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【COVID-19疫情下的兒科診間故事—#嬰兒糞便顏色異常有可能是致命問題】

疫情期間很多人不敢出門
合理
可以理解

疫情期間很多人生病了卻忍耐
合情
可以理解

疫情期間有些人覺得小病不用看醫生
呃⋯
我不能昧著良知說這樣ok
但可以理解那種害怕的心情

不過
歐醫師想要說
有時候自認為是小問題的
背後可能隱藏了致命的問題

歐醫師今天要講的是嬰兒界 教科書上大魔王等級的疾病，就發生在真實生活中的兒科門診。

三級警戒期間
有一天門診來了一位初診病患
主訴是皮膚上莫名冒出來的紅疹

但是檢查時
歐醫師發現孩子的膚色仍然有黃疸徵兆
於是多問了幾句、一邊檢查孩子全身
家長這時拿出了尿布
打開來一看

啊！
糟糕！
不會吧？！
這顏色不對！

這張照片是門診當時拍的
（診所燈光是白光）

當天下診後我的心情仍然沈重
因為我從孩子的膚色、糞便顏色
看見了當年那個病嬰的影子
想起了當年手術台上的經歷

這個疾病
我希望這輩子不要再遇到第三次了⋯⋯

——

10+年前
我在醫院各科部學習
那是我進醫院學習的第一站，外科。

在外科學習的第一天
是我第一次進開刀房

刀台上
主刀的老師說
很多年沒有開到這樣的刀了
為一個剛滿2個月大的嬰兒開「葛西氏手術」
盡可能地做一切可以做的
爭取時間等待希望⋯⋯

刀台上
第一助手的外科學長苦笑著說
第一次上刀的我真是「幸運」

人生第一次進刀房
跟的第一刀就是「膽道閉鎖」的「葛西氏手術」

他的原話我記憶已經模糊了
大意約莫是：

『學妹，要牢牢記住這個孩子
有一天當妳遇到更小月齡的疑似個案
不要遲疑，抽血檢驗，寧可錯殺，不可放過！』

第一次隔著無菌手套觸摸肝臟
手中碰觸到的是「肝硬化的肝臟」
目睹肝硬化的黑色是什麼黑

這個應該很罕見拖到肝硬化這麼嚴重了
一旦遇到
越早揭曉謎底
越有機會挽救一條生命、一個家庭。

———

台灣嬰兒膽道閉鎖發生率約萬分之二，和世界其他國家相比我國確實有較高的發生率。

各位爸爸媽媽記得在滿月時帶孩子接種疫苗
也要請醫生協助確認孩子糞便的顏色是否正常

膽道閉鎖
越早發現越好
一旦確診，越早開刀越好！

***

門診那天我徵得同意拍下照片後跟家長說
這 #大便顏色不對
這孩子的 #膚色也不對
#眼白也有黃疸現象了
一定要去大醫院檢查

後來家長不再遲疑去了急診
孩子抽血檢驗後
住院進一步檢查
最後果然是膽道閉鎖
➡️ 開刀治療

***

我在私人臉書分享了沒有馬賽克處理的照片
看到媽媽臉友的回應才驚訝地發現

原來
還是有家長即使對照著嬰兒9色💩圖示
都會錯誤辨認
無法識別那是不對的糞便顏色

兒科之所以讓我覺得充滿希望
正是因為很多時候我們的一個小動作
會大大地、正面影響一個孩子的未來
幫助一個孩子就幫助了一個家庭

如果您周遭有新手爸媽朋友
#拜託您幫我分享這則貼文🙏
#您的分享很可能就挽救一條寶貴的生命

我希望所有的爸媽
都要能夠正確辨識新生兒的糞便顏色

像皮卡丘一樣的金黃色、亮黃色才是常態
配方奶寶寶可能會有偏綠色的💩也屬正常

覺得不確定
就趁早帶來兒科診間給兒科醫生看
（拜託不要網路問診喔～）

雖然被說直接放大便照很失禮
我還是希望最後這張不是很賞心悅目的照片
能讓生病的孩子儘早得到診斷、儘早治療。

#兒科診間故事 #新生兒黃疸 #黃疸 #灰白色大便 #白大便 #膽道閉鎖 #jaundice #neonataljaundice #claycolorstool #biliaryatresia

ps：那個羞辱眾位德高才也高兒科大佬的誰，兒科的專業一點也不"小兒科"，疫苗專業不容許外行人挑戰！(今早看到很怒，很想說你誰啊！)

