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［喝豆漿會子宮肌瘤？！錯❌］
#任何天然食材不過量都很安全

之前寫過 #尿酸高跟豆類跟菇類無關，是肉類嘌呤跟果糖的問題（但無奈的還是有很多醫師跟病人說痛風不能吃豆漿菇類😫）

另外被問到瘋的，就是有子宮/乳房肌瘤/腺瘤能不能吃豆類製品。

我之前寫過一篇《大豆異黃酮在乳癌風險的調節者角色&豆漿到底能不能喝？》從那篇2019年的《美國臨床營養學期刊（The American Journal of Clinical Nutrition）》有一篇法國長達11年追蹤的世代研究，對象為76,442名50歲以上女性，結果發現 #服用大豆異黃酮跟整體乳癌風險「無」相關性。（https://www.facebook.com/175089479960691/posts/404183537051283/?d=n）

這個研究結果，說明了大豆異黃酮與雌激素不同的「 #雙向調節」功能，當雌激素不足 (如更年期) 時，身為雌激素 #同分異構物的大豆異黃酮可幫忙減輕更年期的症狀，但若雌激素太多時，大豆異黃酮 #反而可以佔據受體（大風吹搶位置的概念）讓雌激素少刺激到受體，因此對於雌激素受體陽性ER(+)的乳癌來說，還有降低風險的好處，是可以理解的。
但對於家族史一等親乳癌或是ER(-)的人來說，有基因的影響，若再加上後天高脂飲食、環境荷爾蒙加劇，即使不受雌激素控制， 任何一種「激素濃縮的補充錠劑」都是不建議的。

好的，如果連濃縮的「大豆異黃酮」都出現跟整體乳癌無相關性的結果，「非補充劑」的豆漿豆腐製品，以法國女性一天從食物攝取不到1mg/day，對研究者來說是微量到可以忽略的。

若以我國衛生署建議一天不超過50mg來看，黃豆中的異黃酮含量才0.1%-0.4%，97%都是吸收率差的「含醣基大豆異黃酮」，而且對β-雌激素接受體 (中樞神經、血管、膀胱、骨骼、皮膚) 的親和力是乳房跟子宮的 α-雌激素受體的7倍，對骨鬆和心血管有益處外，對乳房跟子宮影響甚小，且食物中的吸收量其實不足以影響體內的荷爾蒙，比起豆漿豆腐， #環境荷爾蒙 （ex.塑化劑)的影響跟高脂高糖飲食、肥胖才是更嚴重的。

日本過去都是以豆類製品為每天三餐的食物，乳癌比西方國家低很多，但自從麵包蛋糕跟飲食西化後，乳癌就越來越年輕化。

有些研究出現「soybean」會提升子宮肌瘤風險的研究你仔細看，他是「milk or soybean consumption」，很有可能是牛奶的影響（高乳脂肪）不是豆漿啊😂日本的豆類攝取算大量的吧？一項日本女性的研究發現因子宮肌瘤而需要切除子宮的女性比沒有肌瘤的女性有「更少的豆類攝取」，因此推論天然的植物雌激素佔據受體降低肌瘤的產生。

另一項日本研究發現，子宮肌瘤跟大豆異黃酮、脂肪和纖維皆無關，而是 #酒類攝取會增加2.78倍的風險！為何呢？因為酒精會傷肝啊！

肝臟是代謝雌激素重要場所，能將刺激肌瘤變大的「雌二醇」轉變為影響較小的「雌三醇」，肝臟一旦受損，體內有過量的「雌二醇」，就會導致子宮增生肌瘤。

所以我再次呼籲各位親愛的臨床醫師們，不要再一看到乳房/子宮肌瘤就叫患者不要吃豆類食品，你該衛教的是：
#少糖少高脂肪內臟或肉類
#少油炸跟接觸環境荷爾蒙
#少飲酒跟熬夜
#體重控制不要讓身體脂肪過高
#減少壓力
降低環境荷爾蒙跟動物性荷爾蒙的刺激，降低肝臟傷害，而不是叫人家不要吃抗癌食物第一名的豆製品。

另外我找了好幾篇review綜觀性研究，只有一篇2013年提到豆奶有可能增加風險，但你點進去看，這是中國做的研究，裡面會增加風險的還有 #暴露在化妝品跟化學製品 （1.95倍風險）#塑膠製品 （1.48倍）最高風險的是 #食品添加物 #甜味劑 #防腐劑（3.166倍風險）

#這樣大家有沒有突然明白了什麼
妳都不怕每天化妝接觸重金屬、每天呼吸pm2.5、每天吃用加熱塑膠裝的外食、一大堆甜味劑防腐劑跟食品添加物的東西，妳怕豆漿幹嘛？何況，據我的學員帶來的消息，中國的食安問題嚴重，那個「豆奶」是用什麼粉做的完全不知道，怎麼可以污名化好的黃豆做成的豆漿呢？

王醫師一貫的建議，就是 #不建議補充任何的大豆異黃酮「濃縮補充劑」。但食物的豆漿豆腐本身是抗癌食物兼好的植物性蛋白質來源，不要吃1公斤黃豆或喝10公升豆漿之類的每天適量攝取都不用太擔心，因為攝取過多是熱量跟碳水的問題而不是荷爾蒙的問題啊！😆

順便附上英雄所見略同的婦產科醫師的說法：
https://50plus.cwgv.com.tw/articles/14928/1

#醫師們也請一起好好update
#不然一直給予錯誤衛教我也很累
#比起吃豆類她更該注意的是脂肪肝跟內臟脂肪
#女乳症是肝腎不好代謝雌激素有障礙喔
#不然吃豆類的動物難道都女乳症了嗎

新年後，工作越來越忙碌，睡眠時間不足，不夠精神，工作效率減低，為了改善身體狀況，最近服用了正品鹿胎回春丸。

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看生育問題到底應該做哪些檢查呢?

