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最近有一位73歲女性，在外科手術後突然發生左腿腫脹的現象，轉到我們門診。發現是腰椎退化、造成深部靜脈血管壓迫，又可能因為手術臥床休養、躺著都沒動的關係，引發左邊整條腿深靜脈栓塞。
深靜脈栓塞若無妥善處置，甚至會致命。我們先打「通樂」（血栓溶解劑）溶解血栓，最後以靜脈專用支架撐開受壓部位，病人的左腿三天內幾乎完全消腫恢復正常。
針對因「外部受壓」造成的深靜脈狹窄、或深靜脈栓塞，以支架撐開受壓部位來治療，是目前為止最有效的治療方式。唯治療有黃金期，如果阻塞超過兩週以上，血塊硬化（從嫩鴨血變成豬血糕）、變成慢性靜脈阻塞，往往會影響最後治療成效，甚至也沒機會再打通放支架，只能以藥物控制，腳很可能就這麼一輩子腫腫的了。
有突發性的腳腫不退，要懷疑是深靜脈栓塞，建議在黃金治療期內，儘快尋求專業醫師的診治。
點此閱讀更多關於深部靜脈栓塞的衛教資訊：
https://chihchunyang.blogspot.com/2021/06/blog-post_37.html
#深靜脈栓塞 #靜脈疾病 #靜脈曲張
今年我過了一個「最痛的母親節」。上上週六，我終於下定決心，去做了雷射微創手術，了卻我的心腹大「痣」。
大概是遺傳，再加上從小喜歡蹲茅廁讀書，所以我從很年輕開始，就身懷大「痣」了！懷第二胎時因為便秘+腹壓，痔瘡變得很嚴重，懷孕期間常常坐在馬桶上，為了每日「大」事而面紅耳赤、痛哭流涕。
產後狀況緩解，醫生也覺得不算嚴重，所以當下就沒有「痣在必行」去處理，一拖就拖了快20年。
我父親開過很多次痔瘡手術。我記他術後上廁所、「有痣難伸」的狀況，讓我對於痔瘡手術觀感不佳，一想到要臥床半個月，日日「大」驚失色、「大」呼小叫，就不免退避三舍。所以這麼多年來，我始終默默忍耐著。直到情形越來越嚴重，我很擔心影響到我暑假帶營隊的品質，才鼓起勇氣下定決心去整修「門」面。
沒想到看醫生的過程卻一波三折。上次在《醫師好辣》遇到的女醫生門診全滿，下次約診要到六月底；我查了幾間附近大醫院的門診時間，又都無法配合，於是我改而上網去找能做微創手術的診所。
咦，奇怪了，網路上找到的雷射痔瘡手術治療，竟都是醫美診所，而且全都要自費。電話諮詢了一下，都在四萬元上下，但是號稱隔天就可以正常作息、不必住院。好吧，就衝著這一點，自費就自費，我打電話問了我的醫療保險，確認可以幫我負擔一些之後，我最後便選了一家可以立刻看診、專門做痔瘡的診所。
然而，就在我打電話預約時，阿宏頻頻對我搖手，給我看網路上一堆爆料新聞，叫我換一家。我仔細閱讀，還好大多是財務糾紛（自費手術一天做五個，一個月就入帳好幾百萬，果然「痣商高」呀！）而非醫療糾紛。雖然院長本來是「眼科」醫生，從「上」轉到「下」，轉行轉得有點大；不過反正都是「眼」嘛！也不是什麼了不起的手術，我想應該沒差，於是我還是去了。
醫生很有耐心，光是手拿直腸模型道具，分析「便便」型態，就足足講解了半個小時，臉不紅氣不喘。原來，「便便」也有品質高下之分，理想的💩要飽和70%水分，能夠成形、又卻能一半浮於水，才是「好便」，不容易傷害腸道喔！
然後醫生又很仔細的說明內痔、外瘡和血栓的處理方式，以及日後的照顧。衛教完畢之後，於是我就硬著頭皮，抱著壯士斷腕的決心，躺上手術檯了。
醫生問阿宏要不要進手術房觀看？我立刻堅決拒絕。夫妻之間雖然沒有什麼秘密，也無需如此「坦然以對」吧？更何況阿宏怕血，等一下暈倒了我還要照顧他，免了！免了！
躺上手術檯之後，布簾把我的下半身和醫生隔開。在我的枕頭旁邊有一個螢幕，醫生用肛門鏡檢查內痔時，我可以自己清楚看見患處的狀況。開始前，醫生問我要不要先打麻藥？我猶豫了半晌，於是醫生說先試試看，就直接開始了！
肛門鏡是個可以轉動的雙層金屬小三角錐，內外層有洞孔可以固定檢查部位。外型看起來小巧玲瓏，但是比照要「進出」的部位，還是「大巫」見「小巫」！而且還得「進出」處女地四次！疼痛也就不言可喻。
最後我決定直接進行手術，還是少不了四針麻藥，早知道剛剛就一次打完、早死早超生啦！要知道麻醉針打在那麼敏感、脆弱地方，好比千萬大軍殺入老弱婦孺之家，完全沒有抵抗能力。那種痛，還真是找不出適當的比喻來形容啊！
打完麻醉之後，手術過程倒是沒什麼感覺了。十分鐘之後，護士先給我看處理完的「血栓」，只見兩個指甲般大小的血塊，醫生說那就是讓我不舒服的最大「元兇」。
