl):S1-S29
📌 Cerumen Management: An Updated Clinical Review and Evidence-Based Approach for Primary Care Physicians. J Prim Care Community Health. Jan-Dec 2020;11:2150132720904181.
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今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎,不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢!今天來簡介一下心肌炎~
👉🏻定義:急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎,導致心肌細胞損壞甚至纖維化,造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少,鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。
👉🏻致病原因:
✔️ #絕大多數由病毒引起,如:
🔹#腸病毒(克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病(紅斑性狼瘡)
✔️毒物、藥物等。
👉🏻年紀:因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻:多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻:多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻:常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。
👉🏻症狀:#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性,不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀,#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎,#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽,但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症,常讓人措手不及!常常在疾病初期造成診斷的困難度!
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎,就是一開始先有一個病毒感染,因此症狀分為三個階段:
1️⃣#第一階段為感冒期,病童有上呼吸道感染,發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子,噁心,嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期,會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀,#這時候一定要儘速就醫!
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期,症狀如臉色蒼白,盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等,#若這時候才就醫通常預後不佳😓
👉🏻診斷:
✔️心電圖(ST-T段變化、QRS波變小、心律不整)、
✔️胸部X光(心臟擴大、肺水腫)、
✔️實驗室檢查(血液心肌酵素上升)、
✔️病毒抗體或PCR(判斷病源體可以給予抗病毒藥)
✔️心臟超音波(心臟擴大、左心室收縮不良)、
✔️心臟核磁共振(心肌水腫、壞死)、
✔️心導管檢查(心臟切片)等。
👉🏻治療:#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物:利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇,臨床效果可能有幫助,但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克,需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO,葉克膜)或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象,甚至成為等待心臟移植的過渡時期。
⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作,讓心臟休息,#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程,基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初!如果因疾病狀況不佳,葉克膜時間拉長,隨之而來的併發症如:顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生!
👉🏻預後:#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差,甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好,#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等,甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥,何況疾病初期診斷困難,是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊!
👩🏻⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛,不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛,就像這次這個小妹妹,也是用腹痛、嘔吐來表現,心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一!曾經我在實習的時候,有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛,吃胃藥無效,結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管!因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡~大人都會搞錯何況是小孩呢?
🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️(小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標,小孩如果異常嗜睡一定要問題!須盡快就醫評估!)
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫!
🙋🏻♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病?
👩🏻⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒,有可能大人以前得過因此產生抗體,可能只會以小感冒甚至無症狀來表現,但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染,可能不幸以心肌炎來表現。(也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現,腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病,下次再細說)
👩🏻⚕️所以雖然疫情嚴重,我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當,畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應,#而且身體理學檢查也是很重要的一環,像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查~畢竟爸媽不是專業的醫護人員,大多是單純敘述症狀,以這樣的案例如果視訊看診,爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐,相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判!就像線上問診一樣不適合!
之前我有放過一個線上問診的舉例,我的朋友大多是醫護人員,下面不乏很多醫護人員的回答,大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同,可能心裡的鑑別診斷都會不同~所以不同的醫生都有不同的答案,但如果親自理學檢查後通常會接近一致!
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx
#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho
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🤧🤧🤧別再怪過敏!經常鼻塞、打噴嚏、流鼻水可能是「#非過敏性鼻炎」引起❗❗❗
「醫生,我鼻子過敏,之前去別家做了過敏原檢測都說找不到,可能沒檢查好,你幫我再做一次!」
臨床上遇過不少像這樣一進到診間,就說自己過敏的病人,彷彿所有讓鼻子不舒服的症狀,都是過敏惹的禍。
鼻炎≠過敏!鼻子發炎原因有哪些?
