【醫生的思考模式】作者：楊濬光醫師
疫情當前，轉貼我的一篇文章，增加科學的觀念，看完更懂疫情
如果觀念正確，便可以貼近醫生的思維。先回答以下三個問題：
一、為什麼普拿疼可以治療頭痛？
（0）沒興趣知道；（1）沒想過這麼多；（2）因為廣告這麼說；（3）科學家的研究證明的結果。
二、以前說女性荷爾蒙會讓人青春永駐，保護心臟，為什麼現在吃會增加心臟病的機會？
（0）沒興趣知道；（1）藥物成分不同；（2）環境的改變造成；（3）研究方法不同。
三、聽說胎盤鈣化對胎兒很危險嗎？
（0）沒興趣知道；（1）聽起來就很危險；（2）我的朋友告訴我很危險；（3）危不危險應該要聽醫生怎麼說。
請完成這個自我評量表，如果三題總分低於4分，那就別往下看了，這對你來說太艱深了。如果高於8分，那你也不用看了，因為應該早明白這觀念了。如果分數是4-8分的人，就不妨花一點時間往下看吧，應該會讓你有興趣的。
在進入主題前，我先提出三個概念，那就是：1.很多病不吃藥不治療也會好；2.「安慰劑」的效果；3.「因果」與「相關」。
很多病不吃藥不治療也會好，相信大家都不會否認這樣的說法，畢竟在大家的生活經驗中，打噴涕流鼻水的小感冒，多喝開水過兩天自然就好了；扭傷了腳踝，簡直痛不欲生，但幾天後，大部份也就不知不覺痊癒了；被美工刀畫到手指頭，傷口不深，很快也就復原了……不勝枚舉。可是，其實呢，這個事實有時會被忽略的。所以，當民智未開時，香灰神符有時候就變成了所謂的仙丹妙藥，其實，吃香灰會好的病，就是那些不治療也會好的病。
再來提到「安慰劑」。什麼是安慰劑呢，簡單來說，就是我們所說的「心理作用」，各位也許不知道，心理作用其實有時候也可以治療疾病的。拿最簡單的例子：威而剛，當它剛問世奇貨可居時，世面上有多少仿冒品，根本只是塗上藍色外衣、沒有療效的維他命丸，可是很多人吃了，還是驍勇善戰銳不可當，這就是安慰劑的效果。
至於第三個觀念，「因果」與「相關」，就比較難懂一點，這是邏輯上的概念。我舉兩個事實：「肥胖的人容易罹患心臟病」，肥胖就是心臟病的原因，這是「因果」關係。「住在鄉下的人比較容易罹患癌症」，其實有這樣的統計結果，是因為住在鄉下的人口，年齡普遍較大，才導致這樣的結果，那「住鄉下」與「得癌症」就不是「因果」，而只是「相關」。搞清楚兩件事到底是不是「因」與「果」，十分的重要，不然大家看到那樣的結果，豈不是不敢住在鄉下了！
明白這三個概念後，我們就要進入正題，先看第一題，為什麼普拿疼可以治療頭痛呢？
在這裡先略去前面一大段過程，包括藥品如何被化學家合成，如何在動物實驗中確認療效與安全性等等，我們直接跳到「一顆藥丸問世，我們怎麼知道它可以治療頭痛？」
「因為昨天頭很痛，吃完藥以後半個小時後就不痛了，所以普拿疼可以治療頭痛。」這樣就可以確定了嗎？
當然不是，大家已經有了「不吃藥也會好」與「安慰劑」的觀念，一定會馬上質疑：「也許本來頭就只會痛半個小時啊？」「搞不好吃維他命丸頭也會不痛啊？」
「如果有一萬個人頭痛，吃普拿疼後都不痛了，那是不是可以更確定普拿疼可以治療頭痛？」
是的，當不只一兩個人有這樣的經驗，而是成千上百個人都有這樣的經驗，或許，可以讓我們比較肯定是藥物治療了疾病，而不是疾病本來就會好。你想，哪有那麼巧，這一萬個人都恰巧只頭痛半小時嗎？
「那如果讓一萬個人吃普拿疼，讓一萬個人吃不可能有療效的維他命，結果吃普拿疼的大部分有效，吃維他命大部分都沒有效，是不是更能證明普拿疼有效？」
沒錯，這樣連「安慰劑」這個因素都排除了。其實這些，就是醫學上最基本的研究方法，也就是實證醫學的精義：排除干擾因素，有一分證據說一分話。
剛剛的問題再延續下去，如果我們選一萬個年輕力壯的年輕人吃普拿疼，選一萬個老頭子吃維他命丸，得到同樣的結論，這樣還是可以證明普拿疼有效嗎？在知道答案前，先來看看下面的例子，婦產科近代史上最大的誤會：女性荷爾蒙補充療法。
更年期，是每位女性必經的過程。它代表體內女性荷爾蒙降低，會造成熱潮紅、失眠、情緒起伏不定等等障礙，而女性荷爾蒙療法的問世，讓這些障礙得以緩解。更大的驚奇，是發現補充女性荷爾蒙的女性，得到心臟病的機率，比沒有服用的女性還要低，於是，標榜著「有病治病，無病強身」的荷爾蒙療法，在大約二十幾年前蔚為風潮，回家問問您的媽媽阿姨姑姑，一定有人補充過一陣子的女性荷爾蒙。
