『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
革命情感 在 [討論] 革命情感真的長久嗎？ - 看板Boy-Girl 的推薦與評價
是不是有革命情感的好友或愛人反而都不會長久？
IPAD排版，請見諒～
可能只有我有這個奇怪的錯覺或是只是個性使然造成，但是和我經歷風風雨雨的人們似乎都
不會在我的未來的人生佔有任何空間，結論後面說先說我遇到的故事。
高中的時候因為一起唸書考學測指考，很多高中同學都會培養出革命情感，更不用說是一起
考指考拖那麼長的時間，在當下會覺得向心力極強，而我高中的時候也是這樣，由於小班班
上的同學其實並沒有非常多，而且很多人都住宿所以每天都是一起上課到五點，然後傍晚一
起去運動，一起吃晚餐，晚上一起唸書到十點再一起走回宿舍洗澡休息，類似的作息類似的
生活甚至可以讓同學之間不用多言就可以知道對方想要表達的意思，而且對於同學之間的關
係對未來的想法，還有人際的看法更是了然於心，可能大家都比較單純也沒有什麼心機或是
沒有什麼需要避諱的就認真唸書考試就好了，這樣應該算是革命情感了吧。
高中畢業時我和另外七位同學一起規劃去騎腳踏車環島，總共十一天十夜的行程，再加上三
次個一百公里兩天一夜的行前訓練，一群夥伴就這樣從台灣頭走到台灣尾，經歷了南部午後
的滂沱大雨，也經歷了垂直爬升的陡坡，有一望無際的田園也有綿延不絕的山巒，在台北市
的車水馬龍穿行還不小心騎到忠孝西路禁行機慢車的地方，八個年輕人就這樣走闖了這麼多
的時日，其中本就有三對情侶，也都因為這次旅程同床共枕互相扶持感情也更加緊密了，另
外可能也在疲憊的時候更加依賴彼此，不過即使身體是疲累的，但是感情的羈絆伴隨著更迭
的景致，使得整趟旅程充實且感動。
然而因為大學各奔東西的緣故，同學們許多都到了不同的城市，最先一對情侶因為男生在國
外唸書女生在國內，在大一就草草的分手了，而第二對(me)則是在大四同樣因為其中一方出
國交換學生而分手，第三對則是在畢業第一年就因為其中一方無縫而結束了，現在畢業兩年
了，距高中畢業六年，我與這七位一起奮鬥的夥伴已經沒有一位有聯繫了，而且據我所知他
們互相之間也完全沒有任何聯繫，可能反而和其他並沒有經歷患難的朋友到現在還有連結。
故事二沒有這麼坎坷更像是我內心的OS，不過也是類似的情況（我前後兩篇是在不同時間打
的所以用字遣詞可能略有不同請見諒），我在分手後就一直對於拓展新的人際關係有些障礙
，這時候有一位從前的朋友忽然多出了許多交集，以下稱此為朋友為A，A是個典型的富家女
形象，還是略帶文青+覺青氣質的人，由於是系上同學在大學期間也偶爾有些聯繫，當時可
能我有參與系上表演活動的演出，很受到A的尊重。
我與A在畢業前都相當有緣一起出國交換學生，雖說是到不同的洲，但是由於是難能可貴的
出國機會，我們都把握各種機會旅遊甚至跨洲，在還在台灣時就開始規劃北歐島國的四人自
駕旅遊行程（包含我和A共兩男兩女），此時我才知道我居然在此之前完全沒有在社群軟體
上與A有過任何互動，討論行程與分工合作都相當愉快，一直到出國都還有聯繫，在交換生
活的同時也各自為即將到旅程作準備。
旅程開始，旅程的十一天中雖然有一些意外，像是把火鍋料忘在民宿忘記帶走，或是車子拋
錨在無人的荒野之類的，過程在本肥樂觀的觀察下很愉快的在首都的美式餐館漢堡配美酒及
美麗的極光之夜裡結束，我在此也意識到即便本沒有過多交集的朋友在共度十天九夜的旅程
後，感情確實會加固不少，至少我當時這麼認為。
在交換結束前，年關將至時想嘗試在世界的彼端感受跨年的氣氛，並且我在十月左右得知A
將在年底前往西歐島國觀賞摩天輪跨年煙火，便詢問自己可不可以一同前往，當我得到肯定
的答案滿心喜悅，畢竟身處異鄉可以有一同遊玩的旅伴真的實屬珍貴。時至學期結束，聖誕
節後我便與A以及另一位女同學開始八天七夜的島國旅行。過程依然在本肥樂觀的觀察下很
愉快的結束了，其中沒有什麼波瀾就是同覽名勝～交換禮物～跨年煙火～醜毛衣採買等活動
，雖然我沒有全程參與A與女同學的對話（他們比較熟），但也算是陪玩以上同樂未滿。
回到台灣後，我與A便少有聯繫，旅程結束距今也一年有餘，在此期間的聊天也有一搭沒一
搭，更精確地說是A並沒有想要與我有進一步的聯繫的感覺，已讀與不讀不回就是常態，我
不敢說自己多會和異性朋友聊天，但也不至於會很無聊或說一些白目話惹怒對方，但是作為
普通朋友的談話都談不成，我就開始納悶，在短短幾個月內兩次旅遊，接近二十日二十四小
時的朝夕相處，再加上過去只要見面A就會親暱的稱呼以及說一些”好愛你喔“”你好帥喔
“之類的場面話，那現在這樣究竟是什麽意思。
相較我有另一位大學同學以下稱B，是系上皆知的約炮男而且有女友也一直約，擔任活動幹
部卻幾乎不做事，小組討論都遲到一個小時以上的雷人，具A本人所述，他與B仍會聯繫，因
為與B聊天感覺很愉快，雖然A嘴巴上說很討厭B的作為，但是並沒有頻避與B的往來，而我也
未做何違心的行為為何會不能被接受。讓我有一種帥哥>噁男>>>>>>>>>>>宅宅的感受。
哪怕冰川的規模再壯闊，極光的波瀾再動人，身邊同遊的友人才是一趟旅程最大的收穫；縱
使有康橋的藻荇交橫，有煙花的燦爛奪目，攜手同行的回憶才能淵遠流長。此情可待成追憶
，只是當時已惘然，當我百思不得其解，為何自己要對於旅伴這種淺薄的關係，內心卻有這
麼多可悲的疑惑，如今已經踏入職場想用另一趟奇妙的旅程洗刷這沒有意義的感覺，短時間
內也難以達成，不知是否有人可以共情這樣悵然若失的感受，還是其實只是無病呻吟，本來
就連朋友就不能當就不必強求。
扯皮到這裡，也不要太過咬文嚼字了，我自己是覺得可能革命情感所謂革命就是一個事件，
那麼即使這個事件可以加固人與人之間的連結，但是會不會最終可以持續朋友關係，或是可
以進展更進一步的關係，有革命情感根本就一點意義都沒有，實際上還是看臉，看你好不好
聊，或甚至看你的政治傾向之類的，另外過去的同學縱使是單純簡單的關係，能不能持續除
了看緣分還得要看自己有沒有認真去經營了，即使有了一起完成一件了不起的事情也不會改
變我們的人生不會再有任何交集的這個事實。我覺得就算患難真的可以見真情，但是平常的
社交就沒有誰在用真情的，要動真格也要到了赤裸的時候才會真正的面對，不然表面功夫做
得好，更甚任何風風雨雨的回憶。
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