當婦女在無避孕的情況下進行規律的性生活一年後仍未懷孕,她們應接受不孕相關檢查。
年齡大於35歲或病史中有下列情況的婦女，在嘗試懷孕6個月後仍未懷孕，應提前進行不孕評估:
•月經週期不規律（例如週期超過35天或者閉經）
•有明確或疑似的子宮，輸卵管或腹腔問題（例如子宮內膜異位症或腹腔粘連）
•有明確或疑似的男性不孕問題

不孕的評測須簡單明瞭，合乎成本效益，找出男女雙方所有相關因素。首先應採用最不侵入性的檢查方法,針對最常見的不孕病因進行篩檢。

不孕評測的速度和程度應根據夫妻雙方的意願，女性年齡，不孕的年限，病史和檢查結果的具體情況決定後續的治療計畫。

以下是不孕評估建議的檢查項目：

男性精液分析：雖然精液分析結果來自於男方，但它是不孕評估的關鍵指標。精液分析報告應提供精子數量，活力以及精子形態方面的資訊。即使男方曾經生育子女，現況不孕也必須做精液分析。

子宮輸卵管攝影：這是一項X光檢查，主要觀察子宮腔形態以及輸卵管是否通暢。做這X光檢查時，醫生要把一根導管經陰道放入子宮頸口。液態顯影劑通過這根導管注入子宮腔。如果輸卵管通暢，顯影劑充滿子宮腔後會進入雙側輸卵管，然後由輸卵管傘端溢出。

陰道超音波：醫生將超音波探頭放入女性陰道內可以觀察子宮和卵巢有沒有異常情況，如子宮肌瘤和卵巢囊腫。

卵巢功能檢測：女性卵巢功能評估可以預測其是否能長出一個或多個高品質卵子，以及卵巢對大腦激素信號的反應。評估卵巢功能的常規檢查是在月經第三天檢測血中的促卵泡激素（FSH）水準。除FSH外，醫生還會建議檢測血中其他激素水準，如雌二醇，抗苗勒氏管激素（AMH）和/或抑制素B。此外還要做陰道超音波，計數基礎卵泡數量（月經週期的早幾天卵巢內基礎卵泡的數量）。

接受卵巢儲備功能評估測試對於那些卵巢儲備功能下降的女性來說非常重要，高風險女性包括：1）年齡超過35歲；2）有更年期提前家族史；3）僅存一側卵巢；4）病史內有過卵巢手術，化療或骨盆腔放射線治療；5）不明原因不孕；6）卵巢對促性腺激素(排卵針劑)反應不佳。

其他血液檢查：促甲狀腺素（TSH）和泌乳素的水準有助於識別甲狀腺疾病和高泌乳素血症。甲狀腺疾病及高泌乳素血症可引發不孕，月經失調和反復流產。有多毛症的女性（面部和/或胸腹部毛髮濃密），應考慮檢測血中硫酸脫氫表酮醇（DHEAS），17-羥黃體酮和總睾固酮的濃度。在月經後下半週期檢測血中黃體素的濃度有助於判斷排卵已否。

尿液中的促黃體生成素（LH）:無需處方即可買到的“排卵試紙”能檢測出尿液中的LH。尿液中LH在排卵前的一至兩天大量增加。尿液LH與血液中黃體素濃度檢測的不同之處是尿液LH檢測可以在排卵之前預測排卵。尿液LH檢測有助於確定最佳受孕的時間：這是出現LH濃度激增的當天以及其後的兩天。但是只有月經週期規律在25-35天的女性才方便使用此方法來預測排卵。

子宮腔超音波造影：這涉及灌注生理鹽水後進入宮腔，然後透過陰道超音波檢查子宮腔。這種檢查方式比只進行陰道超音波能更有效地查看子宮腔內是否有異常，如內膜息肉和肌瘤等。如果發現宮腔有異常，一般接下來會進行宮腔鏡檢查。

子宮腔鏡檢查：這屬於外科手術。在前面的檢查發現疑似子宮腔內病灶後才會安排的進階檢查項目。醫生將帶有光源的內視鏡頭（子宮腔鏡）通過子宮頸探入子宮腔，然後檢查子宮腔。子宮腔鏡檢查有助於診斷和治療宮腔內的異常，例如息肉，肌瘤和粘連（疤痕組織）。

腹腔鏡手術：這屬於外科手術。在前面的檢查發現疑似骨盆腔內病灶或輸卵管阻塞的問題後才會安排的進階檢查項目。醫師將帶有光源的內視鏡頭導管（腹腔鏡）經腹壁進入骨盆腔。雖然腹腔鏡手術對於評估盆腔內是否存在子宮內膜異位症、盆腔粘連和其他異常具有重要價值，但它在女性生育力評估時並非首選。通常需要結合其他檢查結果及病史（例如患者以前是否有盆腔疼痛和盆腔手術或輸卵管阻塞等情況），綜合權衡是否應採用腹腔鏡手術。

最佳的不孕評估方式是要根據每位就診女性的狀況制定個別化評估方案。