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今天的醫療保健單元，邀請衛生福利部雙和醫院整形外科 張舜程醫師來到空中，跟大家聊聊糖尿病的慢性併發症以及治療方式。

在種種糖尿病的慢性併發症中，足部傷口癒合不良是最常見的情況，台灣目前有220萬名糖尿病患，其中約有7萬名以上糖尿病足潰瘍患者，平均每10人就有1人因嚴重傷口惡化導致截肢，造成家庭經濟重擔及健保重大醫療支出為，而且對糖尿病友的自我照顧能力更是一大威脅，一旦傷口癒合不良，許多事情都需依賴照顧者幫忙，被列為糖尿病患致死致殘之嚴重併發症之一。

📻聽重播按這裡！https://youtu.be/7tTbk-9o4uk

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◎節目介紹：
在種種糖尿病的慢性併發症中，足部傷口癒合不良是最常見的情況，根據國際糖尿病協會統計，2019年全球糖尿病人為4.63億人，2045年將成長到7億人，台灣目前有220萬名糖尿病患，其中約有7萬名以上糖尿病足潰瘍患者，平均每10人就有1人因嚴重傷口惡化導致截肢，而截肢後五年存活率低於60%，造成家庭經濟重擔及健保重大醫療支出為，而且對糖尿病友的自我照顧能力更是一大威脅，一旦傷口癒合不良，許多事情都需依賴照顧者幫忙，被列為糖尿病患致死致殘之嚴重併發症之一。

糖尿病足部潰瘍肇因於長期血糖控制不佳，所引起之下肢病變。糖尿病的病人會在足部的任何地方，產生不同嚴重程度的傷口狀況。糖尿病足的成因，一般而言來自於三大類：第一大類是神經病變、第二大類是血管阻塞、第三大類是嚴重傷口感染，所以我們在臨床上都會特別提醒糖尿病患者須要特別留意足部是否有出現傷口，千萬別輕忽。

過去像我們在臨床上治療糖足傷口，會先評估傷口的狀況，評估進行傷口清創、負壓治療、人工敷料的合併治療方式，近年來，隨著藥物研究日益發展，從植物中萃取成分療效的相關研究日益茁壯，傷口照護的研究發展也從巨觀傷口床環境發展至微觀的傷口相關細胞訊號，發展出使用複合性植物萃取物調控免疫系統、加速癒合的藥物，透過調節巨噬細胞的極化反應，使傷口內的發炎細胞激素平衡、脫離慢性發炎循環，逆轉傷口惡化至常規傷口癒合，在多國多中心的三期臨床試驗研究資料顯示，新藥物的整體潰瘍傷口癒合率高達60.7%，外用的軟膏劑型對病人的方便性，且方便居家使用更安全，大幅減少病患就醫奔波的辛勞，也減少家庭對於醫療的支出，且在受新冠病毒疫情影響，減少病人暴露於額外風險為當務之急，新藥物治療的出現實乃一大福音。

◎來賓介紹：張舜程
學歷：
•國防醫學院 醫學士
經歷：
•整形外科、美容、燒燙傷、手外科、重症加護、高壓氧 專科醫師
•中華民國海底暨高壓氧醫學會理事
•教育部定助理教授
•美國夏威夷州大皇后醫學中心 高壓氧潛水醫學 臨床研究員
•美國南加大聖地牙哥分校醫學中心 高壓氧治療 臨床研究員
•三軍總醫院 整形外科 主治醫師 病房主任

《國際新聞總整理》5/17

美國週日下午，一輛運輸肥料的貨車在愛荷華州出軌並著火，煙氣吹向空中，數列貨車互相擠壓。

該事件發生在下午2點左右。根據Sibley城市管理員Glenn Anderson的說法，事件發生在愛荷華州Sibley附近。

安德森告訴美國廣播公司新聞，沒有立即傷亡報告，但是當機組人員爭先恐後撲滅火焰時，數十名附近居民被撤離。

愛荷華州國土安全和緊急事務管理部門的露辛達·帕克在周日晚上的一封電子郵件中告訴美國廣播公司：“奧西奧拉縣緊急事務管理部門報告說，由於火車出軌和起火，約有80人被從西布利鎮撤離。”—-ABC電視台
https://abcn.ws/3we5z19

