台灣將下修高血壓標準！
最新研究：老年華人血壓低於130
心血管風險降26％
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#高血壓治療指引 #錯誤
【錯誤❌】網傳「美國已正式規定：65歲以上標準血壓150/90...70歲以上的人高血壓不能低於130，否則極易產生體位低血壓暈倒」？
經查：
📍一、網傳「美國已正式規定」之血壓標準已過時，目前採取的最新版標準為美國心臟學院和美國心臟學會2017年版的高血壓治療指引JNC8。
📍二、網傳「吳氏計算法」並無科學根據。
📍三、每個人對血壓的承受度不同，收縮壓低於130毫米汞柱，不一定會產生姿勢性低血壓而暈倒。
📍四、血壓高低有不同狀況，不能反映特定疾病。
因此，此傳言為「錯誤」訊息。
👉👉完整查核報告請見台灣事實查核中心網站：https://tfc-taiwan.org.tw/articles/753
☀背景
內容農場及社群媒體流傳訊息「健康年輕人的血壓是（120/80），老年人的長壽血壓是（140/90）...美國已正式規定：65歲以上標準血壓150/90，80歲以上的正常老人，160甚至170也可以...70歲以上的人高血壓不能低於130，否則極易產生體位低血壓暈倒，高血壓在150～130之間較為安全，寧可高一點，別低。 血糖也是如此，隨年齡的增加適當放寬標準...」
☀查核
🌏爭議點一、美國是否規定「65歲以上標準血壓150/90，80歲以上的正常老人，160甚至170也可以」？
查核中心查證，傳言所指稱的美國正式規定，並不是美國最新規定，而是美國於2014年的高血壓治療標準，當時訂60歲以上的病人「高血壓治療標準」是 150/90mmHg。
台灣高血壓學會秘書長、台大醫院內科部主治醫師林鴻儒指出，美國心臟學院和美國心臟學會根據2017年統合分析研究的研究證據，已於2017年降低高血壓治療指引JNC8 的治療標準。
林鴻儒說，2017 年統合分析研究指出，年齡大於65歲以上的高血壓患者，將傳統血壓收縮壓控制於140毫米汞柱以下，有益降低心血管疾病發生的風險。因此，於2017年高血壓治療指引JNC8 的治療標準更新為：建議75歲以上病人，可將傳統血壓收縮壓控制於140毫米汞柱以下。
🌏爭議點二、目前最新版的正常血壓標準數值為何？
國泰綜合醫院心血管中心主治醫師王晨旭表示，台灣醫界目前最新版的血壓標準數值，是美國心臟學院和美國心臟學會2017年版的高血壓治療指引，其中「120/80mmHg」為正常血壓的標準，血壓超過「130/80mmHg」即為高血壓。在教育推廣上，正常血壓標準為「120/70mmHg」和超過「130/80mmHg」為高血壓。
🌏爭議點三、網傳「吳氏計算法」是否屬實？
王晨旭表示，2017年4月27日衛福部已針對吳氏計算法釋疑。
衛生福利部國民健康署已澄清：「引用之吳氏計算法查無研究實証基礎，考量其推展性有限，故不建議民眾採行。」
🌏爭議點四、血壓標準會隨年齡有所變化？
林鴻儒表示，收縮壓隨著年紀增加會逐漸升高，接近90歲，收縮壓會逐漸升高至130-140毫米汞柱，而舒張壓在50至55歲會到達最高，約為80毫米汞柱，然後會隨年紀下降。
林鴻儒說，目前認為一般無特殊疾病的民眾，若在診所量測的血壓超過140/90毫米汞柱，以及居家測量的血壓超過135/85毫米汞柱，即會診斷成高血壓，若無治療，罹患高血壓併發症機率會大幅提升。
王晨旭指出，年紀越大，血管動脈硬化程度上升，血壓就會越高。老年人血壓到底可容許到多少，過去可能會說高一點，但現在不一定，能維持正常標準當然是最好。
🌏爭議點四、傳言指稱「70歲以上的人高血壓不能低於130，否則極易產生體位低血壓暈倒」，是否屬實？
衛生福利部彰化醫院心臟內科醫師王彥翔說明，每個人對血壓的承受度不同，因此收縮壓低於130毫米汞柱，不一定會產生姿勢性低血壓而暈倒。
傳言指稱的『體位性低血壓』，應是大陸用語，台灣稱為姿勢性低血壓。
此外，王彥翔建議，高血壓病患在治療時，需和醫師配合，逐步調降血壓，讓身體慢慢適應以降低「突然降壓後而暈倒」的風險。
🌏爭議點五、傳言不同的高、低壓值代表不同的病症，是否屬實？
王晨旭說，血壓高低有很多臨床狀況，甚至有些是心臟瓣膜問題。確診一個高血壓病人需經過定期抽血、超音波甚至心電圖等完整的檢查來判斷，通常不會用用血壓高低值的簡化方式來看，收縮壓和舒張壓的差別如果過大或過小，也可能是其他疾病的問題。
王彥翔也說，血壓的高低跟血管彈性、年紀有關，很難直接用某個數值，就代表某種特定部位有疾病。
☀結論
📍一、網傳「美國已正式規定」之血壓標準已過時，目前採取的最新版標準為美國心臟學院和美國心臟學會2017年版的高血壓治療指引JNC8。
📍二、網傳「吳氏計算法」並無科學根據。
📍三、每個人對血壓的承受度不同，收縮壓低於130毫米汞柱，不一定會產生姿勢性低血壓而暈倒。
📍四、血壓高低有不同狀況，不能反映特定疾病。
因此，此傳言為「錯誤」訊息。
👉👉完整查核報告請見台灣事實查核中心網站：https://tfc-taiwan.org.tw/articles/753