可是，一段時間後，發現情況並非如此，補充荷爾蒙的人，得到心臟病的機會似乎不減反增。於是，我們試著去了解，為何以往的研究的結果，與實際不同。
幾乎所有的研究方式，都是醫師在門診的時候，把那些來拿荷爾蒙的病人蒐集起來當第一組，另外再找一群沒有服用荷爾蒙的人當第二組，這兩組人在五至十年的追蹤過程中得到心臟病的機率。
乍聽之下，這樣的方法相當的科學、也相當的合乎邏輯，可是，這樣的編組方式，其實是充滿誤差的。怎麼說呢？會來門診要求醫生開立荷爾蒙的人，她們閱讀健康雜誌、醫學期刊，發現了這樣的資訊，可見得這些人對自己身體健康比較重視。很合理的推論，她們也應該會知道其他保健之道，比方說上健身房、吃健康養生餐、甚至是規律的健康檢查。其實，並不是荷爾蒙讓第一組的人降低了心臟病的機會，而是第一組人原本就比較健康！也就是說，「荷爾蒙補充」與「降低心臟病」，其實是沒有因果關係的。
所以在幾年前，美國做了一個非常有名的研究，同樣的，他們安排幾萬個婦女服用女性荷爾蒙，當然也安排了幾萬個婦女服用了所謂的「安慰劑」，做為比較。可是，他們選取的方式，完全是「隨機」的，儘量讓這兩組人有相似的年紀、相似的健康狀況，再去比較。結果出來，出乎大家的意料，「補充女性荷爾蒙，雖然可以緩解更年期障礙，但卻會增加心臟病、中風、乳癌的機會。」這不但推翻了以往大家的認知，更一度讓補充好幾年的婦女驚恐不已，甚至有些團體要求藥廠賠償，甚至國家賠償。從這個故事可以知道，科學要建立出因果關係，是需要非常嚴謹的，稍一不慎，可能得到完全不同的結論。
讀到這裡，相信大家對「實證醫學」的觀念應該相當的清晰了。要回答「胎盤鈣化會不會對胎兒有危險」這個問題應該就會有較為正確的思考模式了吧！沒錯，就是要找一萬個胎盤鈣化和一萬個胎盤沒有鈣化的孕婦，詳細的評估胎盤的功能，寶寶出生後，也要比較兩組的健康狀態是否不同。其實這早有答案了，其實兩組並沒有不同。這其中，當然會有胎盤鈣化的寶寶出生後不健康，但是，胎盤沒有鈣化的寶寶，也有相同比例的寶寶不健康啊！
同樣的邏輯，用在「打無痛分娩會不會比較容易腰痠？」「胎兒解胎便有沒有關係？」「剖腹生產會不會比較安全？」來尋找答案，應該會更接近事實的。很多似是而非的觀念不斷的在孕婦中流傳，希望讀完這一篇冗長的文章，能讓大家建立一套更符合邏輯的思考模式。
胎盤鈣化原因 在 [生產] 38+2胎盤鈣化+無產兆催生（文長） - 看板BabyMother 的推薦與評價
生完第五天終於有時間和精神上來分享了XD
34週產檢時 醫師告訴我胎盤有點鈣化的跡象
當時第一次聽到這個詞非常緊張
後來他安撫我說
胎盤鈣化是懷孕後期胎盤成熟的正常現象
胎盤輸送養分的功能因為成熟而越來越衰退
每位媽媽都會有這種現象
只是我開始得比較早
後來每個星期回診都會檢測胎心音和宮縮
也持續注意胎盤鈣化的狀況
到了37週 測到我有規律的宮縮 但強度非常小
而胎盤持續鈣化 寶寶成長的幅度已經沒有那麼大了
和醫師討論後結論
如果寶寶在這週前自己想出來最好
不然就是滿38週後催生
殊不知雖然都有在宮縮但女兒就是不想出來啊～～
在這段時間內搜尋很多催生的文
也聽很多朋友分享催生經驗
有生了兩天的 還有生不出來吃全餐的
心裡難免有些緊張（抖
但想想也就是這樣 該來的還是要來
總不能說不要生吧 一切就放給他去吧～
到了催生當天
例行檢查完畢後
下午3點半接上催生點滴 測胎心音宮縮
接上點滴後還有說有笑看電視 吃義大利麵
肚皮依舊沒什麼陣痛的感覺
第二次內診後落紅但也只開了一指
就這樣躺著 偶而起來上廁所 坐坐產球
肚子壓得我腰超級痠麻
整夜沒睡一直到早上6點多想要起身上廁所時破水了
叫醒在沙發床睡了整夜（睡很爽是不是）的老公
他很慌張的整隻跳起來按鈴請護理師過來看
雖然不是大量流出來 之後的宮縮陣痛都變得非常有感！！
原本不打算打無痛
因為想到平時非常怕痛 看到別人打針還會暈倒的姊姊生兩胎都沒打
而且抱著想知道到底多痛的心態一直撐著
但早上九點多宮縮到8 90時我竟然才慢慢開到兩指
