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<焦點訊息>科學家以3D列印製作眼角膜 可確保角膜供應無虞

#眼角膜 #傳染性眼病 #眼角膜互助系統 #眼庫 #生物墨水 #臨床移植

3D列印又有新的醫療應用，現在可以生產眼角膜，將可以造福許多等待眼角膜移植的病患，甚至可以說，以後將不用再等待配對，只要製造就行。

眼睛的最外層是眼角膜，它在視覺的聚焦方面具有重要作用。然而，也有很大的機率受損，包括病變與外傷，全球有1000萬人因沙眼等傳染性眼病引起的角膜失明，以及因燒傷，裂傷，磨損造成的角膜破損，同樣會失明。所幸眼角膜是可以移植的，全球也建立眼角膜互助系統(眼庫)，然而眼角膜仍然相當短缺。

現在科學家以凝膠-海藻酸鹽、膠原蛋白與幹細胞組合成「生物墨水」，再由3D打印機的噴嘴擠出，就能製作出人類眼角膜，整個時間不到10分鐘。

英國新堡大學(Newcastle University)遺傳醫學研究所的安碧科琳．艾薩克森博士(Abigail Isaacson)解釋：「這套技術建立在我們之前的研究，先前我們已經可以使細胞在室溫環境下在水凝膠中存活數週，因此幹細胞也可以存活。現在我們只要將含有幹細胞的生物墨水，透過3D列印技術，就能堆疊出合適的角膜組織。」

至於幹細胞的來源，可以取自患者的角膜殘片來製作，而角膜的形狀，則是通過掃描病人的眼睛，得到符合的尺寸，不會有尺寸不合的問題。

不過，這種新技術的直接應用還要在等待一段時間，的艾薩克森教授補充說：「我們的角膜3D列印術才剛完成，現在還需要進行下階段的測試，可能需要幾年的時間來確定它的安全性，之後才能將它們用於臨床移植。」

全文網址：http://www.chinatimes.com/realtimenews/20180605000049-260408

期刊題目就說明在「沒心跳的病人」身上使用葉克膜，然後摘取腹部器官，請問都沒心跳，可以謂之「強摘器官」嗎？建議所有相關醫師對蘇清泉提告。不要再「不排除提告」！

　　《蘇清泉出招》

　　不想讓柯文哲當選的陣營開始出招了。一定有新招，每次被歸納出他出過哪些招的前一秒，那一招就是新的。

　　立委蘇清泉（有醫師背景）在立法院聳動的發表恐嚇性語言，蘋果也跟著起舞而報導：「立委蘇清泉今驚爆接獲國內醫界大老爆料，指台大醫院器官勸募小組過去15年來，疑強摘26名可能腦死的年輕傷者器官」。

　　他所謂的大老是：「國內2名專長人工心臟、心臟移植的醫界大老」。

　　這叫曾參殺人。（用最短的時間解釋曾參殺人：曾參在費地時，有一個與他姓名相同的人殺了人，誤傳為曾參殺人，曾母起先不信，但經人再三的傳告，便信以為真，丟下手中正在織布的杼，嚇得逃跑了。）

　　蘇清泉自稱接獲爆料後，查到無黨籍台北市長參選人柯文哲2000年任職台大期間，曾發表「使用葉克膜支撐的無心跳腹部器官摘取」研究投稿《臨床移植》期刊，柯是此篇研究的第一作者，掛名的還有台大外科醫師陳益祥、李伯皇，及台大葉克膜團隊成員蔡璧如。蘋果日報稱蘇清泉影射柯可能與強摘傷者器官有關。（反正就是要讓柯文哲形象受傷就對了）

　　我幫各位整理：

　　蘇口中的文章出自：Clinical Transplantation
Volume 14, Issue 2, Article first published online: 25 DEC 2001　　

　　文章題目是：Extracorporeal membrane oxygenation support of donor abdominal organs in non-heart-beating donors

　　下載文章買列印的權限要花美金35元，一般記者才不會花這筆錢去求證：
http://goo.gl/wCBSmq

　　蘇清泉就是用大家知識上的不對等來進行人格抹黑戰。

　　如果只給我一句話巴蘇清泉，我就說，阿你同事羅淑蕾不是說柯文哲不會開刀不會裝葉克膜，那「器官摘取」關他屁事啊？

　　再補一句：期刊題目就說明在「沒心跳的病人」身上使用葉克膜，然後摘取腹部器官，請問都沒心跳，可以謂之「強摘器官」嗎？建議所有相關醫師對蘇清泉提告。不要再「不排除提告」！