老年人血壓低 在 秒懂家醫科 Facebook 的最佳解答
【門診醫學】血壓到底要降到多低才是好的？
高血壓會增加心血管疾病的機率，而降低血壓則可以改善這個風險。但是血壓到底應該要降到多少才是不傷身體又有保護效果呢？
本篇將依照今年 (2017年)台灣高血壓學會與心臟科學會的指引 (以下簡稱台灣指引)介紹。
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先講結論：
以一般的診間測量血壓方式而言，
★ 多數高血壓患者：血壓應該降到140/90以下
☆ 患有糖尿病、冠狀動脈疾病、慢性腎臟病、或是正在使用抗凝血劑預防中風的人：血壓應該降到130/80以下
如果使用診間自動測量血壓的話，以下三種情況建議將收縮壓降到120以下：
★ 75歲以上老人家
☆ 冠狀動脈疾病
★ 慢性腎臟病
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首先，雖然高血壓是一個很常見的問題，又是許多心血管疾病的原因，但是在血壓控制目標這件事上，又大又好的研究很稀少，跟日本製造的壓縮機一樣稀少(誤)。2015年的一項包括了9300多人的試驗 (SPRINT trial)結果改變了許多血壓控制目標的看法，這次台灣指引的更新主要就是針對這份試驗。
這項試驗採用的血壓測量方式與過去許多試驗不同，「診間自動測量血壓 (unattended automated office blood pressure，簡稱AOBP)」是讓被量血壓的人自己待在一個診間中，休息5分鐘，血壓計會每間隔1分鐘、自動測量血壓3次，然後計算平均。
這樣測量血壓可以避免「白袍高血壓/現象」：在有醫護人員的情況下造成測量到的血壓偏高。平均來說，AOBP會比一般測量到的收縮壓及舒張壓分別低16 mmHg、7 mmHg。AOBP也與在家測量的血壓 (HBPM)或是24小時血壓監測的清醒期 (awake ABPM)相近。
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我們先看看以前怎麼建議的。2015年的台灣指引中，有三種血壓目標：低於140/90 (這裡稱為一般目標)，或是低於150/90 (寬鬆目標)、或低於130/80 (嚴格目標)。以下為各種情況的適用範圍：
★ 多數不到80歲的高血壓患者：一般目標 (低於140/90)。這也包括了慢性腎病但是沒有蛋白尿的情況、或是末期腎病已經將要洗腎前
☆ 多數大於80歲的高血壓患者：寬鬆目標 (低於150/90就好)
★ 患有糖尿病、冠狀動脈疾病、慢性腎臟病且有蛋白尿、或是正在使用抗凝血劑預防中風的人：血壓應該降到130/80以下
台灣指引的標準算是滿嚴格的，比方說歐洲高血壓學會在2013年的建議幾乎都是降到140/90以下而已，美國 (JNC8)在2014年的更隨便，把適用寬鬆標準的年齡降低到60歲，也就是60~80歲原本要用一般的目標，變成也可以用寬鬆目標就好了。但是在慢性腎病及糖尿病的部分，台灣指引的目標則分別與國際腎臟學會及美國糖尿病學會相同。
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今年台灣指引更新主要的更動在於三個族群：老年人、冠狀動脈疾病、慢性腎臟病。
除了因應SPRINT trial而增加了老年人、冠狀動脈疾病、慢性腎臟病的AOBP標準外，老年人的定義也改成以75歲為切點，而一般診間測量血壓的標準要變成較為嚴格的低於140/90。
針對以上三種情況，要注意的是：
1) 該試驗中的冠狀動脈疾病患者都是「穩定」的情況：過去三個月內出現過心血管疾病、接受過心血管相關的處置、或是因此住院者都不在試驗的範圍內，所以在這些情況下的血壓目標也不見得能夠類推
2) 該試驗中所謂慢性腎病是指分級在第三期到第四期者 (eGFR 20~60)，且排除了糖尿病患者、多囊腎患者，所以結果也不能過度類推到糖尿病腎病變者、多囊腎患者、腎功能較差者 (eGFR< 20)、或是合併有嚴重蛋白尿的情況
將老年人的血壓目標再降低，最令人擔心的問題之一就是姿勢性低血壓，試驗中也發現採用嚴格目標的情況下，姿勢性低血壓及暈眩都會比較容易發生，因此指引中也建議每個老年患者每次回診時都應該測量站立時的血壓，以評估姿勢性低血壓的風險。
另外，以現在的診間環境，大概很難有空間跟時間執行AOBP吧...(嘆)
ps. 其實要說新的AOBP標準更嚴格也不是，因為AOBP平均比一般診間血壓低16/7的話，AOBP收縮壓降到120以下的意思與一般診間血壓降到137以下相近，的確也有人詬病SPRINT trial並沒有告訴我們什麼新的事情，我們本來就知道收縮壓應該要降低到140以下了，頂多就是對老年人而言、比150/90更嚴格一點還是有好處的這樣~
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