到高雄榮總工作已經3週,除了核醫科的行政(含全院輻射安全)管理,臨床(影像、檢驗)業務推動、教學研究工作開展、分院核醫業務監督,已經向院方申請開設核醫科門診,很多原來在台北和台中回診的病友打電話來諮詢,問我的秘書何時在高雄榮總開診,目前的進度仍在院方審察中,順利的話應該是10月中旬。由於在台灣的醫院多數核醫專科醫師並沒有從事固定的門診工作,高榮過去在核醫科只有特約診,所以我的申請目前算是院內創舉,三總從40年前,核醫科醫師就擔負甲狀腺放射碘治療的臨床上工作(包括門診和住院),因此在三總接受專科訓練的醫師幾乎都會看甲狀腺門診,例如北部的耕莘醫院、新店慈濟醫院、中部的台中慈濟醫院,自從核醫的治療業務擴大到攝護腺癌骨轉移(鐳223治療),台大醫院也開設了核醫科門診(主要由路景竹醫師負責,以攝護腺癌為主);前年我受邀到中山醫大附設醫院開設核醫科門診(甲狀腺為主)也是一個創舉,希望藉此推動核醫專科門診的普及化,核醫科治療工作已經從放射碘(甲狀腺癌和功能亢進)擴展到鐳223(攝護腺癌骨轉移)、鎦177(神經內分泌腫瘤、攝護腺癌復發)等,核醫專科醫師的角色日益增加,門診工作的確會加重醫師的負擔,卻是病友可以尋求專業診療的重要管道。希望我在高榮也能種下一顆能夠的成長的種子。
「耕莘醫院甲狀腺」的推薦目錄:
- 關於耕莘醫院甲狀腺 在 甲狀腺醫者 Facebook 的最佳貼文
- 關於耕莘醫院甲狀腺 在 甲狀腺醫者 Facebook 的最佳貼文
- 關於耕莘醫院甲狀腺 在 甲狀腺醫者 Facebook 的精選貼文
- 關於耕莘醫院甲狀腺 在 甲狀腺疾病/ 永和耕莘醫院新陳代謝科張心玫醫師 - YouTube 的評價
- 關於耕莘醫院甲狀腺 在 天主教耕莘醫院- 在醫師觸診檢查時,被告知有#甲狀腺結節的 ... 的評價
- 關於耕莘醫院甲狀腺 在 天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院. 台中甲狀腺醫生推薦Ptt 的評價
- 關於耕莘醫院甲狀腺 在 耕莘醫院新陳代謝科 :: 疫苗施打地圖 的評價
- 關於耕莘醫院甲狀腺 在 新店甲狀腺 :: 醫院醫院幫幫忙 的評價
- 關於耕莘醫院甲狀腺 在 有人有認識的的人是給新店耕莘張淳翔醫師做甲狀腺手術的嗎? 的評價
耕莘醫院甲狀腺 在 甲狀腺醫者 Facebook 的最佳貼文
上個週末到台中參加甲狀腺癌研討會,主持人/講者都是中南部地區的甲狀腺專家代表或醫時之選;在主辦者力邀的盛情下,我和耕莘醫院樊醫師從台北趕到台中聆聽這場以案例分享為主的甲狀腺癌治療研討會。其實常常有病友要我推薦中南部的甲狀腺癌專家,但是對於多數人只有數面之緣,所以很怕推薦後反而害了病友,因此都不敢肯定答覆。此次有幸全程參與,希望能藉此多瞭解北中南是否有所差異。
在幾個案例的討論中,我發現有不少醫生仍然偏好30mCi的碘-131診療,尤其有些病友因為就醫的醫院醫療設施缺乏碘-131病房,因此都以30mCi x 3次來達到90 mCi (這種分次劑量用意在規避過去法規所限制的30 mCi 以上需要隔離治療的舊法,但是其實分次劑量即使總和超過100mCi 也不等同其效果)。有位台中J醫院的外科醫師謙稱自己照顧甲狀腺癌病患17年,舉其中一例說明甲狀腺癌病患不需要太積極處理;故事是他有位台商病患甲狀腺乳突癌,開刀後發現淋巴轉移,用了30mCi x 3,一年多後又有淋巴復發,再次手術切除後接著用30mCi x 3,反覆6-7次就是同樣模式:復發→手術切除→分次放射碘治療(30mCi x3)的模式。這位L醫師說病患很喜歡這個模式,因為可以常常領保險理賠,而醫病關係也十分良好,我聽完真是不知所云。
另外一種濫用30mCi的碘-131診療是掃描診斷劑量,一般而言追蹤用途的碘-131劑量 2-5 mCi,如果是因為甲狀球蛋白 (Tg) 居高不下但又無明顯病灶時採用的嘗試性或經驗性治療 (empirical therapy)兼具診斷功能應該用100 mCi 以上,但是門診醫師或許沒和核醫科醫師討論(也可能省麻煩)直接門診開立30 mCi 劑量(治療效果不足但診斷又嫌過多),由於有些北部某醫學中心的內科大老也喜歡如此濫用,我恐怕也無膽量置喙,只盼病友能夠自保。
