記得以前當住院醫師,值病房班時,最怕遇到譫妄的病人。
「譫妄」是內外科疾病最終的表現,不是原發性精神疾病。
譫妄可以理解成「急性大腦衰竭」,也可以此向患者家屬衛教說明。就如同「急性心臟衰竭」一樣,是很多原因最終的表現。
「混亂評估量表」(Confusion Assessment Methods,簡稱CAM) 是最好的評估工具,並且有3分鐘診斷會談(3D-CAM)的版本,值得非精神科的專業人士採用。
CAM 包含四項特徵,須符合以下(1)、(2) 以及 (3)或(4)的其中一項:
(1) 急性意識狀態改變與病程起伏,通常晚上患者的狀況更為嚴重,稱為「日落症候群」。
(2) 注意力障礙:主要以「逆序記憶廣度測驗」測試:例如「3項逆序記憶廣度測驗」評估者說「3-5-8」,病人須回答「8-5-3」;患者若無法能完成「4項逆序記憶廣度測驗」,則算是注意力障礙。
(3) 思考混亂 或 (4) 意識狀態改變:
思考混亂主要評估患者對「時、地、人」的定向感。失去定向感(disorientation)的順序通常為「時 → 地 → 人」。
造成譫妄的原因,可以用譫妄的英文字母DELIRIUM記憶:
D:
藥物(Drug):最常見可以解決的譫妄原因
E:
電解質不平衡(Electrolyte disturbance): 特別注意脫水、鈉離子不平衡、甲狀腺異常
L:
減藥(Lack of drugs):評估停掉長期使用的鎮靜安眠藥、酒精的戒斷症狀(譫妄可能是戒斷症狀);評估是否有控制不好的疼痛(Lack of analgesia):定時給藥、局部用藥,避免使用鴉片類止痛藥(特別是meperidine,常見商品Demerol)
I:
感染(Infection)
R:
視力聽力不佳(Reduced sensory input):使用眼鏡、助聽器
I:
顱內病變(Intracranial disorders)
U:
排泄困難(Urinary and fecal disorders):尿液、糞便滯留
M:
心肺疾病(Myocardial and pulmonary disorders)
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譫妄症安眠藥 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳貼文
【從 "ㄎㄧㄤ掉" 變 "癱掉" - 「毒害」年輕人的笑氣濫用】:「我很喜歡那種ㄎㄧㄤ ㄎㄧㄤ的、很放鬆,可以暫時不想事情的感覺。」21歲的小柔(化名)曾經很努力戒掉過大麻、海洛因,相信自己不會再掉入吸毒的陷阱裡,「笑氣與毒品不同啊,」又不是違禁品、也不會被警察抓,她和朋友都這樣想。但這一次,為了幾秒鐘的放鬆,她付出的代價,是險些癱瘓。
■【案例1】
在酒店上班的小柔,面對同行競爭與惡言雜語,心中委屈與負面情緒無法發洩時,她便想起那幾秒鐘的放鬆感。「面對那些謠言,好像辯解也不是,不辯解也不對,因為沒人可以講,就想到可以靠著笑氣(排解)」,對這些掉進笑氣陷阱的青少年們來說,不過就像是菸酒,只是聚會時的助興工具。
▶「媽,我好像完蛋了!」:日吸10公斤,倒下才驚覺,在那個「忘憂」的世界裡,不必清醒地面對挫折,吸了就睡、醒了再吸,最多一天可以吸掉10公斤的笑氣,再倒頭大睡10多個小時。連續幾天後,她發現自己站不穩,無法正常走路。
▶「媽,我好像完蛋了!」小柔只記得,自己全身癱軟倒下送醫前,對母親說了這句話。(資料來源:【註1】 )
■【案例2】
一名 20 歲之未婚男性,過去即曾有數次使用「安非他命」、「搖頭丸」及「笑氣」之經驗。在分發部隊後出現適應障礙及情緒症狀,並在一次大量使用笑氣後,出現譫妄、怪異行為、記憶缺失及木僵狀態,藥物治療後症狀於一週內減輕。(資料來源:【註2】 )
■【案例3】
17歲少女美美,4個月前在和朋友的一次轟趴裡接觸了笑氣,擋不住好奇心驅使嘗試,之後便每天吸食,上癮無法自拔。3個多月後開始出現雙側下肢無力,全身多處感覺異常、麻木,此時又不幸遭遇車禍。
由於症狀愈來愈嚴重,美美以為是車禍導致,被母親推著輪椅來醫院就診。經醫師仔細診察發覺有異,旁敲側擊,終於問出她是因吸食笑氣(Nitrous Oxide),併發脊髓神經受損退化,才導致肢體麻木,幾乎無法行走。
