#值得的忙碌
「邱醫師，急診有一台緊急手術，病人腸子破掉，但狀況不太好，需要您來術前評估適不適合本院手術。」
昨天早上的無痛腸胃鏡做到一半，接到急診護理師同事的電話，手邊的病人沒辦法暫停，我也無法暫離，就算是腸胃鏡，就算是在偏鄉，就算只是很多健檢診所跟你輕描淡寫地說「睡一下而已」，既然是麻醉就有風險，既然你相信我，我負責讓你睡著，就要負責讓你醒來，所以，麻醉醫師還是要全程在場。
電話中聽完病情，評估完緊急程度之後，我請急診同事稍待，等我結束手邊無痛腸胃鏡的麻醉，就會立即過去。
「RBBB，一度AV Block，右心肥大，心輸出也很糟糕。」
「病人生命徵象穩定，失智，但血糖將近一千，否認有糖尿病史。」
以下省略一千字，包含心中跑過的幾千頭羊駝。
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摸摸鼻子認了，反正我五行缺金、命裡缺錢、出生時辰帶鳳梨，這大概也就是聖母指引我從市區來恆春的價值吧？
原則上，24小時內不手術會有生命危險的病人，我是不擋刀的，但還是要跟家屬說清楚。
『我是本院麻醉專科醫師邱豑慶，這個手術如果要做，只能全身麻醉。
我會先給病人點滴，視情況打上中央靜脈導管和動脈導管，從點滴給予藥物讓他睡著，接著從嘴巴插上呼吸管，術後不拔管，需要去加護病房觀察。』
『麻醉的風險除了中風、急性心肌梗塞等等，他的狀況並不好，坦白說今天如果在高雄，我會阻止並取消這台手術，建議你幫他轉去醫學中心。』
『但我知道這裡是恆春，到高雄千里迢迢，我知道你們有千難萬難。所以我給你幾個建議，你聽看看：
一、轉院去高雄的大醫院，看是高醫或高雄長庚。
二、決定留在本院開刀手術，我沒辦法保證任何事，只能保證我會盡全力照顧他，但凡事都有意外，更何況醫療是不可控的。
三、不手術保守治療，但破這麼大洞不開刀大概是撐不過去，除非你們想要「順其自然」。』
「順其自然」其實就是等死的婉轉說法，十幾年來在偏鄉從醫，我知道有時候這就是家屬說不出口的選擇，不說放棄，怕家人多受不必要的折磨；說了放棄，又怕被人家指指點點的說「久病床前無孝子」、「不孝」、「怕花錢不救」，既然如此這個坑我背，我來開口提供家屬選項，對家屬來說，這個抉擇是種壓力，亦是種悲哀，但或許也是一種解脫。安寧？好死不如歹活？這是個大課題，我也仍在學習。
『生死有命，人都會死，我相信你會盡力，你相信我不會告你。』家屬誠摯的看著我，這樣子回答。
『但我也需要跟弟弟說明一下，讓他知情，畢竟老母是大家的。』
『好，我需要等你弟弟來嗎？』我詢問家屬。
『不用，他在你們醫院樓上加護病房住院。』病人家屬回答我。
啊？乾，原來是我下一台手術。
前一日從高處跌落，原因是要去包芒果，摔下來的時候被生鏽的鐵條插進去腹股溝，腸子從傷口跑出來了。
生鏽的鐵條造成的大出血幾百cc，傷口有感染，怕感染到腸子，也需要儘快手術。
我離開急診，又像一顆戰鬥陀螺，轉啊轉的趕去加護病房，跟病人解釋他的手術必須要全身麻醉，還有解釋他母親也需要手術，還有風險。
「生死有命，人都會死的，不是嗎？你盡力就好。」加護病房的病人豁達的這樣回答我，他的答案和他大哥驚人的相似，或許這是恆春人的特質？這裡的風土民情，也許也是留我下來的原因。
「所以我會躺在我媽旁邊手術嗎？」病人睡著前這樣問我。