頌和對善彬說的話，會是翊純＆雋婠戀情的預言嗎？
　
＝以下有機醫第二季第四集劇情雷＝
＝以下有機醫第二季第四集劇情雷＝
＝以下有機醫第二季第四集劇情雷＝
＝以下有機醫第二季第四集劇情雷＝
　
在第四集裡，申元浩導演跟李祐汀編劇並沒有要放過翊純＆雋婠的遠距戀情，先是讓翊純出車禍受傷，讓遙遠的雋婠提心吊膽，接著又製造兩人的「微」口角，放大了翊純大而化之個性下的不體貼。另方面，雋婠奔走於加護病房、手術室，工作忙得不可開交，一邊為了遠距戀情食不下咽，一邊苦惱著病患們各自的狀況。
　
對律帝醫院大小事無所不知的翊晙當然察覺雋婠的狀況，有趣的是，除了對雋婠高度依賴的材學之外，導演在此並沒有安排五人幫其他角色積極介入雋婠的情緒（政源忙著談戀愛、頌和奔波於束草和首爾、處理著善彬的學術和感情，而碩亨始終是相對事不關己的那個），只讓翊晙走進這段情節，也意味著他即將知曉兩人的戀情。
　
第四集的最後，翊純分別打給雋婠和翊晙，一通以變心為由告知分手；一通告知肝病病情並要求對雋婠隱瞞。此時（即使我不相信），翊晙才察覺翊純與雋婠早已牽手成戀人。而導演將第四集停在這裡，決心再虐我雋婠迷妹一週。
　
心灰意冷之際，我回頭咀嚼頌和對善彬與碩民的冷戰所講的話，是否可能預告著翊純跟雋婠的戀情呢？
　
　只要你們雙方都無意分手，
　而且兩人之間的距離並不遠的話，
　就順其自然吧！
　那麼之後就會出現轉機，
　妳也知道我們每天都會發生許多事，
　不管是好事或壞事，
　事情總是隨時發生，
　那些事將會成為
　你們彼此對話及見面的轉機，
　現在最好的方式就是各自忙碌生活，
　只要專注於妳的生活，
　那麼自然而然地就會發生事情，
　讓你們不得不通話和見面。
　
如果翊純是為了隱瞞病情而捏造變心謊言，又為了治療肝病而中斷留學返回韓國——那麼前兩句話的條件就滿足了。面對遠距戀情的雋婠，始終沒讓私事進到工作場域，甚至開放了私領域處理公事（用個人SNS為病患徵求陪病者一事），他選擇忙碌於生活，沒有大哭大鬧像個恐怖情人追問翊純更多，即使無法接受也仍尊重她當下的說詞與決定——那麼轉機是否會出現呢？
　
再者，若是翊純回國治療，勢必接受翊晙診治、甚至住進律帝醫院，如此一來就算翊晙有意隱瞞，雋婠可能被蒙在鼓裡多久呢？終有事跡敗露的時候。——不得不見面的條件是否也滿足了呢？
　
我非常希望頌和的這段話除了解除善彬和碩民的冷戰外，也能化解雋婠與翊純的危機。
　
至於翊純的肝病，在第一季第三集時，翊晙替病患詢問雋婠的疤痕門診時曾提到，翊純曾有小兒膽道閉鎖，接受過葛西手術的治療，因此肚子上有一條疤——而這條疤也是這集最後雋婠在急診室認出翊純的關鍵線索。不曉得這是否與第二季第四集的肝病發作有關，需要醫學專家來幫忙解惑！
　
#B編的韓劇時間
#機智醫生生活

【新生兒黃疸 】作者：楊濬光醫師

每日的產後病房巡視時間，走到床邊，如果有媽媽紅著眼眶一言不發，我心想「八成又是寶寶黃疸要去照光了」。其實，黃疸在新生兒是很常見的，應該不需要那麼擔心才是。

黃疸大約發生在60%的新生兒，表現在皮膚或眼白部分變成黃色。顏色的變化位置首先從引人注目的臉開始，嚴重的話會進一步下降到胸部、腹部、手臂，最後是腿。可以用一個手指按壓在寶寶的額頭或鼻子。如果有皮膚黃疸，它就會在妳釋放手指壓力的皮膚位置出現黃色（正常為白色）。變色的原因是由黃色物質（膽紅素）在血液中濃度過高，進而積聚在皮膚上所造成。

膽紅素是透過肝臟代謝，然後藉由糞便和尿液排出。當膽紅素產生的速度比它被消除的速度快，膽紅素在血液中的濃度就會升高。由於新生兒的肝臟需要數天時間的發育來勝任膽紅素的清除，所以大多數的嬰兒在出生後會出現黃疸，我們稱之為「生理性黃疸」，通常是無害的。「生理性黃疸」常出現在出生後72～96小時，通常1～2周後消失。

在某些情況下，黃疸的情形會比較嚴重，比方說母親與寶寶的血型不合。母親是Ｏ型，父親是Ａ型或Ｂ型，生的寶寶又是Ａ或Ｂ型時，母視體內的抗體可能會引起寶寶體內的溶血現象，造成黃疸的快速上升。寶寶如果有蠶豆症，黃疸指數也比較容易高。還有一種常見的情況，就是生產時壓迫或是真空吸引造成的頭血腫，這些血腫也會讓寶寶的黃疸較高。

另外一個黃疸的原因，是我們最擔心的膽道閉鎖。膽道閉鎖宜在出生後45天內完成診斷，60天以內（愈早愈好）完成葛西手術，因此，若黃疸持續2周以上，大便顏色又呈現淡黃色或白色，就要儘速就診。寶寶出生後，兒童健康手冊第四頁的「大便卡」，大家一定要仔細看。

嬰兒沒有攝取足夠的母乳會讓黃疸較高，所以發現寶寶黃疸值偏高，會鼓勵媽媽多哺餵。若仍然超過標準，就要接受照光治療。它以一個特殊的藍色光，打破膽紅素成分。光療基本上是非常安全的，除了少數短暫的副作用，包括皮疹和鬆軟的大便或過熱脫水。因此，嬰兒的膚色和體溫都會受到密切監控。若黃疸值持續攀升，就可能要考慮換血治療。

以下是幾個常被問到的問題：

1.媽媽吃黃蓮可以預防寶寶黃疸嗎？
不行

2.黃疸值多高會對寶寶有影響？
一般來說，黃疸值高到25-30mg/dL，應該才有可能對寶寶有影響。大多數需要照光的寶寶黃疸值都在20mg/dL以下，不需過度擔心。

3.太陽光可以當照光治療嗎？
太陽光的確也可以降低黃疸，不過會有曬傷的危險。

4.寶寶有黃疸需要停母乳嗎？
黃疸確實較常出現在母乳哺餵的嬰兒，不過，這大多數發生在奶餵的不好的嬰兒身上。所以，只要嬰兒繼續正常進食，體重有增加，是沒有理由停止母乳餵養的。需不需要停母乳，應該由專業小兒科醫生來判斷。