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#小編閒聊 #韓國
【在韓國，任何人都有可能被送進精神病院！】
如果有一天，你坐著火車，吃著火鍋還唱著歌，突然就被一群人拖走，關進精神病院！
這不是電影，這是真實的韓國🇰🇷
在韓國，只需一位監護人和一份醫生證明，就可以把一個人監禁在精神病院內。據統計，韓國精神病的強制入院，病床密度居世界之高，進入之後遭遇更是難以言語形容。
鄭白香女士跟丈夫因宗教問題，被關進精神病院21天。而這種事情在韓國屢見不鮮。雖然許多受害人發起修法運動，但醫院財團的遊說對政府似乎更為有力……
看看你不知道的韓國
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#4月選書
#韓國獨步全球的社會現象
#65個韓國特有潛規則
【司法精神醫學體系改革3：司法精神病院怎麼蓋？】
今天有人問我中國勢力發動報復性罷免的事情，簡單說，我們團隊這幾天處理地方建設、處理司法精神醫學、健保給付等問題，忙到爆炸，我跟團隊到晚上11點都還在線上開會，確定後才發文，實在沒時間理中國小粉紅們，真是抱歉啦～
接續昨天的話題，要解決精神障礙犯罪者的就醫問題，設立「司法精神病院」來處理嚴重病犯的呼聲再起，而法務部與衛福部於五月初公開表示，已有共識籌設「司法精神病院」，衛福部負責醫療，法務部負責維安，然而，就本團隊了解，其服務範圍與設置細節，兩方還喬不攏。
#為什麼要設司法精神病院？有什麼好壞處？
我們間單說應該蓋司法精神病院的三個理由：
1. 兼有醫院與監獄特色：介在監獄與一般精神病院之間，其維安措施較接近監獄，但提供服務團隊則和合格的精神病院相同
2.有效降低病犯再犯率：控制其他變項後，從司法精神病院出院的病犯，其再犯率比從監獄出獄低。
3.分級治療：大部分先進國家都提供精神疾病犯罪者不同層級的監控，以反映各病人的風險性，一般精神醫院較難處理的高暴力風險病犯，或犯下重刑病犯，則可在此進行處遇。
而司法精神醫院的三個疑慮是：
1. 錢：根據統計，加拿大、英國、荷蘭的司法精神醫院每年每位病犯住院成本大約在46萬7千到60萬左右，高出台灣每年監護處分住院開支24萬高，根據國外經驗也遠高於一般住院病患。而在英國與威爾斯，司法精神病犯逐年上升，支出甚至到精神醫療總支出的15%，這是一個頗大的負擔。
2.人格疾患（Personality disorder）：大部分國家則較不願意照顧這類族群，傾向讓他們留在監獄。比較特別是荷蘭的司法精神醫學系統裡面關押了許多人格疾患的病人。
3.國際趨勢？ 各國對司法精神病院的重視程度差異不小，有的上升，有的下降。但若放大到整體司法精神醫學病床，上升的國家還是較多。在15個歐盟國家中，司法病床從0.8/10萬(法國)到13.1/10萬(德國)不等，大多比台灣多。而司法精神病床的趨勢，也和減少中的一般精神病院不同。如果我們要擴增司法精神醫學病床，全部投資司法精神病院恐怕不合成本，可能還是要依需求多元配置才恰當。
#司法精神病院要怎麼蓋？為何台灣蓋不出來？
我們團隊特別找了一些「教你蓋司法精神醫學病院」的回顧性論文，參照國外實例，大概整理出幾點要注意的前提：
1. 收治病患標準：目前設定高風險個案，合併反社會人格困難照顧個案，但性侵害、藥酒癮病犯是否要收治（要收可能就要有次專科醫師與團隊）這些都要先討論好。
2. 病院定位：要算區域醫院？地區醫院？ 有無教學功能？ 要用何種評鑑與設立標準？ 因為沒有經驗都需先想好。
3. 新設或改裝：新設可以量身打造，改裝比較省錢，可以找閒置的療養院，或由監獄土地撥給改建。
4. 地點與地方政府態度：台灣地狹人稠，若設立司法精神病院是否會引起抗議？地方政府能否配合支持？這些都是問題。
5. 經費/人力：國內目前司法精神醫學預算有限，且照顧病患個案複雜性高、病人數目預期較低，又沒有其他收入挹注，以財務面來看，不利醫院營運，難以獲利。在缺乏盈餘分配下，招募公職醫師並不容易。但培養一位學有專精之司法精神醫學專家（包含醫師、心理師、社工師、專科護理師等）非常困難，找不到人根本無法開業啊！