20141120衛環質詢逐字稿
管碧玲：謝謝主席，謝謝田委員，我們請部長與醫事司司長
田主席：司長請假
管碧玲：部長，今天早上有幾位委員質詢台大醫院器官移植，是否涉及重大道德與違法事證之後，本席也立刻從醫界得到幾個訊息，第一個訊息是，醫界人士告訴我，論文兩篇他們有去查出來，分別於2000年及2005年發表於臨床移植學術期刊（期刊英文名），這個期刊兩篇，那麼論文裏頭，這個醫界人士表示說，國際學術期刊不可能發表違反法律與道德之論文，他再把這個原文與關鍵字調出來以後，他看到這兩篇論文裏面談到的相關個案，均經過檢察官確認死後捐贈以及家屬同意後進行，這個是來自醫界的訊息，這是第一個；第二個是本席剛剛也跟媒體朋友，一起重新看了一次蘇清泉委員的質詢，那麼蘇委員的質詢裏面，他去提到，非常多有關於腦死之後，還能夠救活的案例，他非常關心，腦死難道真的就沒有機會再救活嗎？所以他舉了劉女士以及他自己的個案，所以他在談的都是腦死不是真的就是死亡，他在談的是腦死。那麼，他在談他認為台大醫院器官移植有疑慮的過程的時候，非常明白，他談那個過程是這樣，就是他說醫生先跟家屬說病人已經腦死了，然後跟他勸說是不是要移植，然後取得同意書，所以他的第一個程序，連蘇委員的第一個程序在質詢中，都說醫生跟家屬說，病人已經腦死了。那本席要請問，在腦死，剛剛司長在這裏特別說明，腦死在我國的法律，就是器官移植的死亡判斷基準嗎？對不對？是不是？
部長：（點頭）
管碧玲：腦死嘛，腦死後，才去打針，打什麼肝素抗凝血劑，裝葉克膜啊讓器官維持，它的這個…呃，我其實很難啟齒，我其實對於這個器官移植，其實蠻違背我的信仰，你知道我的意思，我說不出口，那…我的意思是說，以蘇委員今天在這裏所揭露的這個他認為有嫌疑的程序，如蘇委員所質詢，是在告訴家屬在腦死之後取得同意書的作為，那這個程序有沒有違法，去打針啊，去裝葉克膜，防止這個心跳回跳，這個有沒有違法？如果是腦死之後做，有沒有違法？
部長：我是不是可以請次長？因為他是醫生，他比較專業。
管碧玲：好、好
次長：跟委員會報告，依照器官捐贈條例第十條談到的部分，器官移植要在判定死亡之後，才能實行，但是他事實上他有個但書，在判定腦死的部分也是可以執行器官移植，但是它有一個判定腦死的程序跟中央主管機關訂之的……
管：喔，你們沒有仔細聽，問題就在這裡了，我剛剛還叫你們去重新看一遍蘇委員的質詢
次長：這裡有一塊的部分是廖委員在質詢時有弄一個POWERPOINT秀出來，那一塊部分打的是藥的部分讓心臟慢慢停止……
管：那是在宣布腦死以後啊
次長：但是在第一次質詢時並沒有這樣的資訊
管：你們沒有問啊
次長：有啊
管：現在變成新聞事件了，去查了，台大醫院變成一個殺人工廠，我很痛心耶，台大醫院變成殺人工廠之後，這種指控挑戰我們對台大醫院的信賴，太草率了，你看看你們兩個在這裡，蘇委員在這裡講，明明白白講說醫生告訴病人腦死以後跟他取得同意書，你們兩個在這裡都沒聽到蘇委員這句話，沒聽到蘇委員說醫生判斷腦死以後，因為醫生判定腦死後，去進行注射葉克膜是合法的，你們都沒有聽到這句話，現在就去調查的時候，變成一個新聞事件後，台大醫院變成一個殺人工廠的嫌疑犯，太草率了，部長，太容易被利用
次長：這部分我們在說明中還是有強調要腦死以後
管：好，所以你們就去了嘛，去了以後怎麼查
部長：跟委員報告，很多委員都要我們快處理，不只是蘇委員
管：委員叫你們去跳海你們要不要去跳海，要不要?你的部長要怎麼當，你們的專業要怎麼做，如果是本席，我如果當這個部長，第一個我要先查的是這個陳情書，先把陳情書作一個研判。如果陳情人我一定要詢問，如果不知道這個陳情書真假，陳情書是不是基於一個誤解，第一個我要查一下這個陳情書，第二個我要去調學術論文，學術論文就是蘇委員在這裡講，這學術論文怎麼寫怎麼寫，第三我會請蘇委員回去問陳情人，這個案要查只有在一個前提才需要查，就是有陳情人指控，台大醫院判定腦死造假，才需要查，你說對不對?如果台大醫院，做這些器官移植，判定腦死以後做這些事都合法，而今天判定腦死沒有造假，一切合法就不需要查，所以今天蘇委員並沒有指控判定腦死是違法，廖國棟委員也是在講處理心臟的問題，蘇委員也講，處理心臟之前有先說腦死，聽起來沒有違法的部分，那有沒有違法的部分一定要從腦死的判定是否造假，從那裡下手，你們都沒有釐清，就跑去查了，這是相當草率，我們委員會，部長，我們委員會每一個委員會都一樣，委員要你們去查的，我今天在外交國防委員會，我請他們去查的東西，國安局的局長一再逼問，我叫他一個禮拜查出來，他說不行不行不行，最後召委告訴我，他們委員會，所有委員要他們去查的事情，公定就是兩個禮拜。那…在這個委員會，這麼重大的事件，然後在選舉當頭，很可能被利用作為選舉手段的這種敏感政治事件，你們呢，是在沒有仔細聽委員講的內容，沒有確定台大對腦死的判定違法，在這種情況下並並蹦蹦就去查了(台語)。

