今天最大的新聞就是BNT來了,關於疫苗和孩子,我倒是有一些心路歷程想跟大家分享,沒有結論,單純是自己的心情隨筆,我不是用醫師的身份來寫這篇文,就當我是個愚夫愚父就好。
一年多前,雖然國外已經水深火熱了,台灣還沒有什麼疫情,當時就跟太太聊過,到底該不該打疫苗這件事。
當時我的看法:正常時期的藥物研發會需要經過一期二期三期等等步驟,都還有可能出問題,舉個大家比較常聽過的藥物類別—減肥藥,諾美婷、沛麗婷哪個不是上市多年後又下市?諾美婷後來才發現和心血管疾病高度相關,沛麗婷有可能致癌。而在疫情告急的時候,全世界加緊腳步研發出來的疫苗,真的安全嗎?
面對未知的疾病,未知的新藥,本來就沒有百分之一百安全的事情,一切都只能衡量避免掉的風險與增加的風險來做取捨。一年多前台灣沒什麼疫情,當時我給太太的說法:『疫苗來了我先打,我是第一線醫護,不打不行。但你們就視疫情決定吧,如果台灣還是相對風平浪靜,我會建議再緩緩也沒關係。』
後來台灣今年疫情也爆發,我打完兩劑AZ了,太太最後也在7/27排到了AZ,我們都保持著來什麼打甚麼的心態。
我自己的命倒是很容易做決定,現在遇到家中有快滿12歲的孩子,我倒是有點遲疑了。考量點:相對又緩和下來的疫情,年輕孩子染疫後重症的風險不高,但delta病毒又虎視眈眈,目前疫情是靠公衛政策壓下來的,疫苗施打率不衝上來,很容易又再起。
打BNT出事,我會怪自己,為什麼不等高端呢?
打高端出事,我會怪自己,為什麼不選BNT?
打兩個都出事,我會怪自己,為什麼不乾脆別打呢?
不打疫苗出事,我會怪自己,當初為什麼不打呢?
以色列看起來又爆發了,他們施打率很高,全部都是打BNT,目前看來他們想用第三劑來對決delta病毒,第三劑還是押寶BNT。
孩子和年輕人我依然最擔心的風險是心肌炎,高端可能相對安全,但指揮中心一定是求穩的保守立場,這沒什麼好意外,一定是要等高端有足夠的數據證實才有可能開放孩子們打高端,高端的年輕人實驗好像要等到年底,到底要不要等下去?政府難為,父母何嘗不是。
12歲的孩子夠大了,以上的內容出現在我家餐桌上不只一次,我的孩子也都瞭解了,我想學校如果來了接種同意書,我應該也會幫孩子勾選同意,這是我們父女共同做的決策,剩下的只能希望聖母保守。
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【打高端累計6死》高端「免疫佐劑」真的安全嗎?台大醫:應做四期臨床試驗】
高端疫苗主要由新冠肺炎病毒的棘蛋白(SARS-CoV-2 spike protein)和免疫佐劑製造而成,免疫佐劑內有兩個成份一個是鋁鹽,另一個是CpG核酸片段。棘蛋白已經有先前許多疫苗的試驗,鋁鹽自1930年代就開始使用,有超過90年歷史,安全的疑慮較小,最後的一個成分,CpG核酸片段,會是安全的嗎?
要回答這個問題,讓我們先從免疫佐劑的原理說起。
疫苗的基本原理是先教育我們的免疫系統辨認病毒並產生抗體,新冠肺炎病毒時透過病毒表面的棘蛋白和我們人體的另一個蛋白質(ACE2)結合,進入人體開始複製,所以只要教育我們的免疫系統認識棘蛋白,產生中和抗體,等到真的病毒入侵的時候,抗體就能夠中和病毒,使之無法進入我們的人體細胞。
拜當代分子生物科技進步之賜,只要知道病毒核酸序列,基因工程的技術就可以做出病毒的蛋白質,新冠肺炎病毒核酸序列既然已經解碼,棘蛋白分當然可以製造,包裝成疫苗打入人體,理論上我們的免疫系統就會產生對抗棘蛋白中和抗體。
但是疫苗的發展史讓我們知道,免疫系統並沒有這麼單純。
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#高端 #國產 #心肌梗塞 #主動脈剝離 #臨床試驗 #食藥署 #台大 #四期 #免疫佐劑 #李建璋 #CpG 1018
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過去幾個星期常被朋友問到,想趕快打到 COVID-19 疫苗,可以接種高端疫苗嗎?兒童接種疫苗安全嗎?