大家所說的鼻過敏,醫學上稱為「過敏性鼻炎」,僅是十幾種鼻炎分類當中的一個類型。所謂「鼻炎」,是指鼻腔黏膜因某些因素刺激而產生一系列發炎反應,常見有鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢、眼睛癢,甚至頭痛等症狀。
讓鼻黏膜發炎的原因有哪些?若以「非過敏性鼻炎」而言,較常見的是以下幾種:
感染性鼻炎:因病毒感染引起的如鼻病毒感染(就是我們常講的感冒),或是受到細菌、黴菌感染導致。
非感染性鼻炎:包括女性懷孕時因荷爾蒙變化引發的「#妊娠性鼻炎」,因使用藥物造成的「#藥物性鼻炎」,對室內溫差或室外氣溫變化較敏感的「#血管運動性鼻炎」,鼻子容易發臭的「#萎縮性鼻炎」,以及老年人因鼻腔黏膜退化而引起的「#老年性鼻炎」等等。另外,過去也有患者因鼻炎症狀不堪其擾來就醫,詳細問診後發現他原來只有上班時才會打噴嚏、流鼻水,終於揪出讓他反覆發作的元凶──存在工作環境裡的化學物質。誘發這類「#職業性鼻炎」的因子,包含化學溶劑、粉塵或甲醛等。廣義來看,「職業性鼻炎」也可以說是一種過敏性鼻炎,但這種過敏原目前透過一般過敏原檢測尚無法被測出。
眼鼻有搔癢感,是過敏性鼻炎典型症狀
至於「過敏性鼻炎」,則是因為鼻子吸入某些會刺激鼻腔的外來物,導致身體免疫系統釋放組織胺而有發炎反應。鼻過敏一開始確實很容易與感冒混淆,必須根據患者的年齡、用藥史、過去的疾病史、症狀發作頻率與時間做全盤性的了解,再搭配理學檢查觀察鼻子黏膜狀況,才能做出準確的鑑別診斷。當然,進行過敏原檢測也是一個協助判斷的方式,最常見的過敏原有塵蟎、寵物毛髮與灰塵。通常,過敏性鼻炎除噴嚏、鼻塞症狀外,鼻腔流出的液體也會偏清澈水狀,且比較容易發生眼睛、鼻子、喉嚨等部位發癢的情形。
值得注意的是,雖然鼻炎有很多類型,又可粗分為「非過敏性鼻炎」和「過敏性鼻炎」,但也常碰到同時發生的狀況。比方過敏性鼻炎患者就很容易合併有感冒等上呼吸道感染疾病,主要是因為過敏病人在鼻水貢貢流時,又一面用手擦拭而帶入病毒;加上因鼻黏膜一直處在發炎狀態,增加了微血管的通透性,病毒便容易從鼻黏膜跑到鼻子,再進一步入侵至上呼吸道引起。
長期鼻炎未妥善治療,拖久恐有併發症
然而,無論是過敏或非過敏性鼻炎,若有反覆發作或是未接受完整治療的情形,就容易演變為慢性鼻炎。假使變成了慢性還是置之不理,或仍未經適當處置,便可能發生問題:
如果因為鼻黏膜發炎腫脹導致鼻竇開口阻塞,產生細菌性感染而併發鼻竇炎,此時需要施以抗生素治療。要是只把它當作過敏性鼻炎來處理,更嚴重的話可能會侵入相鄰的眼睛和腦部,恐有失明、腦膜炎、腦膿瘍風險。
當鼻子始終處於黏膜腫脹的慢性發炎狀態下,耳咽管開口也容易產生阻塞,要是再來個小感冒又拖延不管時,也容易引發細菌感染,導致合併發生中耳炎。
鼻塞是慢性鼻炎中十分常見的症狀,過去曾有病人自述從小都是透過嘴巴呼吸,對小朋友而言會嚴重影響發育,包括容易小下巴、暴牙、臉部變形等,也會因為睡覺經常打呼沒有得到充分休息,導致生長發育遲緩。而成人則會有口臭、睡眠中止症、嗅覺喪失及黑眼圈等現象。
因此特別提醒,當你深受鼻塞或過敏性鼻炎所擾時,千萬不要自己買成藥使用,可能會加重病情讓未來治療變得更棘手,甚至需要手術才能改善了。
鼻炎如何治療?藥物效果不佳時需考慮手術
根據引發鼻炎的原因不同,治療方式也會略有差別。
像是引發細菌感染的鼻竇炎,必須口服抗生素且吃完一個療程;治療藥物性鼻炎則需從病人原本服用的藥物下手,調整用藥情況。至於過敏性鼻炎在症狀開始出現的急性期,和治療感冒的用藥基本上不會有太大差異,主要目的都在緩和病人鼻子發炎的不舒服症狀,大多會開立抗組織胺和局部去充血劑等口服藥物來達到救急的效果。
不過,藥物終究只能作為輔助,慢性鼻炎患者在治療上需要有耐心,配合醫師一起把病因找出來,也要做好「持續治療一段時間才能良好控制」的心理準備。假使鼻塞、打噴嚏、流鼻水已嚴重到生活品質大受影響,可能就要考量透過手術方式治療了。但大家也要有一個認知:手術是幫助病患把鼻子回復到未接受外界刺激且產生發炎的狀況,可是鼻炎的發生都有其根本原因,即使動完手術,仍要根據個人體質照護,例如正確沖洗鼻腔、改善生活作息或使用鼻噴劑、益生菌等做好平日保養,有助讓鼻子保持在比較健康的狀態,避免復發。
⭕陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您⭕
醫生看病有如偵探辦案,除了透過理學檢查或各項檢驗之外,還必須透過詳實的問診來判斷,根據病患所提供的線索不同,做出的診斷也會不一樣。因此建議大家在就醫之前稍微紀錄或回想自己的症狀,像是何時發生、通常是早上或晚上、是季節性或常年都如此、單純只有鼻塞或眼、鼻也會發癢等等,這樣到了診間後就能更順暢地和醫師溝通討論,對釐清病因、縮短病程及緩解症狀會很有幫助哦!
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