次長:跟委員報告，這個上午的情況，是兩黨的委員都要求我們盡速去查，正是因為他是…..

管:兩黨的委員都叫你去跳愛河你要不要去跳嘛!我還是一樣啦!

次長:可是因為…..正是因為在這敏感的時間，所以應該要盡速的釐清。這個是我想我們召委都可以作證。

管:不要把責任推給兩黨委員，你應該釐清的，告訴你們的專業，在這裡要釐清的就是問蘇委員問廖委員說，判定腦死以後就合法，所以兩位委員是說，他們在判定腦死有問題是不是，應該要釐清才決定要不要去查。

次長:這個是我們要釐清這一個部分

管:沒有釐清就去了嘛!所以等一下，讓醫事司司長去的時候，一定釐清這種問題之下，該查，才去查好不好。
那要怎麼釐清，就是有人檢舉嘛，所以你們應該要在有人檢舉，台大醫院器官移植，在判定腦死作假，應該要在這個時候，才要去查阿!對不對?是不是?

次長:我們這是，早上的情況，當然是說腦死之後，打這個藥的這一塊部分的整個的程序上面的部份那還是，因為….

管:宣布腦死以後，然後進行，器官移植的部分，就不涉及違法不違法嘛!對不對!是阿因為法律，規定就是腦死，就是作為器官移植的宣布，死亡的基準嘛!對壓!

次長:沒有錯，這是器官移植的先決的條件..但是要判斷…

管:沒有錯嘛!對呀!對呀! 是呀!所以呀!所以我還是必須要重申，今天蘇清泉委員，在這裡他的質詢，有講了一句話，就是醫生先跟家屬說，病人已經死了，已經腦死了，然後跟家屬要同意書。蘇清泉委員確實有講這個程序，那依我們器官移植法令相關的規定，器官移植宣佈死亡，就是以腦死作為宣佈死亡的基準。因此如果照蘇委員所講，是在宣布腦死以後，才去執行，這一些手續，那麼就不違法。
所以今天應該要請廖國棟委員，跟蘇清泉委員，你們兩位委員重新、重新、提出你們的檢舉。
你們是否要檢舉台大醫院，在進行器官移植的時候，對腦死的判定造假。你們是或不是?你們必須重新，提出你們的檢舉，才造成衛福部需不需要去查。
不要為了選舉，去扭曲事實，也不要為了選舉的利益，把台灣人種種社會機制上的信賴，一夜之間徹底要把它摧毀。
臺大醫院在台灣，他在醫學方面的成就，他在醫療方面的基礎，對全台灣人民來講，那是一個最後依賴的堡壘，那是一個最後信賴的堡壘。這個最後信賴的堡壘如果他嚴重的違反道德，如果他嚴重的違法我們當然只能心痛，我們也不容，我們也不會包庇。
但是如果沒有，為了選舉，那麼草率那麼輕易那麼任意就這樣子去指控他是一個殺人的工廠。我們要規勸這個選舉，還是要回歸價值回歸道德回歸人性。不要為了政治而扭曲這一切。