「不會，我又不會分身，一次一個人慢慢來，我等等就讓你睡著了，慢慢深呼吸。」
「我種蘋果芒的，我醒來下次請你吃芒果。」睡著前病人這樣說。
萬幸，聖母庇佑，我雖然值班都很旺很帶賽，但手氣一直都不錯，兩台一整天的手術，他們都很平安。
昨天還在急診室看到琉球籍漁船觸礁後，在海上漂流36小時，送來恆春旅遊醫院的病患，我還看到醫院的主管親自去對面商場幫病人買換洗衣物，這大概就是 #屏東永遠多一度 的溫暖吧？
一直陸續忙到現在，陪玩哄睡完孩子，才有空發個文。
快要兩天沒發文，是因為醫院和生活都在忙，絕對不是因為在手機聯絡簿漂亮老婆的備註寫上雌老虎，而被老婆打死，必須要聲明。
週五忙了整整一天，週末也得留在恆春，值著三家醫院的班，剛看到私訊有些朋友私訊來跟我告狀，說有辣姬又在蹭我和史書華的熱度，我只能說「人生有更值得努力的事情」，有人要把自己活成一個笑話，大家就尊重他的選擇，我們要告誡自己不要把年紀徒活到狗身上，更不要跟豬打架。
麻醉醫師 特質 在 Re: [討論] 最被高估的小科? - 看板medstudent 的推薦與評價
: 家醫:
: 至於專業能力，以戰養戰、邊做邊學就是了，
: 反正對於走基層診所的醫師來說，醫療專業能力的門檻是很低的，
: 人格特質和溝通能力比較重要。
大部分基層開業科 其實都是家醫科
ENT還不是要看小孩子跟皮膚病
小兒科還不是有再看老人 看痛風關節痛 打打針
甚至外科診所也有再看感冒=.=
: 麻醉:
: 不用care病人就是爽，接近小科的生活品質，但是有大科的行情，
: 風險的話我覺得應該算還好，不然麻訪是訪假的喔？
: 加上醫美當道，賺大筆的通常都需要麻醉醫師，
: 也可以走疼痛控制，出去拼自己的藍海策略，
: 整體而言也是很不錯的科別。
所有科裡面 麻醉科地位最特殊 待我道來
1.麻醉科是1.5線科
非一線科要care病人 卻也非純二線科不用輪班
除了完全不看病人的病理科
剩下的二線科共通特質就是不用值班 不用輪班 也無急診班
例如核醫科 放腫科等等
放射科現在因為值班輪班當道 相比之下辛苦許多
麻醉科就是卡在中間 全台灣的麻醉科都不是值班制 是輪班制
從住院醫師開始就是這樣 類似急診科
好處是當R的時候比較輕鬆 同學都還在拼88工時
麻醉科急診科其實周工時都會在50-60以下
2.但壞處就是輪班生活是一輩子的!!
你到五六十歲 還是要輪夜班
你們不要看center老師好像都很爽 老了都不用上夜班
事實上區域醫院以下麻醉科醫師 五六十歲照樣輪夜班的一堆
沒辦法 這科就是這樣 歹命科=.=
3.好了 綜合以上兩點 你就知道麻醉科到老會面臨的尷尬處境
缺乏退場機制~~
不像急診科 一堆急診科醫師到老了就不幹急診 他直接去基層開業或受雇就好
因為你基層診所看的病 99%在急診都看的到
所以急診科醫師退場很簡單 他到基層即可
但麻醉科醫師沒有退場機制
你到老了(不用多老 男生四十歲以上值夜班就頭昏眼花了 更不用講女生..)
沒體力了 結果沒退路 只能一直幹下去
4.關於外面醫美麻醉
大部分醫美全身麻醉都是用麻姊啦
拜託現在紅海市場殺價那麼厲害 成本能省就省 根本都是麻姊在麻的
很少需要麻醫 畢竟貴很多=.=
不過外面很少插管 大部分都是IVG+mask就夠了
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