* 以巴衝突17日踏入第8日，以色列持續續空襲加薩地帶，這場長達10分鐘的空襲相較先前的攻擊範圍更廣、火力更強，共計摧毀3座建築物、造成至少42名巴勒斯坦人喪生，其中包括10名兒童，為衝突八日至今造成最嚴重傷亡的空襲。—BBC

Israel Gaza conflict: Gazan officials say Sunday was 'deadliest day' https://www.bbc.co.uk/news/world-middle-east-57138996

* 當以色列和哈馬斯之間爆發戰鬥時，隨之而來的是戰爭罪行問題

雙方的平民死亡都引發了緊迫的問題，尤其以色列對巴勒斯坦加薩走廊的無差別攻擊，涉及哪些軍事行動是合法的，哪些屬於戰爭罪行以及將追究誰的責任。—紐約時報

https://www.nytimes.com/2021/05/16/world/middleeast/israel-gaza-hamas-civilian-casualties.html?referringSource=articleShare

* 英國今天（17日）放寬家人擁抱和室內聚會禁令，但過去一周之內，英國的新冠病毒感染率上升了8％，而且以印度變種病毒為主。首相強生（Boris Johnson）16日敦促國人慶祝解禁，但須抱著謹慎戒心。

強生表示，印度變種新冠病毒株的出現，意味英國好不容易恢復的自由，必須謹慎地面對。

執政保守黨議員不同意強生略過科學家的警告，由於印度變體病毒出現至少上千例，科學家曾提出須延後放寬禁令的時間。

英國16日記錄4起困新冠病毒死亡和1926例確診，英國衛生大臣漢考克（Matt Hancock）敦促人們在親密互動中特別注意，尤其儘早接種疫苗以防止新的印度變種毒株『如野火一樣』蔓延。英國政府的數據顯示，與上周相比，COVID-19 確診人數增加8％。—BBC

Covid-19: Lockdowns ease in England, Wales and most of Scotland https://www.bbc.co.uk/news/uk-57136140

* 世界上最嚴重的冠狀病毒正在爆發中，沒有什麼比空的氧氣罐更令人垂涎。印度的醫院迫切需要氧氣時，他們也急需氧氣瓶存儲並運輸救生的氧氣體。

當一家供應商將價格提高一倍以上，甚至達到每家將近200美元時，當地的警察對此感到憤怒。他們發現這個國家可能是最粗魯，最危險的騙局之一，充斥著與冠狀病毒相關的欺詐行為和黑市暴利。

警方說，供應商叫做Varsha Engineering，本來是一個廢品場-重新粉刷滅火器並將其作為氧氣罐出售。其後果可能是致命的：堅固性較弱的滅火器若充滿了高壓氧氣，可能會爆炸。

一個慈善機構的志願者穆克什·卡納（Mukesh Khanna）說：“這家公司負責人應被指控犯有殺人罪。” “他在玩弄他人生命。” （無法聯繫，目前此人已被警方逮捕：正在監獄中）。

冠狀病毒的第二波衝擊摧毀了印度的醫療系統，並削弱了人民對印度總理莫迪（Narendra Modi）政府的信任。人們普遍認為，死亡人數遠遠超過每天報告，成千上萬才是事實。醫院人滿為患。藥品，疫苗，氧氣和其他物資，在印度即將耗盡。—-紐約時報

https://www.nytimes.com/2021/05/16/world/asia/india-covid19-black-market.html?referringSource=articleShare