你們也太容易被利用了，你們的專業也太容易夭折了。為什麼不問一下，腦死、有說腦死耶，為什麼不問一下，那..那是腦死的宣告造假嗎?如果是，你才去查阿。你們自己都說，腦死的宣告就是器官移植的開始阿。
好，我今天做這個質詢，我是很不願意的，因為我最近甚至於在考慮我要提早寫我的遺囑，我不接受急救，因為我覺得人類的生命一切遵從天意，所有的人工，包括器官的移植，包括所有的儀器的救援，我都不認為那個是天意，所以今天讓我來談器官移植的法律規定，是很違背我的價值的，但是我有更高的價值我必須去捍衛，那就是國會的殿堂不要做為政治的工具，如果真的有違法，也不是這種程序，然後做為一國的部長不應該這麼無知，就是這樣，更何況你出身台大，你出身台大阿，部長。那是你台大的附屬醫院阿，你有沒有一點點、一點點對自己的學校，長期所累積下來的基本的信任?有沒有?專業的信任在你台大出身的部長的手中，這麼脆弱嗎?
部長，我是台大的校友，您是台大的老師，您借調嘛，對不對?台大醫院在你的心目中，你對它的信任，一個殺人工廠，你可以相信嗎?你願意相信嗎?

部長:我當然相信台大，不過這個，上午委員質詢的是個案的問題，然後剛剛..再強調一次，上午兩黨委員都要我們去盡速處理。

管:不要再講這句話了啦，傻蛋，這句話就是委員叫你去跳海你也要去跳海啦!不要再講了，不可以，不可以用他作理由，你的專業就是這個時候告訴委員說，報告委員，這我們必須謹慎，我們會來研議以後，請委員把資料給我們研議以後，我們決定下一步要怎麼作，這樣才對，這樣才對。
我叫你去查..我就去把帶子掉出來，我叫你去查，我之前叫你去查(的事)你也不查阿。老師~，我是校友耶，你是老師耶。
台大醫院就要在這一次柯文哲參選之中，社會對它的信賴要一夜之間被這樣踐踏跟摧毀嗎?我再說一次，如果真的這麼不道德，這麼重大的違法，如果台大醫院變成一個殺人工廠，我也不容，我只能夠自己心痛。但是今天聽下來，它沒有為法，但是它就遭到這樣的指控。所以，要指控就重新指控，廖國棟站出來、蘇清泉站出來，請你們重新指控，指控台大醫院腦死宣判造假，出來，出來指控!所以你應該要把司長調回來，立刻調他回來，等兩個委員改變他的指控，重新指控後，要查再去查。因為，委員提的根本就不是違法事件阿。
唉，苦口婆心。次長，加油!http://youtu.be/jXe-ov6rRxU

肝癌 － 張文龍臨床腫瘤科專科醫生＠FindDoc.com

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（一）肝癌有什麼治療選擇？ 00:06

（二）標靶藥物是什麼？有什麼好處和副作用？ 00:55

（三）是否每個肝癌患者都適合使用口服標靶藥治療？ 02:36

（四） 標靶藥物費用昂貴有沒有藥物津貼？ 03:13

(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)

參考資料：
1. Liu, C. Y., Chen, K. F., & Chen, P. J. (2015). Treatment of Liver Cancer. Cold Spring Harbor perspectives in medicine, 5(9), a021535. https://doi.org/10.1101/cshperspect.a021535
2. M., Kudo; K.-H., Han; S.-L., Ye; J., Zhou; Y.-H., Huang; S.-M., Lin; et al. (2020): Supplementary Material for: A Changing Paradigm for the Treatment of Intermediate-Stage Hepatocellular Carcinoma: Asia- Pacific Primary Liver Cancer Expert Consensus Statements. Karger Publishers. Dataset. https://doi.org/10.6084/m9.figshare.12293318.v1
3. Kudo, M., Finn, R. S., Qin, S., Han, K. H., Ikeda, K., Piscaglia, F., Baron, A., Park, J. W., Han, G.,
Jassem, J., Blanc, J. F., Vogel, A., Komov, D., Evans, T., Lopez, C., Dutcus, C., Guo, M., Saito, K., Kraljevic, S., Tamai, T., … Cheng, A. L. (2018). Lenvatinib versus sorafenib in first-line treatment of patients with unresectable hepatocellular carcinoma: a randomised phase 3 non-inferiority trial. Lancet (London, England), 391(10126), 1163–1173. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30207-1
4. Xie, F., Feng, S., Sun, L., & Mao, Y. (2018). The first-line treatment for unresectable hepatocellular carcinoma patients: lenvatinib versus sorafenib, or beyond?. Hepatobiliary surgery and nutrition, 7(3), 221–224. https://doi.org/10.21037/hbsn.2018.06.06
5. OncoLink. (2020). Lenvatinib (Lenvima®). Retrieved from https://www.oncolink.org/cancer- treatment/oncolink-rx/lenvatinib-lenvima-r