6. 整合服務：在監護處分過程，乃至結案後，隨著患者病情與風險改變，以及治療、復健、矯治需要，治療場所也會改變，這需要有良好的轉銜，一般地方政府下轄的衛政、社政系統能否配合，就是另一個問題。
7. 保全：這也是目前衛福部與法務部意見不同處，法務部只想訓練保全就好，但衛福部則因病犯的暴力風險，認為醫院規格無法處理，保全也沒有公權力，因此希望法務部編制加護與矯正人力進駐，甚至由法務部主管，衛福部協助醫療業務。
事實上，根據實證，機構的治療環境非常重要，因為這些族群的特性，保全是重要的照護元素，且可被分為結構性或環境性，程序性和相關部分。證據顯示，在司法精神病院中，高保全照護，認知行為介入，心理衛教和抗精神病藥物治療都有效果，但證據力較低，缺乏大規模RCT。總之，若法務部沒有認真來處理維安的問題，司法精神病院就開不成。
從以上這些困難，你就知道為何司法精神病院卡這麼久了。我們希望這幾個月內，衛福部與法務部能確實協商，從世界案例與實證中，先整理2~3種可行方案，接著比對現行匡列經費，場地，人力，來選擇最適方案！
#設立司法精神病院要有什麼配套？
司法精神病院一但成立，任務可能很多，從訴訟前的受審能力鑑定，到犯罪者急性發作時保護患者，或承接法院之強制治療命令，協助患者回歸社會等，任務相當龐雜，且治療成本耗資巨大。因此，司法精神病院如何與治療成本相對較低之病監、以及一般精神病院區隔，以及互相合作，引進「風險降階」之轉銜制度，以達投資效益之最大運用，亦是設置司法精神病院前所需事先規劃的。
我們可以來看日本與英國的例子。
以英國來說，在精神障礙犯罪者接受處遇的期間，他可能會在監獄、司法精神醫療體系、一般精神醫療體系內轉換，而司法精神醫療體系也和司法社區醫療，以及風險降階與支持性住居機制結合。其特色是會隨患者治療進度多次轉換處遇場所，優點是依風險分級，降低成本，但也有頻繁轉換時交班追蹤麻煩的問題。
而我國法界對日本司法體系之了解、交流頗多，日本在精神障礙犯罪者的治療上大致分為「指定入院醫療機關（醫院）」、「指定通院醫療機關（門診、社區治療）」兩大類，並設立保護觀察所，由專業人員來追蹤在社區的病犯狀況，從住院退院，或是從社區治療中結案轉回一般精神醫療體系，都需地方法院裁定（而不是由地檢判定），其風險控管的機制兼具彈性與嚴謹，也是可參考的方向。
總結上述證據與經驗，我們除了設置「司法精神病院」，更要在前端的審判，到後端的社區處遇，做好風險分級、轉銜、個案追蹤管理機制，好讓司法精神病院與現有的司法精神醫學病房，未來希望有的「司法社區醫療體系」配合，建立起司法精神醫學的網絡！
而最後我也要強調，#犯罪無法完全醫療化處理，很多時候，我們不能指望精神醫療「治癒」病犯，甚至有些人格疾患、暴力特質，仍須回歸矯治系統處理，強化外部控制，甚至在無法降低風險下，永久地與社會隔離，這也是司法精神病院一定要有法務部全力支援的原因！
曾經支持香港反送中抗爭的山東省臨沂市人大前副調查員豐曉燕，被指早前在北京王府井大街散發傳單，要求中共推行民主改革、重選國家主席，被當局以「擾亂社會治安罪」扣留，她堅拒不肯認罪，最後被送至精神病院，被強制服用藥物。
豐曉燕的女兒Alice Yang表示，母親常稱醫護人員經常對病人大呼小叫，更會強迫病人用藥。她曾與母親的主診醫生見面，並表明母親入院是因為政見問題，「最好不要給她強制用藥」。
Alice Yang又稱，醫院一名護士曾威脅她，聲稱「再鬧就要關進警察局」。她表示她亦做了一些妥協，包括刪除了一些微博。
【まとめのまとめ】
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あまりDQNではないかも
しれないけど、
個人的にスカッとしたので。
頭いっちゃってるトメを、
無事に精神病院に入院させる
のに成功した。
次出てくるのは2月末だし、
うまい事立ち回れたので、
もう向こうが私の顔を見たくない、
