【門診醫學】睡眠呼吸中止症，該怎麼開始治療?
又是一個禮拜的開始，大家昨天睡得好嗎？
這些年來睡眠呼吸中止症的名字越來越廣為人知
這是因為睡眠時上呼吸道鬆弛塌陷
使得呼吸道狹窄甚至阻塞缺氧的疾病
一個小時內會發生5~15次以上的缺氧
不只導致睡眠品質變差，白天想睡
也是心血管疾病的危險因子
而近年各種治療的研究也越來越多
常常聽到這種也可以，那種也有效
但有時候我們知道得越多
反而更難選擇該從何開始
這篇文章引用今年新英格蘭醫學雜誌的文獻
也榮幸的請到睡眠醫學專科醫師指導
就是要來解決大家這個問題
#先說結論：
所有睡眠呼吸中止症的患者
都建議先考慮行為治療與正壓呼吸器
#行為治療-每位患者都應考慮
行為治療包含過重的人應減重
建議減重幅度為7~11%
(美國內分泌學會指引建議)
睡前應避免加重呼吸道鬆弛，阻塞的物質與藥物
例如避免喝酒，苯二氮平鎮靜劑，鴉片類藥物等
經過睡眠檢查的結果
如果正躺比其他姿勢有更明顯的阻塞
就建議採取正躺以外的姿勢睡覺
#正壓呼吸器-每位患者都應考慮
正壓呼吸器一般建議用於中~重度呼吸阻塞的患者
但輕度阻塞患者
考慮共病症與生活品質，也可以優先使用
不過戴了不舒服或無法長期使用
是常見的問題
此時就要考慮其他的替代治療
#矯正手術-在有明確手術適應症時優先
如果上呼吸道有會造成嚴重阻塞的結構
矯正後就能減輕阻塞程度，會優先開刀
會優先進行手術的大多是輕~中度的患者
或是其他的療法效果不好時做合併治療
#口內裝置-無法耐受呼吸器的病人考慮
雖然呼吸器的治療效果好
但是不適應的患者實在很多
因此口內裝置做為呼吸器之後的第二線選擇
以輕~中度阻塞的患者優先
使用類似牙套的固定裝置
固定住舌頭與上下顎的相對位置
避免口腔部位在睡眠時塌陷阻塞
#藥物治療
這些年來許多藥物
都證實對睡眠呼吸中止症有療效
雖然沒有根治的效果，但可以減少缺氧改善症狀
也是可以考慮的輔助治療
這方面請參考我們以前的文章：
https://goo.gl/qjCZ85
#打鼾
對於一個打鼾的病人
最重要的是區分有沒有合併睡眠呼吸中止症
有呼吸中止就要按照上述的原則治療
如果是單純的打鼾
行為治療與呼吸中止症共通
（但是打鼾不是缺氧，不含藥物治療喔）
如果與長期鼻塞相關，就先治療鼻塞
如果沒有鼻塞，一樣可考慮口內裝置或手術
相信大家有了這一篇的知識
要和醫師討論治療方式就更有方向嘍
不過本篇的原則只適用於成人
兒童患者又有其他的治療原則
而實際適合您的治療的方式
最終請以睡眠醫學專科醫師的綜合評估為準～
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