經脊椎核磁共振造影檢查,醫師發現美美的頸椎從第1節到第6節都已有神經受損退化現象,安排住院使用高劑量的維他命B12靜脈注射治療,3週後出院。雖然美美四肢無力的狀況已有改善,但脊椎神經受損仍難以復原,她仍然無法獨力行走,需要長期復健。美美非常懊悔當初因為好奇吸食笑氣,她完全不知道吸食笑氣竟會有這麼嚴重的後遺症。(資料來源:【註3】 )
■笑氣(一氧化二氮,N₂O)
俗稱「笑氣」的一氧化二氮(N₂O)近年來常見被濫用當成派對助興的迷幻劑,衍生毒害;一氧化二氮(N₂O)原是工業製程、食品加工以及醫療麻醉等領域,不可或缺的氣體原料。(資料來源:【註4】 )
笑氣目前於臨床上主要用於輔助全身麻醉與牙科之麻醉,商業上則常做為發泡奶油之加壓推進劑。其濫用主要發生在醫療及食品業從事人員等,工作上較容易接觸者。笑氣會不可逆地將維生素B12 中的鈷加以氧化,使其失去活性。若長期、大量使用,會造成神經及血液病變,其症狀與維生素 B12 缺乏類似。(資料來源:【註2】 )
食藥署今(5/26)日再度預告修正藥事法草案,納入醫療用笑氣為必須建立追溯或追蹤系統的藥品,補上最後一塊缺口。(資料來源:【註4】 )
【Reference】
「台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略」簡介
台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略, 學術活動, 論壇發展計畫
▶議題召集人:李明濱名譽教授、陳為堅教授
利用國內外文獻回顧、現況分析與可行性評估,彙整目前實證基礎及鎮靜安眠藥使用/處方相關問題,並以流行病學資料評估安眠藥的處方量、非醫療使用 (nonmedical use) 率的年代趨勢,探討目前相關政策推展現況與知識上的落差,經由本計畫,提供推動台灣鎮靜安眠藥安全使用策略,透過政策的擬定與施行,期能提升產官學界及民眾對於此一重大問題的警覺性與因應力,減低並預防鎮靜安眠藥物濫用問題對國人健康與社會安全所造成的危害。
▶ https://bit.ly/3dyjjLy
「青少年笑氣濫用釀永久後遺症 醫師發出警語」
青少年吸食「笑氣」成癮現象,國內外時有所聞。「長庚醫院兒少保護中心」於2019年3月5日發出警語,指根據他們院內統計,近6年共發現9名青少年因吸食笑氣造成脊髓神經退化、嚴重受損病例,呼籲學校與家長若發現青少年有不明原因的肢體無力,應關心是否有吸食笑氣,一旦發現應儘早就醫,以免貽害青少年身心。
▶ https://bit.ly/2Yh1GcP
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】:報導者 The Reporter「從ㄎㄧㄤ掉變癱掉:「毒害」年輕人的笑氣濫用」:https://bit.ly/2UaBpLN
∎【註2】:台灣精神醫學會-「個案報告-笑氣(氧化亞氮)濫用」- 台灣精神醫學 第 16 卷 第 3 期 : https://bit.ly/2AzSEPK
∎【註3】; 長庚醫訊 -第41卷第6期「肢體無力 醫師察覺竟是吸食笑氣 長庚醫院呼籲 重視青少年笑氣濫用問題」:https://bit.ly/36XQOUY
∎【註4】: Yahoo 新聞「派對助興濫用毒害年輕人! 醫療用「笑氣」正式納入追溯追蹤藥品」:https://bit.ly/3cDjFzj
➤➤照片
∎ 今周刊「開趴助興的笑氣 如何害青少年ㄎㄧㄤ掉人生?」:https://bit.ly/2MxuqbK
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王育敏 劉建國 沈智慧 謝淑亞 陳怡潔
立法委員 江永昌
譫妄症安眠藥 在 臨床筆記 Facebook 的最讚貼文
「譫妄」是內外科疾病最終的表現,不是原發性精神疾病。
譫妄可以理解成「急性大腦衰竭」,也可以此向患者家屬衛教說明。就如同「急性心臟衰竭」一樣,是很多原因最終的表現。
「混亂評估量表」(Confusion Assessment Methods,簡稱CAM) 是最好的評估工具,並且有3分鐘診斷會談(3D-CAM)的版本,值得非精神科的專業人士採用。
CAM 包含四項特徵,須符合以下(1)、(2) 以及 (3)或(4)的其中一項:
(1) 急性意識狀態改變與病程起伏,通常晚上患者的狀況更為嚴重,稱為「日落症候群」。