📖今天要跟大家分享的是一個

「如魚逆河上流」的故事

➡️ 潛水夫病⬅️

（復健科醫師繪畫小故事）

🐟一位42歲潛水教練，
育有兩個小孩，家庭美滿，
從事潛水教學及船艙工作20年，

🐟 3年前因一次潛水意外，
在菲律賓外海遇到食人魚攻擊，
從海平面下深度35米處，
緊急救學生上岸時，

🐟 因來不及做好減壓平衡（緩和從海深處慢慢上至海平面），
帶完六位學生上岸後，
在陸地上2小時後開始出現「胸悶、頭暈、全身虛弱疼痛」等情形，
緊急送醫。

🐟 因海邊距離醫院要3小時車程，
病人在送醫途中出現下肢完全無力，
甚至失去知覺（感覺）。

🐟 至當地醫院緊急治療，
因該醫院無再壓艙或高壓氧艙，
給予高濃度之氧氣，
胸悶及關節痛情形有些微改善，
但雙腳還是完全無力。

✈️ 兩日後坐飛機回台灣接受高壓氧治療，
核磁共振檢查為脊椎多節血管被小氣泡堵塞，
往下肢的血管不通缺氧，

導致「胸椎第7節下之脊椎中風」，

位置以下所控制的運動和感覺完全喪失，
大小便失禁，
從肚臍之上皮膚感覺異常。


🐟 病人表示非常沮喪，
對於自己失能，
一輩子恐怕無法再工作，
無法養活一家四口。

看著自己無法移動又沒知覺的雙腳，
包裹成人紙尿布，
連移動到輪椅上、洗澡都需要人幫忙，

每天復健時間長，
進展又慢，
太太為了養家又回去上班，

在醫院則由年邁的父母輪流照顧、換尿布、洗大便、搬上搬下。

🐟 三個月時候病人有了自殺念頭，
常常拒絕復健治療、拒絕吃藥。

即便派出他兩個可愛的小孩幫忙勸說也沒有幫助，
社工及心理師介入後效益仍不大。

🐟 半年後我們邀請他到脊髓損傷協會病友會，

受到其他病友之鼓勵，
看到其他雙腳完全無力病人也可以獨立生活，

🐟甚至更高位更嚴重的女孩
穿戴下肢行走機器腳（re-walk）步入禮堂結婚，
其他病友有人穿戴機器人去旅行或跑馬拉松。

他終於燃起希望，
開始接受下肢機器人之復健。

🐟 住院期間，
病人學習如何自我導尿、自我塞肛門軟便塞劑，

🐟 一年內，
從毫無任何運動的下肢
恢復至膝蓋輕微伸直，

雖還無法獨立站立、行走，
但可扶著助行器跟牆壁站立，
手撐著稍微水平移動10公尺。

🐟 三年後，
他可靠著助行器獨自行走，

雖時間跟距離不長，
但從無到有的過程有，
如登陸月球得讓人鼓舞，

雖出遠門大部分時間仍還是要靠輪椅代步，
已脫離全輪椅生活，

並重新當起海中學生，
下到海中潛水當復健。

🐟 我最後一次遇到他是在墾丁的海邊，
那最特別的潛將，
身上有一條繩子和太太繫在一起，
❤️
他說這條繩子也繫住他們堅毅的婚姻。

回岸上我們要背著鉛塊爬過難走的礁岩，
潛水衣帶著重重海水不易行走，
他用粗壯的雙手臂用腋下拐杖，
在極不平穩的大塊高低起伏岩石上如跳耀般前進。

🐟 他說：
這三年一次次站起來、跌倒、再站起來過程，
是他兩個寶貝他旁邊加油吶喊，
是他父母跟妻子一遍遍攙扶和陪伴，
一切都是那麼得來不易，
如人飲水冷暖自知，
但走過了就看到生命及寶貴又強韌。
雖然未來還有很多未知數，
但不怕了！

🐟🐟🐟🐟
這是我遇過這麼多潛水夫病最嚴重的一個，
也是我遇過脊椎受傷後最感動的一個，
原以為不可能的，
都在努力及信仰中突破。

🌟🌟🌟🌟🌟🌟
潛水夫病指人體因周遭環境壓力急速降低時造成的疾病。
當快速壓力下降時，
氮氣會被釋放到離開身體的氣體中，
若氮氣被逼離體液的速度太快時，
氣泡會在身體內形成，
造成潛水夫病，

造成症狀有皮膚皮疹、虛脫、關節痛、視覺障礙、平衡障礙、呼吸困難、乏力、痲痺、癱瘓、人事不省及死亡，
而中央神經系統損害的症狀就顯示有嚴重的創傷。

🌟 雖然我也熱愛潛水，
但還是要冷不防提醒所有極限運動愛好者，
要隨時小心安全，
當發生任何不適時，
請儘速就醫，
小心終身之憾！

🌟 而我更祝福
所有因潛水夫病所苦的病人，
期待康復的那一天！