最尷尬的是，一邊手術，醫生還一邊跟我聊天，然後很阿莎力的說算我三萬五就好。兩腳開開躺在那兒任人宰割的我，哪敢討價還價？哼哼嗨嗨痛得兩手掌都掐出指甲印來了！只好乖乖稱謝。
下了診療檯，兩腳禁不住發軟。回家之後還有很多麻煩事：2-3小時溫水泡盆、各種吃的、抹的、塞的藥劑，還有我最害怕的「大大」問題：很怕看到揭開馬桶蓋一缸血怎麼辦？護士倒是教了幾個預防痔瘡復發的妙招。因為痔瘡是靜脈曲張，所以要減少直腸的壓迫、刮傷：
首先，如廁「大大」不能超過五分鐘，用力不可超過一分鐘。坐在馬桶上不要「正襟危坐」，而要輪流左右抬屁股，才能減輕直腸壓力；再者上大號切忌「一鼓作氣」，速度太快容易刮傷腸壁，而要練習「收放自如」，分次完成；最後還有就是一天要喝（體重*40）CC的水：起床600cc，上午、下午喝完1800才夠。另外還要多吃香蕉木瓜蘋果、不要吃芭樂籽；堅硬的堅果一定要咬碎成泥；不菸、不酒、少吃辣，這樣才能常保直腸健康。
回到家，很虛弱的躺在床上。趁兒子女兒噓寒問暖，我鄭重警告他們：千萬別在馬桶上看手機，上大號不能超過五分鐘；還有一定要多吃蔬果、多喝水。
術後我睡了兩天，然後照常上課。雖然外人看不出來，然而久站會讓痔瘡的傷口、末梢血管充血，疼痛不舒服。但是幸運的是，疫情竟在此時爆發，我平白撿到兩週假期，趕快好好乖乖的回家每天躺著不動。
至於我的減肥計畫，只好暫時中止，因為半個月不能運動，不能施力，一切等傷口癒合再說啦！
倒是阿宏，擔起了每天煮健康餐的工作，伺候我這個「痔」消公主，呵呵🤭辛苦他了！
開刀之後，我才知道好多身邊女性都有這個毛病，呼籲大家平日要保養直腸，注意飲食，不要諱疾忌醫，才能常保健康喔！
【#精索靜脈曲張 -為什麼蛋蛋隱隱作痛?】
最近鳥醫師的門診來了不少精索靜脈曲張的年輕病人，大家來的原因不盡相同。有人是睾丸覺得悶悶不舒服😭也有人是夫妻一起從婦產科轉介過來泌尿科 ，因為努力了一陣子都沒辦法順利懷孕 🤰
<<精索靜脈曲張是什麼?>>
是膨大的睪丸靜脈血管。
正常來說靜脈都有瓣膜來防止逆流，如果因為某些原因導致瓣膜受損，可能會引起血液逆流導致靜脈曲張。
<<每個人都有精索靜脈，但不一定會有血管區張>>
目前不確定罹病的原因，但是可能跟遺傳有關～大約15%的男性有精索靜脈曲張，而且90%都在左側！
<<有精索靜脈曲張會怎樣?>>
其實大部分都是沒有症狀的...
然而精索靜脈曲張可能會造成毒素在睪丸累積，引起睪丸萎縮、精蟲品質不良(游不快、形狀怪異)、睪丸腫脹或疼痛。
<<如何自我判斷精索靜脈曲張?>>
靜脈曲張靜脈的特徵在於與正常睾丸相比尺寸相對較大，這是因為睾丸中的靜脈血管變得纏結和腫脹。因此通過肉眼觀察外觀或直接感覺，都是相對容易識別。然而最主要的診斷方式還是要身體檢查搭配陰囊超音波！
<<如何治療精索靜脈曲張?>>
有症狀或精蟲品質不良的話，只能靠手術治療!
★可以考慮治療的情形:1.精蟲品質異常 2.睪丸疼痛 3.不孕症夫妻
◆40%的不孕夫妻在治療精索靜脈曲張之後可以懷孕
◆1/3的精蟲品質不良的病患，精蟲品質獲得改善
◆BUT! 1/3的病患精蟲品質沒有獲得改善
★所以在手術之前應該跟醫師充分討論再決定喔～
<<精索靜脈曲張手術怎麼選?>>
1.腹腔鏡手術
優點：疼痛輕微、手術時間短
缺點：復發率3-15%, 12%病患術後會陰囊水腫
2.顯微手術
優點：復發率：0.5-1%，幾乎不會陰囊水腫
缺點：手術時間長
文中照片就是鳥醫師先前進行顯微手術的照片～手術房裡有一台很大的顯微鏡 ，藉由這個顯微鏡醫師就可以清楚的看到睾丸裡面的靜脈囉！
最後老話一句～不孕的問題不只在女生身上，男性也是需要一併檢查～若在沒有避孕 的情況下一年以上沒有懷孕 ，記得可以詢問泌尿科或婦產科喔！
鴿決定開個新系列，把急診、門診、住院等各種常見或重要的案例與大家分享，盼藉由「實例」的呈現，讓各位更有共鳴。本次要分享的是泌尿科急症「睪丸扭轉」，若沒有及時處理，很可能導致終身不孕！本集內容極為重要，覺得有收穫請分享出去讓更多人知道，感恩。
更正: 提睪肌反射是兩側陰囊皮膚會縮一下，不是包皮←為口誤
#睪丸扭轉
#泌尿科急症
「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」授權使用
來源：http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者：http://incompetech.com/
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