有幸可以上佳宜的直播,分享孕婦和新冠肺炎相關的知識,還有最近最火紅的話題~~~打疫苗!
懶得看完全程半小時,可以直接看以下重點整理
⭐️⭐️⭐️>>>重點整理在這裡<<<⭐️⭐️⭐️
1️⃣ 到底該不該出外產檢? 哪些項目可以延後? 那些不行?
✏️產檢間隔調整:
一般孕婦: #產檢的間隔時間會拉長。
高危險妊娠 (高血壓,免疫疾病,胎兒生長遲滯,多胞胎等): 建議原定時間產檢。
✏️一般檢查建議週數如下:
🔸剛驗到懷孕/確認懷孕: 往後延到8~10週左右 (前提是沒有嚴重腹痛或是大出血的情形)
🔸初期唐氏症篩檢/子癲前症篩檢: 11~13+6週 (可和第一次產檢其他自費抽血項目一起)
🔸NIPT: 10週以後 (無週數上限)
🔸羊膜穿刺: 16~17週之後 (仍建議24週前做到檢查)
🔸高層次超音波: 20~24週
🔸妊娠糖尿病 (喝糖水): 24~28週
🔸乙型鏈球菌: 35~37週
有些是有一個月的緩衝期,這些檢查可以考慮安排和產檢同天去檢驗,減少去醫院的次數。
2️⃣ 孕婦屬於COVID-10高風險族群嗎? 重症比例將高出一般人幾倍?
是,和同年齡女性相比會較嚴重,重症、插管、死亡率都會增加,#加護病房、#使用呼吸器比例增加約三倍,死亡率高出約1.7倍。
#本身有內外科疾病,像是心臟病、高血壓、糖尿病、氣喘,BMI較高,年紀較高,等是高危險群的孕婦,#感染COVID變成重症的機會比較高。
3️⃣ 臨盆的產婦怎麼辦? 不同生產方式的染疫風險有不同嗎?
🔸自然產: 建議38-40週約定時間催生。
🔸剖腹產: 按照原定計畫時間生產。
⭐️住院前: #檢測孕婦本人和一位陪產者的PCR。
陰性:安排住院;陽性:由專責醫院照護。
🔎#萬一感染怎麼辦? (COVID-19孕婦)
🔸無症狀或輕症患者: 不需要改變原本生產的計畫
🔸肺炎或敗血症: 超過32週考慮提早生產
🔸插管: 直接生產
--> 早產和剖腹產的比例較高
🔎#生產方式跟被感染的風險較無相關,建議產後可提早出院。
🔎#哺乳: 美國建議可以母嬰同室,也可餵母乳,但一定要 #戴口罩和勤洗手。
4️⃣ 不幸確診,會感染給胎兒嗎? 小孩出生後會有後遺症嗎?
✏️產前感染,目前和致畸胎性、胎死腹中、胎兒生長遲滯沒有明確的關聯。
✏️垂直感染的機會非常低,很少見,但仍然有零星的個案報導,沒辦法完全否定。
✏️新生兒感染大多數也無症狀,沒有明顯的後遺症。
5️⃣ 可以打疫苗嗎? 新生兒會有抗體嗎? 備孕哺乳可打?