先說我觀察到的現象,身邊朋友有醫療背景的比較能接受高端疫苗,沒有醫療背景的朋友對高端疫苗比較有疑慮。有醫療背景的朋友想法是高端疫苗是技術成熟的蛋白質疫苗,副作用比較明確,抗體反應不錯,雖然沒有三期實驗證明,效果可以預期,甚至詢問有沒有高端疫苗青少年實驗,想讓孩子先接種高端疫苗;沒有醫療背景的朋友則擔心沒有三期實驗效果不確定,疑似接種疫苗後相關死亡案例也增加對安全性的疑慮。不過,這只是我身邊朋友的觀察,不能代表所有人的狀況。
我的想法是若未來幾年內沒有出國的需求,又想要先接種到疫苗,可以考慮選擇高端疫苗,以目前二期實驗接近四千名受試者的結果抗體反應不錯,副作用也很少,近期疑似相關死亡案例必須等待進一步釐清死因。至於兒童是否該接種 COVID-19 疫苗?我原本持比較保留的態度,因為兒童的被感染率和重症率都偏低,接種疫苗到底是為了兒童個人健康還是為了公衛需求?不過,當國外 Delta 變種病毒疫情爆發後,觀察到兒童染疫率和住院率急速上升,現在對於兒童接種疫苗的想法沒有懸念,只能選擇接種一途。
目前只有 BNT 疫苗核准在 12 到 17 歲的兒童使用,但接種疫苗後心肌炎一直是我最擔心的併發症。日前以色列科學家在 NEJM 發表的論文指出,接種BNT 疫苗每十萬人中有 2.7人發生心肌炎,但感染 COVID-19 後併發心肌炎的機率是每十萬人中發生 11 人,接種疫苗還是利大於弊的選擇,雖然還是有點擔心,但若學校發通知書詢問是否同意讓孩子接種疫苗,我會勾選「同意」。
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Delta病毒入侵台灣,守得住嗎?屏東還在沾沾自喜過去經驗,但它的那種封城清查台北複製不了啊! FT #王任賢醫師
王任賢醫師在中國時報的投書中寫了,【Delta憑藉鬆散的境管進入台灣,再依附不願意廣篩的政策,在社區低度流行。逮著開學的黃道吉日,又戳破學校虛偽防疫的保護傘,一舉深入台灣。未來的走向一定是走到流感的老路,由學校傳回家庭,再傳入職場。前瞻性的家庭與職場預防性疫苗接種才是阻絕的重點,如果只能以舊思維跟在疫情屁股後面停課,是顧後而沒有瞻前。新北要很吃力地幹,才能出現樂觀的條件。這次因為是Delta,肯定是由中央疫情指揮中心縱放入台的。因為關口檢疫是中央的職權,放進一個台灣本土沒有的病毒就已鐵證如山。不久前大陸海關曾多次驗出台灣入境確診 #Delta 的旅客,台灣都沒有報導,意外的也沒有用抗中口吻回嗆否認。當時即有預感,台灣應早有Delta病毒,只是不願承認罷了。】但如果照這樣講的話,也有可能屏東沒有清零所以暗自流傳啊?簡單來說,衛報有報導屏東成功對付delta清零,但那樣的封城挨家挨戶運送物資的狀況,王任賢醫師覺得這個模式在台北可以複製嗎?
根據新頭殼的報導:【 #蘇貞昌 強調,大家都知道疫情嚴峻,全世界都在搶疫苗,很多國家追訂的疫苗無法到貨,而台灣非常努力,早有超前部署訂購,雖然廠商沒有如期到貨,但台灣不是疫苗孤兒,而是做最大努力,爭取到相當多疫苗,才能有這麼快與高的覆蓋率。而疫苗陸續到貨,當他打第二劑疫苗時,代表台灣那時候疫苗很夠了。蘇貞昌還透露也會在國人面前公開施打。】蘇貞昌是不是覺得說謊就可以產生對病毒的抵抗力啊?哪來的爭取到相當多疫苗,到現在到貨比例和趨勢都不穩,不穩到無法照仿單規範時間注射,不穩到延長接種間隔時間也沒有疫苗可以打,這還不叫疫苗孤兒是要叫甚麼?疫苗超有錢人嗎?