(2) 注意力障礙:主要以「逆序記憶廣度測驗」測試:例如「3項逆序記憶廣度測驗」評估者說「3-5-8」,病人須回答「8-5-3」;患者若無法能完成「4項逆序記憶廣度測驗」,則算是注意力障礙。
(3) 思考混亂 或 (4) 意識狀態改變:思考混亂主要評估患者對「時、地、人」的定向感。失去定向感(disorientation)的順序通常為「時 → 地 → 人」。
造成譫妄的原因,可以用譫妄的英文字母DELIRIUM記憶:
藥物(Drug):最常見可以解決的譫妄原因
電解質不平衡(Electrolyte disturbance):特別注意脫水、鈉離子不平衡、甲狀腺異常
減藥(Lack of drugs):評估停掉長期使用的鎮靜安眠藥、酒精的戒斷症狀(譫妄可能是戒斷症狀);評估是否有控制不好的疼痛(Lack of analgesia):定時給藥、局部用藥,避免使用鴉片類止痛藥(特別是meperidine,常見商品Demerol)
感染(Infection)
視力聽力不佳(Reduced sensory input):使用眼鏡、助聽器
顱內病變(Intracranial disorders)
排泄困難(Urinary and fecal disorders):尿液、糞便滯留
心肺疾病(Myocardial and pulmonary disorders)
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「譫妄」是急診、一般病房常見的狀況。這份圖表彙整最新的實證研究,介紹3分鐘的快速診斷,以及非藥物治療的實證建議。適合第一線照顧住院病患的急診、內、外科醫師、護理師參考使用。
譫妄症安眠藥 在 探索大腦的會談地圖- Photos | Facebook 的推薦與評價
Albums急性大腦衰竭:譫妄(Delirium) ... 我阿公吃了抗膽鹼藥發生譫妄又症狀治療又加抗精神病藥或安眠藥症狀又更嚴重,很多醫生經常沒注意到,停藥就會好,有些並 ... ... <看更多>
譫妄症安眠藥 在 [求助] 阿嬤術後性情大變! - 看板Psychiatry 的推薦與評價
各位好,實在是半夜睡不著很煩惱才上來發文,也是第一次到版上,如果有誤觸板規請提
醒我...
也有在醫療版發文!
正文開始
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阿嬤在這一兩年常常有健忘,遺忘東西放哪的情形,起初家人都以為是老人正常老化現象
。
九月份阿嬤到醫院進行人工膝關節置換手術,手術後精神狀況就不太好,我們以為是體力
還沒有恢復,後來越來越糟糕,阿嬤說他身體不舒服,本來慢慢可以走路,也說雙腿沒力
走不動,跑了好幾次急診都找不出病因,後來骨科回診發現膝蓋開刀的地方骨頭裂開,需
要在進手術室一次!
我阿嬤在11月初開完第二次人工膝關節置換手術之後,精神狀況就越來越糟糕。
情況如下:
1.常常叫別人的名字
2.不知道自己在哪裡
3.常常有恐慌混亂的情形
4.下午晚上情況就會更嚴重躁動
後來回到醫院腦神經檢查,醫生說阿嬤是失智症,還要在更詳細的檢查,但醫院的檢查非
常耗時,尤其排MRI要一個月,每次回診醫生都說下次檢查報告出來在總結。
但阿嬤的情況不但沒有好轉,還更惡化,甚至好幾天沒有睡覺,只要到晚上就是吵鬧,而
且沒辦法溝通!
我媽媽因為要讓阿嬤可以睡,到身心科診所請醫師開鎮定安眠藥,想說讓阿嬤至少有睡覺
,精神狀況看看會不會改善。
但我最近一直上網查資料,發現有種老人術後譫妄症,我想說阿嬤會不會是因為譫妄症而
導致目前的情形,因為阿嬤真的非常急性,好像突然間變了一個人....
我想說失智症的症狀應該會循序漸進才對,不知道是不是因為使用抗精神用藥跟鎮定安眠
藥導致譫妄症現象一直產生,請求各位提供解答了。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.64.26.10
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Psychiatry/M.1481738567.A.F66.html
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