可以打,以 #mRNA為優先選擇。
#腺病毒載體疫苗並非不能打
🔸mRNA疫苗在第三孕期施打於新生兒有發現抗體。
🔸備孕和哺乳期間: 可以打,不須因打了疫苗而避孕。
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🎈孕婦到底要不要打疫苗? https://drjessicakang.blogspot.com/2021/06/covid-19_22.html
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#防疫加開版
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肺穿刺後遺症 在 康康醫師超音波共筆 Facebook 的精選貼文
<巨細胞病毒感染>
產檢有很多自費項目,其中一項是一些先天性感染源的篩檢,所謂的TORCH。
由於是自費所以並不是每個孕婦都會檢驗,但是在門診中有些案例是強烈建議要加驗此項的。
比較常見的就是超音波出現異常,像是腦室擴大🧠或是腦部/肝臟有鈣化點之類。
今天整理的是最常見的先天性病毒感染 --- #巨細胞病毒 (cytomegalovirus,簡稱CMV)
此病毒感染在成人算常見,症狀常被認為是感冒之類也不會特別去檢驗。
一直到懷孕之後,才會有機會對我們的下一代👶產生影響。
✏️大部分(75-90%)的胎兒出生後沒有異常,約10-25%的胎兒日後會有症狀(小頭症、肝脾腫大、出血點、黃疸、貧血、影響聽力等),而有症狀的寶寶中約20-30%會因為凝血功能異常、肝臟功能異常等死亡。
✏️神經學症狀部分
約5-15%在往後發展會出現聽力/視力受損、發展遲緩等症狀。
🔎🔎🔎超音波異常🔎🔎🔎
以下兩點超重要!!
#只有少於四分之一的胎兒會出現超音波異常!!
代表有很大一部分的人可能有潛在的CMV感染只是我們沒驗也不知道。
✏️大多文獻表示:有超音波異常的通常比較能判斷預後較差。
#無合併的超音波異常不保證日後一定發展正常!!
所以確認CMV感染的胎兒,不能完全用超音波來斷定這個寶寶之後的預後。
這也是我們目前最大的限制,在產前諮詢這部分的困難之處。
✏️不過也有不少文獻回溯統計,發現有感染但是超音波/核磁共振正常的胎兒,出生後早期的神經學發展也和一般人無異。
🔎至於是哪些超音波異常會讓我們覺得怪怪的,想要來驗一下先天性感染的部分呢?
1. 胎兒生長遲滯
2. 大腦側腦室擴大
3. 小頭症
4. 顱內鈣化點
5. 腹水
6. 肝臟鈣化點
7. 羊水量異常 (通常過少)
8. 腸子過亮
9. 肺部積水
10. 胎兒水腫
#建議追蹤方式
✔️建議診斷後,可每兩週-四週追蹤超音波,看是否有出現CMV感染的一些徵兆。
✔️胎兒核磁共振(fetal MRI)可針對有腦部異常的胎兒作更進一步檢查與判斷,
🔎🔎🔎胎兒感染巨細胞病毒,要如何確診🔎🔎🔎
✏️孕期標準診斷: 抽羊水做培養/PCR
✏️羊膜穿刺的執行時間應該和診斷時間間隔七星期以上,或是懷孕21週之後再抽。
✏️最新文獻指出,17週之後即可抽,但是建議最好還是和診斷時間間隔八週以上,以降低偽陰性。
主要因為從感染之後,巨細胞病毒需要一段時間複製並且累積一定的量,才足以被我們檢驗出來。
✔️以前認為DNA的量和疾病嚴重度有相關,但後續有很多研究發現無法完全定量來決定症狀嚴重度,因此病毒量對於症狀嚴重的判斷仍然有爭議。
✏️抽羊水就好了嗎?有需要做臍帶血來驗驗看胎兒的血有沒有IgM抗體?