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打造小V臉！靠肉毒瘦小臉可以嗎？ 美化下顎線 原來方法有這些｜依心唯美 謝東穎醫師

#下顎線
指的是側面的 #下巴線條
由下巴、嘴邊肉、咬肌
三個部分所組成

而隨著年紀增長
組織開始慢慢下垂
甚至會有脂肪增生
所以形成「嘴邊肉」

這時我們就會運用
#拉提 #抽脂 和口內取脂
找回年輕時的 #V型臉！


💡影片重點
00:00 搶先看
01:19 下顎線條如何組成
03:55 下顎線自我檢測
05:06 檢測方法總複習
05:18 破解打肉毒的迷思
06:40 問題時間

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本集主題：《戰勝神經內分泌腫瘤：全方位的積極治療、緩和醫療及心理照護》介紹
　　　　　　　
訪問作者：陳佳宏 醫師
　　　　
內容簡介：
好發率比胃癌、胰臟癌高？！
台灣首本專論全方位預防神經內分泌腫瘤
　　　
　　神經內分泌腫瘤不是罕見疾病，盛行率比胃癌、胰臟癌更高！
　　全身的內分泌和神經系統作用的地方，都有可能引爆地雷，
　　咳嗽、氣喘、腹瀉、心悸、熱潮紅、皮膚炎……，
　　你以為的小問題，卻是大症狀，早期診斷與治療，遠避腫瘤誤區！
　　　
　　★神經內分泌腫瘤是罕見疾病？──錯！它的盛行率比胃癌、胰臟癌都要高！
　　☆神經內分泌腫瘤好發於──直腸、肺部、胰臟、胃部、大腸
　　★聚焦多面向照護──兼顧情緒與疾病，身、心、社、靈的照顧
　　☆晚期癌症適應──社區醫療，導入早期緩和治療
　　　
　　身體警訊篇
　　˙低血糖
　　˙熱潮紅
　　˙反覆腹痛、胃潰瘍
　　˙咳嗽
　　˙心悸、氣喘
　　˙發熱、盜汗
　　˙皮膚炎
　　　
　　NET醫療篇
　　˙與腫瘤捉迷藏：尿液檢測、CgA檢測、影像學檢測
　　˙手術最優先：內視鏡黏膜下剝離術
　　˙注射酒精，讓腫瘤壞死
　　˙神經內分泌腫瘤的救命稻草──PRRT療法是什麼？
　　˙抗癌好累又好痛，該怎麼解決？
　　　
　　緩和醫療篇
　　˙緩和醫療VS.安寧照護，哪裡不一樣？
　　˙長照2.0，從住院銜接整個社區
　　˙社區居家照顧，吃喝拉撒睡全包攬
　　˙安寧緩和居家照護
　　　
　　心理適應篇
　　˙為什麼會是我？疾病認知的重要性
　　˙接受或者抗拒？癌症晚期情緒適應
　　˙CALM心理支持模式
　　　
作者簡介：陳佳宏 醫師
　　◎學歷
　　國防醫學院醫學系畢業
　　　
　　◎經歷
　　台北醫學大學臨床醫學研究所博士班進修中
　　內科專科醫師
　　血液病科專科醫師
　　腫瘤內科專科醫師
　　安寧緩和醫學專科醫師
　　血液及骨髓移植專科醫師
　　航空醫學專科醫師
　　　
　　◎現職
　　國防醫學院副教授
　　三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師
　　三軍總醫院安寧病房主任
　　台灣癌症安寧緩和醫學會副秘書長
　　台灣心理腫瘤醫學學會師資及心理腫瘤專家
　　　
作者簡介：呂敏吉 醫師
　　◎學歷
　　中國醫藥大學中西醫雙學士
　　國立陽明大學醫務管理研究所碩士
　　　
　　◎經歷
　　內科專科醫師
　　腫瘤內科專科醫師
　　安寧緩和專科醫師
　　　
　　◎現職
　　北市聯醫仁愛院區安寧療護科主任
　　臺北市政府醫務室門診院聘主任
　　北市聯醫仁愛院區一般內科主治醫師
　　台灣心理腫瘤醫學學會師資
　　　
作者簡介：蔡惠芳 社會工作師／諮商心理師
　　◎經歷
　　社會工作師
　　醫務專科社會工作師
　　諮商心理師
　　　
　　◎現職
　　三軍總醫院社會服務室 社工師
　　台灣心理腫瘤醫學學會理事
　　台灣心理腫瘤醫學學會師資及心理腫瘤專家
　　　　　　
　　　　　　　　
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