35. 頸椎神經壓迫：特殊個案cervical nerve post cutaneous nerve
話說今天再次治療的個案是我的治療師好友，主述的症狀是右肩膀在抬高時，二頭肌的肌腱會有疼痛感，剛開始治療的時候，一樣著手於右側肩膀的二頭肌短頭肌腱，整個觸診的感覺就是發炎腫脹，在進行一指刀治療的時候，發覺周邊的肌肉都有小結節產生，完整的做完順法和撥法後，手抬高的動作已經減少疼痛，但是依然會出現些微疼痛感。接著繼續的聊著症狀之後，發覺原來她的肱骨頭沒有完整的固定在肩關節腔裡，施作肩關節的鬆動術當測試時，整個肩關節是比較鬆弛的狀態。細問之下，之前並沒有外傷撞擊的病史，也沒有任何運動傷害，但是整體肩關節的位移量就是相當的大。將肱骨頭推回去關節腔之後，繼續探討症狀產生的可能原因。
我們兩人思考著韌帶，肌肉，骨頭位置等等的可能性，首先依前述的過程，直接排除掉肩關節內部韌帶鬆弛的問題，再者觀察周邊的骨頭位置，發現好友的右肩胛呈現外翻的症狀，由側面平視，足足比左側還突出了1~1.5公分，這時立刻跳到思考肌肉的部分，有哪些肌肉負責抓住肩胛骨，以及上手臂的肱骨頭，包含肩膀的旋轉肌群，肩胛內側的提肩胛肌，大小菱型肌等等。經由觸診，進一步發現右側肩胛周圍的肌肉都是低張的現象，更嚴重得是肩胛內側的肌肉群似乎還有輕微的萎縮。
此時我的腦海裡閃出了似乎有條神經是在肩胛骨旁邊支配著，但是很少遇到相關病症，因此忘了此條神經的名稱和支配的肌肉範圍，剛好好友的同事有本解剖圖譜，馬上就拿起來翻查。最終確認是標題所標示的這條神經，此神經的起點為頸神經第四節，一路到胸椎神經的第六節，涵蓋範圍之廣，真是令我訝異！幾乎上背部所以重要的肌肉的被支配著。所以最後的結論是由於此條神經被頸椎壓迫住，造成肩胛周邊肌肉萎縮無力，而無法拉住肱骨頭，最後導致肱骨頭位移，而影響到二頭肌肌腱的滑動，甚至發炎腫脹。
平常沒注意到這位好友的頸部姿勢是否在良好的位置，立刻將眼光注視到她的頸部姿勢上，果然呈現著頭部前移（forward head）的不良動作，這時她才抱怨著最近常常頭皮緊繃，甚至偏頭痛。聊到這，只好再把她拖回治療床上躺好就位，準備進行第二次治療作業，解除此神經的壓迫。
第一步先處理枕骨下肌群的緊繃，放鬆完這四條小肌肉之後，請她側躺用一指刀放鬆頸部的肌肉群，都放鬆完畢後，施作頸椎關節鬆動術，一節一節的去做關節鬆動，接下來請她趴著，繼續處理上胸椎周邊的肌肉群，也是一整個緊繃到不行！當所有需要放鬆的肌肉都處理完畢後，就剩下關節的鬆動，最主要的是打開放鬆頸胸椎的小面關節，第一個處理頸胸椎連接處的小面關節（C-T junction），第二打開上胸椎到中胸椎的小面關節，最後做頸椎的牽拉，藉此去鬆動頸神經和頸椎小面關節，希望更進一步能牽拉到此次評估所壓迫到的神經。
整體治療完之後，好友感覺到呼吸到了新鮮的空氣，活在新的世界裡，整個肩膀周邊也都放鬆了，簡直要飛上天了。
後續討論著肩胛內側的肌肉群如何做肌力訓練，以及如何使用肌內效貼布，將肱骨頭拉回肩關節腔裡，讓肌肉收縮可以順暢些。
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