基本上不建議。
第一是抽胎兒臍帶血有風險;第二是IgM製造不會這麼快,有可能到懷孕晚期才會出現。
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醫療人員學術專區:
(實在是太複雜每看一次都要再複習一次,索性幫大家做小筆記)
#如何診斷原發性感染 (primary infection)
✔️出現血清轉換 (seroconversion): 之前血液中IgG(-),但後來驗到IgG(+)者。
✔️血液中IgM (+),且IgG親和性低 (low IgG avidity)。
#如何診斷繼發性感染再度感染 (recurrent infection)
✔️定義:即之前已經感染過CMV,最近又有再次感染的狀況。
✔️懷孕前IgG(+),懷孕後IgG濃度上升,且IgG親和性高 (high IgG avidity)。
(有無IgM不影響,都有可能)
#此兩種感染對於子宮內感染有差異嗎
當然有。
✔️原發性感染造成子宮內垂直感染的機率約30-40%,且其中20-25%會有後遺症。
✔️如果是繼發性感染,則降低到只有1%。
#IgM陽性代表意義
✔️IgM在10%續發性感染的病人上會被驗到,在原發性感染的數個月(久至一年)之後也會出現。
因此代表1️⃣病人曾經在懷孕前有原發性感染 或是 2️⃣為少數續發性感染的病人。
#IgG親和力如何判斷
> 60%: 過去的感染 / 續發性感染。
< 30%: 近期 (小於三個月)的原發性感染。
#巨細胞病毒感染
#產前診斷
#產前超音波
肺穿刺後遺症 在 劉漢文醫師 Facebook 的最佳貼文
甲狀腺癌最基本的手術沒做,做電療和放射碘也是白費。
自然療法、排毒,更是延誤治療的時機。
然後都去找甲狀腺癌的專家了,還浪費人家 2 個小時,不知道到底想幹嘛。
上週五(02/01)是過年前的最後一次門診, 掛號人數106號, 甲狀腺癌患者超過100人, 其中有幾位從外院"轉"過來的患者, 說是"轉"其實有點出入, 因為是病患對原本主責的醫院有些疑慮而自行來到我的門診, 這些疑慮有些是原主治醫師病情語焉不詳或溝通有障礙, 這種情勢相當普遍, 也有些是病友在網路爬文後覺得需要聆聽第二意見, 也有少部分是病情轉嚴重後才認真看待想要自救的, 這時候到了我的門診了解病情後有些還能夠幫上忙, 有些我只能說愛莫能助.
話說上週五門診從早上08:30看到晚上有08:30, 其中有位病友在診間耗了快2小時, C女士今年52歲, 帶著T大醫院(2014)和S醫院(2018~2019)的病歷摘要, 說是S醫院的某位辜醫師(放腫科)推薦她找我. C女士在2014年因為感冒在診所發現頸部有腫塊, 年底在T大醫院確認是3.5 cm的甲狀腺結節, 接受細針穿刺高度疑似甲狀腺惡性, 也發現亞臨床甲低情形 (TSH高), 轉外科 W醫師建議手術, 但據病友轉述外科醫師雖同意手術也告知術中風險及可能的後遺症包括聲音沙啞, C女士於是展開她的驚奇之旅, 從2015~2018 她歷經自然療法, 排毒, 中醫治療, 最後腎功能衰敗已達需洗腎的地步, 接著到S醫院尋求放射腫瘤科的意見, 接著再S醫院接受25次 (fractions) 的電療(體外照射) (4000~6000 cGy) , 電療後 2 ~6個月再接受兩次 30 mCi 碘131治療, 但今年1月正子影像仍看到右側甲狀腺腫瘤強烈吸收葡萄糖, 而肺部有些疑似病灶加上薦椎骨有個諾大的病灶, 雖未吸收葡萄糖但也可能是轉移病啊!
C女士除了右頸腫塊, 她沒有疼痛或其他不舒服, 但病情其實已經很嚴重了!而她仍想嘗試其他的另類治療, 一直問是否可用溫熱療法, 甲狀腺醫者只能搖頭嘆息, 佛渡有緣人, C女士要好自為之了, 善哉善哉!
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後記:
1. 甲狀腺癌手術治療是正途, 能夠盡量清除全清除癌細胞再佐之以放射碘治療是能夠痊癒或控制腫瘤的
2. 沒有切除甲狀腺只用電療或是放射碘是沒有辦法清除甲狀腺腫瘤的
3. 至今還沒有自然療法和排毒可以解決甲狀腺癌, 但因為前述的非正式治療使病情惡化的案例倒是不少!
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