見舞いに来るな!って状態になった。
2月末には退院しちゃうけど、
そのまま専用施設に放り込む予定。
私ももう顔見たくないんだ、
そのまま戻ってこなくていいよ。
DQN要素としては、
8年以上問題を放置していた
旦那とウトを
離婚ちらつかせながら説得
したことと、
大ウト大トメ(トメ両親)の
前で泣いてみせて、
全員を味方につけてトメを
孤立化させたこと。
ざっくりしすぎだよ…。
もちっと詳しくお願い
です。
あまり書き慣れてないから、
どこまで詳しく書けばいいか
わからないし
フェイク入ってるから、
ところどころ変かも。
10年以上前から躁うつ病
餅のトメを持つ旦那と数年前に結婚。
トメがそういう状態なの知っ
てて結婚したから、
それ自体は別にいいんだけど、
ここ数年トメの使い込みが激しくて、
それの支払いをずっとし続け
てたウトが、
ついに悲鳴あげた。
結局ウトの給料以上の
使い込みがあって、
ウトの生活が
成り立たなくなってきて、
うちからウトに金を貸す
ことになった。
それでもトメが金よこせ!
って絡んでくるから
「もうこんなんじ
ゃうちもやってけない!
この状態では子供も無理!
私たちの結婚生活成り立たない!」
って旦那とウトに訴えたら、
10年放置した問題に
ようやく手をかけ始めた。
行く前に旦那とウトに
いっぱい入れ知恵して、
外堀を完全に埋めて
弁護士の手配とか
ボイスレコーダーの準備とか、
親族への報告とか
最終的な方向として施設
入れるところまで、
ぜーんぶ入れ知恵しといた。
全部2ちゃんねるからの
知識だけどねw
続きます
続き
義実家がかなりの田舎で、
飛行機距離だけど
急遽飛んで行って、嫌がる
トメを力づくで車に
押し込んで精神病院連れてったw
強制入院って形とった上に、
医者にも妄想酷いですってことと
もう自宅には戻せないんで、
このあとは施設
考えてますってゴリ押ししたから
私が面倒を見ることは、
この先はないかな。
その後に大ウトと大トメに
報告に行ったんだけど
結局そこ2人もかなり手を
焼いてた状態だったから
泣きながら事の顛末を説明したら、
すごく慰めてくれたw
「私ちゃんのせいじゃないよ、
あの子がおかしいのはわかっ
てたからね」
って
言ってもらえたから、
私が計画したのはバレてないみたいw
帰りの飛行機で、
ボイスレコーダーの確認したけど
それはもう壮絶な叫び声と罵声と、
私の悪口?
がしっかりと録音されていたwww
「嫁子がたぶらかしたんだ!
あいつが私の家族をだましている!」
「全部あいつのせいだあああああ、
うあああああああ!!」
みたいな感じでしっかりと
精神患者丸出しの声が入ってました。
まぁ、あながち間違っちゃ
いないんだけどねw
まぁ、こんな感じ。
入院した翌日も一応
お見舞いに行ったけど
「嫁子いるなら面会したくない!」
って完全拒絶状態w
それはそれで楽で助かるわ。
私も会いたくないし。
あまり詳しく
書けなかったかもだけど、
質問あれば。
躁鬱って遺伝性強いのよ?
大丈夫なの?
旦那も、ってことかな?
どうだろう、元々躁鬱に
なったきっかけが更年期
障害だったから
何とも言えないけど、
旦那も将来あんなんになる
んかな…やだなぁw
大ウトメってトメ両親?
＞
「私ちゃんのせいじゃないよ、
あの子がおかしいのはわかっ
てたからね」
を慰めて「もらえた」で
済ませられるなんての心広すぎだろ
自分なら
「なんで他人事なんだよ!
おかしいとわかってたなら
さっさとなんとかしとけよ!
ほっときゃ良くなるって思っ
てたのかよ!?
んなわけねーだろ!!」
ってキレるわ…
たとえキレたかったとしても、
そこでやってしまったら
報告者までおかしい疑惑を
かけられる可能性があると
思ったらできんよ
うーん、ただキチを入院&
入所させることになった、
ってだけだよね。
でっち上げでもないし。
お疲れ様でした。
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