根據bbc的報導:【Mu變種最早今年1月在南美國家哥倫比亞發現。當地衛生官員表示,這個變種已經成為當在最流行的新冠病毒變種。法新社引述哥倫比亞官員指,這個病毒今年4月至6日在當地引發了第三波疫情,平均每天因感染新冠去世的700名死者中有三分之二都感染了Mu變種病毒。從疫情爆發至今,哥倫比亞累計已經有約12.5萬人死於新冠肺炎。】又來變種了,這樣的變種多到希臘字母快要不夠啦,那麼疫苗和防疫政策到底該走向何方?
根據紐約時報的報導:【一位年輕的中國學者上個月在微信裡說:「生在中國,我真是太幸運了。」他很自豪:國內最嚴重的新冠疫情在武漢暴發之後,中國已將每天的新增病例數減少到幾十個。美國的人口不到中國的四分之一,日均病例卻超過13萬,與之相比,中國的病例數字本身可能並不令人擔憂。但它們表明,中國的零感染政策已不再像設計的那樣奏效。在疫情暴發之初,這一政策成功地減少了病例——並且被其他國家採用——但德爾塔變種改變了局面,它表明這一策略不再適用。現在是中國改變策略的時候了,因為這種高傳染性的新變種帶來的社會經濟和公共衛生成本現在已經超過了收益。如果不進行改變,中國及其人民將遭受損失。】現在連中國都陷入了清零派和共存派的鬥爭當中,到底王醫師覺得哪一種是終極的解決方案,還是說沒有疫苗就只能清零,根本沒有共存派讓人毫無抵抗力去死的這種選項?
同樣的,遠見雜誌在訪問何大一的報導中提到了這件事情,【至於許多已施打AZ第一劑疫苗的國人,有否還有機會提升後續的疫苗保護力呢?何大一認為,混打其他疫苗確實是選項。他多年來研究愛滋病雞尾酒療法,就已成功運用過混打疫苗的方式,發現病毒要突破多種疫苗,比突破單種疫苗的能力來得弱,或突破得比較慢。目前他的團隊初步研究發現,先打輝瑞疫苗的人,再混打嬌生疫苗(Johnson & Johnson)後,保護力有明顯提升。就他所知,目前也有不少團隊正在研究其他的混打方式。提到各國政府的因應之道,台灣、中國與紐澳等國家地區,過去一年自豪的封鎖政策,何大一認為已不符合現況。】那麼王任賢理事長認為台灣究竟應該走向哪個方向?疫苗到底應該追求一劑覆蓋率還是兩劑完整接種?
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00:00 開播
02:00 王必勝出來抗疫就會勝?中央給地方難看?
07:00 桃園農工只篩檢一次 安全嗎?
12:00 篩檢價格為何降不下來?
16:00 delta早已入侵台灣?
25:00 王任賢對侯友宜防疫的評價
30:00 14+7?王任賢:開放跟封鎖要併行
34:00 機組人員擬打第三劑
41:00 高端自由廣告
44:00 解析四叉貓打高端抗體數值偏低
50:00 高端驗不到中和抗體 合理嗎?
59:00 各種病毒株若入侵台灣--- 病毒會互相壓制
01:10:00 Mu變種病毒
01:17:00 清零vs.共存
01:21:00 疫苗混打如何規劃vs.二代疫苗/多價疫苗
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【節目分段】
0:00 直播倒數
6:41 打招呼、開場說明
15:11【進入主題】高端真的超級安全嗎?
17:10【鄭醫師說明】主動脈剝離的種類和成因!
25:15【鄭醫師說明】無法高端疫苗死亡率最低!
44:57【鄭醫師說明】施打高端無法作為三期試驗的數據!
1:07:30【討論】聖騎士失蹤了?建仁沒打高端?
1:10:04【進入主題】世界最大三期人體試驗場?論實證醫學重要性!
1:19:47【歷史哥分析】為什麼高端爽約率高!沒有殘劑?
1:33:21【貼文討論】高端不是疫苗而是政治蛋白質?
1:54:57 歷史哥總結
2:06:55【討論】塔綠班政府的政治操作心態!
2:18:45 歷史哥短片推薦
2:20:33 感謝超級留言
2:40:30 湖北-加拿大黑貓小姐姐 CALLIN
3:04:36 新加坡-DX CALLIN
3:19:42 西安-加拿大大西瓜 CALLIN
3:34:43 上海-blackdraco CALLIN
3:48:30 中國-股東雞尾酒 CALLIN
4:08:53 台北-龍川 CALLIN
4:34:07 澄清唬新聞、邦仔小彩蛋
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