在這個研討會中,還有些值得注意的問題,例如Anti-Tg antibody (ATA) 陽性個案 (大約20-25%的病友會遭遇到 ATA 陽性) 如何解決其抽血無法以Tg 追踪病情的困境亟待解決;另外對於手術和術後處置,有些外科醫師顯然比較積極,對於2015版本美國甲狀腺癌指引有很多疑問,包括腫瘤1-4 cm 仍得以單葉切除和甲狀腺外輕微侵犯的風險無法界定,但在場的內科醫師相對保守比較謹守2015版本美國甲狀腺癌指引。事實上2015版本美國甲狀腺癌指引有很多不合情理的修訂,手術和放射碘治療趨於保守,如果再加上AJCC 第8版的修訂以55歲為分期年齡界限,看來病友要和醫生多研討如何因應,因為指引的效應要等到幾年後死亡率和復發率上升,才有人挑戰『學術當權派』,指引才會修正。我在會中也特別指出請大家要關注,千萬別因此指引的過度保守而對於有中高風險的病友疏忽其放射碘治療和追踪的重要性。另外分子診斷和標靶藥物的實用性在此(或此地區)並無著墨,期盼大家一起努力。鹿基院長杜醫師說可能重症甲狀腺癌病人都來台北了,因此他盛邀我到彰化一起打拼,照顧中南部鄉親,我如有心力絕不辜負杜院長的邀約。我最後也提醒所有甲狀腺照護者同道千萬別因為大家說甲狀腺是最良好的癌症就疏忽仍有30% 的病友因為無法治療控制或復發而被「棄療」。
耕莘醫院甲狀腺 在 甲狀腺醫者 Facebook 的精選貼文
今天的甲狀腺癌門診又是讓我人仰馬翻,這個禮拜三得知我照顧的一位15歲小朋友因為甲狀腺癌無法控制而往生 ,我心情的沈重可想而知,一條年輕寶貴的生命因為一個大家口中最無害的甲狀腺癌症,就這樣成為來去匆匆的過客。面對小朋友的爸媽, 穿得一身黑色的衣服, 提著小朋友在幾天前為我挑的禮物, 我的內心 怎麼奈得住那種悲傷。
今天門診有一位大學女生甲狀腺腫瘤的診斷治療歷經波折(耳鼻喉 x 3 位醫生和一般外科x1位), 令人匪夷所思的過程, 之前我看過後覺得應該是要手術了,今年3月轉介請一般外科手術,可是又被轉回耳鼻喉科,兩位外科學弟竟然也沒能勸服(經事後查詢外科,兩位學弟皆未互相踢皮球,但病人母親抱持"貨比三家"心態), 最後病人母親跑去台北醫學院找杜醫師為她女兒開刀 ,手術完因為台北醫學院沒有碘131治療病房, 又轉介到耕莘醫院, 卻又因為在等待的時間當中,側邊頸部淋巴腫起來, 杜醫師穿刺檢查後發現是腫瘤蔓延開來,所以呢, 這個刀又需要再重開,病人的母親嚇壞了,又急忙把女兒帶回來找我,我要怎麼說呢? 醫生和病人是要有緣份的,沒有緣, 病情只會越來越惡化。
另外一位就是甲狀腺腫瘤擴散到肺部和骨頭的中醫師,禮拜一才轉介到一般外科,我建議他先手術, 手術切除甲狀腺後才能用放射碘趕快全身治療,都已經轉移到骨盆腔了,不能不急! 病人竟然今天又在我門診出現,因為他仍在猶豫,他想要找看有沒有藥物可以吃了就控制腫瘤的轉移,我差點暈倒了! 那天(拜一)就為了他還想要吃中藥控制和保養討論很久, 我真是無言。 如果我就讓他自己決定他的命運,那將又是如何?
耕莘醫院甲狀腺 在 天主教耕莘醫院- 在醫師觸診檢查時,被告知有#甲狀腺結節的 ... 的推薦與評價
天主教耕莘醫院 ... 大部分甲狀腺結節為良性的腫瘤,實際患有甲狀腺癌的機率並不算高不過,仍有少數機率,可能存在癌症風險! 甲狀腺癌症患者 ... ... <看更多>
耕莘醫院甲狀腺 在 天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院. 台中甲狀腺醫生推薦Ptt 的推薦與評價
台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院(台州路桥医院)儿童内分泌。 · 第二性. 網路預約掛號系統. 台中甲狀腺醫生推薦Ptt. 仁愛醫療財團法人內分泌暨新陳代謝 ... ... <看更多>
耕莘醫院甲狀腺 在 甲狀腺疾病/ 永和耕莘醫院新陳代謝科張心玫醫師 - YouTube 的推薦與評價
甲狀腺 是人體重要的內分泌器官,它會分泌 甲狀腺 素,掌管全身的新陳代謝,影響皮膚、心臟、肌肉、 ... 甲狀腺 疾病/ 永和 耕莘醫院 新陳代謝科張心玫醫師. ... <看更多>