關於 鵝足肌腱炎復健 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

本來想隨手亂寫的不小心又落落長Q_Q
建議網站看比較清楚
留言第一排

================

[肩膀案例] 肩膀長期痛 以為是五十肩 結果是肩膀長骨刺

前陣子有個患者許久沒回診，他有長期肩膀痛的問題，還有類似五十肩、肩夾擠的症狀。肩膀很卡，而且抬高時就會有咖拉咖拉的聲音。



他跟我說到醫院回診，

醫生幫他照了X光，發現他有 “肩膀骨刺” 的問題。

於是建議他先復健一陣子



因為堡醫師有朋友長期為肩膀骨刺所苦，所以找機會來好好review肩膀骨刺的問題





肩峰下空腔


肩膀有8成的問題幾乎都是出現在這個小小方格的空間裡，就是所謂的肩峰下空腔

肩峰是什麼？在哪裡？就是左右肩膀最凸出的那一塊骨頭

肩峰骨刺，如果長在接觸肌腱那一面，就會造成棘上肌=岡上肌=肩旋轉肌的磨損與破裂

甚至還會造成肩關節退化



肩峰鎖骨關節
肩峰鎖骨關節


肩膀有喀拉聲是什麼意思


有些人手臂肩膀抬高時，會有咖拉咖拉聲。

這大部分是姿勢問題，如長期圓肩駝背。造成筋膜前後張力不均，因此肌腱位置不良，滑囊腫脹



需不需要處理？可分為是否會疼痛

不會疼痛—建議先改善姿勢，熱敷肩膀。伸展胸大肌胸小肌通常會改善

會疼痛—建議需要處理。找到到底是哪裡發炎，局部治療

當然最後還是要改善姿勢不良才是長久之道。



肩膀骨刺及肩關節退化X光


這位患者的Ｘ光如下。可以看到肩峰處下方有凸出一塊微透明的小骨頭，就是所謂的肩膀骨刺=肩峰骨刺。右側是正常的骨頭，是沒有骨刺的



這個Ｘ光同時還合併肱骨磨損退化。怎麼看？

正常如右圖，肱骨接到關節的那部分，要向鵝蛋一樣圓圓的，這樣轉動的時候才不會卡卡的。

如果有退化，軟骨磨損，久之後下方硬骨沒有保護，也會不平整不圓，如左圖。

肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂
肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂


肩峰骨刺長久之下會造成旋轉肌破裂。造成長期肩膀痛、手臂無力等狀況

<旋轉肌破裂是什麼?>



肩關節退化會造成類似五十肩肩膀沾黏等問題，如這位患者的肩關節角度不足

大約是 　140/90/20/屁股

這通常在病例表示：前屈140度(正常170)/側舉90度(正常180)/外轉20度(正常45-60)/內轉只能到屁股(正常可以到肩胛的下面）

但他其實不是五十肩。根本原因是更糟的軟骨+硬骨退化磨損



肩膀建議保養方式


雖然患者症狀很像五十肩，會肩膀角度不足，但相反的是不能活動過多。

因此建議1天3次 各5分鐘的肩膀全關節角度活動就好，避免將來沾黏

不建議訓練次數太多的原因，是常常抬高會讓骨刺卡到肌腱造成肌腱磨損

肩膀活動角度
肩膀活動角度


肩膀建議治療方式


A. 維持一般復健治療 3Ｍ物理治療

多熱敷沒事多熱敷沒事多熱敷沒事



B. 注射治療

這位患者是使用 玻尿酸注射混合增生治療

玻尿酸減緩韌帶磨損，增生治療加強韌帶修復



C. 高能量雷射減緩發炎

若是不想要打針，就可考慮使用雷射治療減緩肩膀肌腱發炎



D. 若以上效果都不好，需考慮手術將骨刺磨掉～

畢竟骨刺在那邊無法消失。終極手段可用關節鏡將骨刺磨平。詳情可諮詢骨科醫師手術內容。





不過這位患者在接受兩次注射治療後　疼痛狀況就有改善恢復了。

超音波之下，肌腱也有漸漸恢復的樣子，算是結果還不錯

或許可以避免掉開刀



不過追根究底原因，可能是因為患者”以為自己是五十肩於是拼命做運動”

但其實是骨刺造成旋轉肌磨損。動太多反而造成肩膀肌腱破裂。



如果你有其他肩膀痛問題可以看

肩膀最常見的問題就是肩夾擠問題

有種膝蓋痛，最難處理，大家猜猜看是
a. 退化性關節炎
b. 髕骨外翻
c. 髂脛束症候群
d. Ｏ型腿、扁平足
e. 前十字韌帶斷裂
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
都不是，因為有些膝蓋痛，根本「不是膝蓋的問題」。

在健保時代，很少人會強調醫師診斷的能力了，因為診斷不值錢。

今天有位45歲左右的男性病人，右膝蓋外下方痛，在外面輾轉治療了5-6年，但一直治療反應不佳。

中間被下過診斷：退化性關節炎、韌帶發炎、鵝掌肌腱炎....啪拉啪拉

做過檢查：Ｘ光輕微退化或正常、ＭＲＩ做過，沒大問題....啪拉啪拉

做過治療：復健、打玻尿酸、增生治療、打ＰＲＰ、刮痧拔罐....
治療後，皆只有緩解3-4天，接著症狀又慢慢出現。

就這樣，一個接著一個的診斷，以及相對應的治療，就過了5-6年都沒好。

今天到了我手上，我壓了壓他平常的痛點，還好，3分痛
再找了找其他的點，都還好沒異常。

這時候我腦中想：這一定是困難的case。等下什麼都檢查不出來，不知道怎麼辦。

超音波一照：沒積水，沒特別發炎，什麼都沒有，都很正常。

特殊檢查：前拉測試、膝扭轉測試，一切正常。

唯一有特別的是：左右側的髂脛束壓力測試，右邊反應大於左邊

接著檢查臀肌，發現右邊比左側虛弱。

------病例至以上------

我搔了搔頭，想了想，還是決定告訴他：「你可能不是膝蓋的問題」

要知道，對一個醫療人員而言講出這句話，需要多大的勇氣。

「我判斷你是右側下肢筋膜鏈的問題，建議你需要運動治療，訓練右側筋膜鍊，比較有幫忙。」

「如果你一直針對膝蓋做治療，但總是反應不佳，有可能是其他地方的問題。一直打針對你可能沒幫忙」

「不曉得我這樣講，你有沒有了解。」

此時，我輕嘆了一口氣，不曉得眼前這位中年戴眼鏡男性，略為斯文溫和，不曉得聽不聽懂我的解釋。

要知道，不是每位病人，都可以聽得懂我想解釋的筋膜的問題。

我曾經有過無數不好的經驗。每每嘗試用較完整深入的說法，或是稍稍解釋的詳細一點，

反而引來跟病人的爭執：「我就是這裡痛啊，你幹嘛不幫我治療這裡。」
「我做過震波、增生注射，但效果都不好」

然後我以為是我講的不夠清楚，一在重複的解釋，反而引來病人的不諒解與不高興。一直堅持要檢查、治療他痛的地方。

所以我後來就很少說了。因為「佛渡有緣人」。

你搭飛機會相信機師幫你好好的飛，為什麼來醫院診所治療，不相信醫師跟專業人員呢？

------心裡的自白------

今天的我，運氣比較好，

「我大概懂，醫師我有看過你的書跟文章。」

我再次輕嘆了一口氣。這次是放鬆的一口氣。

今天，運氣真好。