醫師進來幫我看時 預估最快是中午生產
慢的話可能傍晚5、6點
慢的話可能傍晚5、6點
慢的話可能傍晚5、6點
心想最壞的情況還要這樣痛9個小時嗎
我會不會因為羊水漏太多被抓去剖腹
整晚沒睡又腰酸背痛好累
到底什麼時候才可以結束QQ
就這樣一直忍耐
到後來已經變成陣痛時醒來扭動
不那麼痛時立刻睡著
但隨著頻率越來越密集
動作變成
1.抓著旁邊病床欄杆
2.把頭埋在棉被裡
3.扶額頭
不斷重複這三個動作
護理師來時都說
「妳看起來很冷靜」
但其實我心裡上演著在床上滾來滾去大叫的內心戲
最後到了10點多 老公和姊姊開始勸我
「打無痛吧 妳看起來很痛」
想想那不知道還要多久才能全開進產房
我真的也想讓自己舒服一些
麻醉科醫師很快就上來 要我捲成蝦子狀快速的下針
接下來就是天堂 宮縮完全不痛了～
還可以吃海苔飯捲
這邊要特別推一下麻醉師大姐
她真的非常厲害也讓人很有安全感
打完無痛後她並沒有離開
而是在一旁陪著我直到進去生產結束
告訴我如果又開始痛可以補劑量（不用再加錢）
如果有想大便的感覺要跟她說
還開玩笑的說 「我是不是很厲害 要給我一個讚」
整個就非常可愛
忽然海苔飯捲吃一吃感到一陣便意
跟麻醉師大姐說
「我有點想便便..」
「會到痛的感覺嗎？」
「還好」
「應該沒那麼快，如果感想便便而且有點痛要再跟我說」
中間大概又經歷兩次這種便意
最後一次真的是像便秘終於要大出來那種又痛又雀躍的感覺
跟麻醉師大姐說「我想便便的感覺 會痛！」
大姐立刻聯絡護理師
進來一看 護理師笑笑說「妳可以進去生囉 全開了」
時間大約是11點多
整個想跳起來轉圈歡呼 終於可以生了～～
但外表還是很平靜的笑笑說 「太好了」
接著就被推到產房
醫生進來時背景音樂變成輕柔的古典樂
是真的放古典樂哦 這次不是我心裡的小劇場
先叫我用力一下看看是不是正確的出力方式
確認都ok了以後 助產士也在旁邊準備要抓時機點推肚子
接著跟著醫生的引導用力
用力第一次 感覺到寶寶的頭出來
第二次是肩膀 第三次終於整隻出來
第一個感覺是輕鬆多了
接著聽到寶寶的哭聲 我也跟著哭了
看見寶寶 心裡滿是感動和感謝
麻醉師大姐趕緊幫我擦眼淚叫我別哭
隨後我打上睡眠麻醉睡著了
醫生趁這時好好的幫我清理 縫合會陰傷口
醒來時我仍躺在產房 只是被移到病床上蓋著毯子
頭上也被毯子包成open醬的樣子
確認沒有問題後坐著輪椅被推出去
一切都好奇妙 看著自己肚子還是有點大
裡面那隻愛動來動去的現在已經蓋著小攤子睡得好甜
接著回到房間還把剩下的半個海苔飯捲嗑光
整個很愉快像做夢一樣
到後來麻醉退了我才清醒XD
因為是第一胎 其實有很多不安
真的很感謝我的醫生
他大約三個小時就會來看我一次
瞭解我的狀況而且有問必答
沒問的沒想到的也跟我解釋好幫我做好了
像是我剛生完的第一二天擔心傷口疼痛不敢便便
又怕便秘的硬便讓傷口更痛
結果才知道生完睡眠麻醉時 不只是縫合傷口
也幫我把直腸裡的便便清除 諸如此類各種舉動
讓我得以好好休息
也感謝護理師們隨時在待產室外待命
聽我大驚小怪的問題還是很有耐心
而生產完隔天也教我怎麼擠奶通乳餵奶等等
另外生產時有三位護校實習的小護士們
為我蓋毯子 握住我發冷的手 真的是天使
在我要出院的那一天也是她們實習的最後一天
送口服藥過來時 那位握住我的手的小護士說
「恭喜媽媽順利生產 也祝福（寶寶的小名）平安健康長大」
一瞬間我又差點噴淚QQ
回顧過程雖然很累
但算是很棒的回憶
可能會像男生當兵一樣拿來一直聊吧～
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所以第一次稱呼時有打「麻醉科醫生」
但她自己也稱呼自己為麻醉師
且叫他大姐就好
之後就以麻醉師或大姐稱呼了
因為她超級親切地說不用這麼饒舌啦 叫我大姐～
還在旁邊邊看著我邊喝咖啡 要我猜她幾歲XD
說我是不是很厲害呀～ 等等很可愛的話
讓我緊張心情放鬆不少
她真的很棒！
※ 編輯: beeeemo (101.15.83.118), 03/28/2018 14:10:24
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