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【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

＜生命中的陽光＞
秉著「為善常樂」的信念，曾敏傑一步一腳印地奮鬥著，雖然無法讓疾病與困境從社會上消失，卻能想辦法與之共存，而且活得好，活得有尊嚴！他不只是一位愛護兒子的父親，更是千萬病童、病友的守護者。

【罕見疾病的守護者─曾敏傑教授】（下篇）
受訪者：曾敏傑／財團法人罕見疾病基金會共同創辦人、執行長、董事長／國立臺北大學社會工作系教授

罕見，卻不孤單的奮鬥

　　長期以來，罕見疾病的病友承受他人異樣眼光，沒有足夠的醫療資源，只能隱身在社會的各個角落，「你根本看不到罕見疾病的病友，他們存在，但走不出來，也不願意走出來，社會也不知道他們在哪！」但在基金會創立後，病友們終於發現，自己不是那個最孤單的人。他們組織社群團體，互相交流與扶助，大大地改善了身體與心理的健康。因為「罕見疾病基金會」的成立，讓病友們有了一個重新「選擇人生」的機會！

　　為了讓更多人認識罕見疾病，曾敏傑四處演講，對社會大眾宣導關於罕見疾病的正確觀念，他說「罕見疾病其實與每個人都相關，這是人類古老的基因問題。」他並推動了全球第一個系統化照顧罕見病友的法案，讓病友們獲得身心靈全方位的照護，不再是社會與制度的孤兒。

醫療改革與社會服務

　　有鑒於過往醫療知識的不對等，病患常有誤食藥物的危機，為了讓病友能對用藥更清楚，曾敏傑又參與創辦「台灣醫療改革基金會」（簡稱「醫改會」），以民眾的立場，在制度上發聲。對於長久以來藥袋標示不明的問題，提出了NPO倡議，用良好的溝通與策略，讓醫界了解病人也需要擁有「知」的權利。

　　前二十年，曾敏傑為罕見病友的「生存權」奮鬥著，近年來，當罕見疾病的認知與照顧，在社會上逐漸步入軌道，他轉而展開了為病友「死亡自主權」的拼搏。好友傅達仁曾說「有錢人有好死的機會，窮人卻沒有，因為坐飛機去國外執行安樂死的花費太大。」眼見友人罹癌，承受無盡的病痛，卻無從解脫，曾敏傑認為，病患也應該要有對「死亡」的自決權力。於是，他開始致力將安樂死除罪化，為少數人打開一扇「好死」的門。

　　曾敏傑對陌生人的愛，是馬不停蹄的，多年來，從照顧病友、醫療改革到社會關懷，沒有一刻停歇。擔任臺北大學社會科學院院長期間，他運用地利之便，走入社區，募集建立圖書館，並為部落孩童規劃觀學活動。他創辦的「大學城系列節慶」，現已成為三峽地區居民每年相約同歡的重要活動，其中最受歡迎的「北大童話節」、「北大玩具節」、「聖誕點燈」、「老大人音樂節」等，總是吸引了許多老老少少前來共襄盛舉。

　　因為學院人手不足，當時身為院長的他，還親自撰寫新聞稿，一年就能產出200篇，發稿量更勝於專業記者，他的行動力，著實讓人敬佩！「我以前以為自己是在幫助別人，後來才發現，是別人給我機會成長自己。」秉著「為善常樂」的信念，曾敏傑一步一腳印地奮鬥著，雖然無法讓疾病與困境從社會上消失，卻能想辦法與之共存，而且活得好，活得有尊嚴！他不只是一位愛護兒子的父親，更是千萬病童、病友的守護者。因為他的努力，讓愛成了倍數，讓疾病與苦難，在愛中，找到了一片淨土。（文／采琦）

（全篇完。上篇刊登於9/22）

#生命中的陽光
#曾敏傑教授

詳全文：
https://new.lilac.org.tw/2021/09/22/罕見疾病的守護者－曾敏傑教授/

更多生命中陽光的故事：

身為差一點要去當老師的我，在這裡要祝福所有老師們，#教師節快樂 呀！！！你們的苦,真的不是其它人能輕易理解。

學生時代印象最深刻的老師，是國中歷史老師，介壽國中的李麗珍老師，我是個對背書很沒興趣的孩子，她的歷史課卻讓人非常期待，因為李老師的上課風格，與其說是上課，其實就是聽故事聽到飽。

當然，口若懸河的老師，比比皆是；但最棒的是，她教會了我「思考」的方法，在這裡也分享給大家。

畢竟從事新聞工作，在高壓、即時的工作環境下，要如何有效率的在最短時間內吸收新知，可不是人人都辦得到，有時候我們看新聞，聽媒體人講話，一分鐘之內就聽得出來，這個人到底懂不懂自己在講什麼，背後最大原因，就是每個人「抓重點」的能力,實在差很多。

李老師總是要求我們，上課前一定要先預習，然後寫下「三大重點」，重點是，只能寫３個，不能多不能少，有的人可能卡在３大重點找不到；像我這種很愛寫文章的人，卻是煩惱「只能寫３個嗎？」，有些歷史事件，明明落落長，牽扯的人事時地物極其複雜，「還是只能寫３個重點嗎？」

就是只能寫３個重點。

練到後來，你會發現，任何的學習，只要你真的想明白，是可以抓到三大重點的。

李老師令人喜愛，還有她待人如親的熱忱；以前學校有一科老師，因為家庭遭逢劇變,整個人變得怪怪的(保守說法);連帶她上課的時候，更怪(更保守說法)，但是在我們的校園社會，對於這樣的人，可能敬而遠之；更糟的，還會在背後說長道短（唉）。

但是我親眼在教師辦公室看到,李老師主動獻出溫暖的關懷,雖然怪怪老師,已經進入了自己的世界充耳不聞,但是李老師讓我學習到,面對任何情況,你都可以當一個溫暖的人。

這是一生的功課,謝謝老師!!

#三大重點
#國際新聞

為了深耕林口在地服務，明義哥的「#林口服務處」正式在林口落地生根，希望能帶以專業的服務態度貼近市民的心！

新北市議員陳明義林口服務處

早期林口的服務是借用自家姐夫在國宅所經營的麻辣麵線店舖作為當時和民眾之間的聯絡橋樑，整路下來也長達10多年之久，105年之後租用文化三路的服務處，現在更因為服務案件的暴增又加上二個孩子長大回國後都住在林口，所以在與家人經過討論後決定以自購服務處的方式繼續為大家提供服務。

另外，繼「#五股幸福棧 」成立之後，「#林口幸福棧」正式啟動，「幸福棧」的成立其實是延續幸福保衛站的理念，希望可以先從五股、泰山、林口各區的服務處做起，提供多元化的服務

藉由政府、民間各方社會資源落實幫助到社會每個角落裡需要幫助的人；就像這次疫情嚴峻的時刻，他結合企業、宮廟幫五股、泰山、林口所有三萬二千多名學童準備防疫隔板、幫助五股、泰山、林口四百二十個社區免費消毒服務，以及多位愛心民眾所捐出的善款媒合超過500份愛心待用餐（幸福餐）……等

幸福棧就是計畫整合所有相關資源資訊一起幫助各年齡層需要幫助的民眾。

林口幸福棧位於林口區文化三路一段447巷46號，成立當天除了前監察院 #王建煊 院長、#陳建仁 部長親自到場外，市府謝副市長及許多局處首長、 洪孟楷立委、各界人士都前來祝賀

王前院長致詞時表示目前林口總人口數已突破十二萬大關，以「#無子西瓜基金會 」裡許多沒生小孩的夫妻人數在林口占比很高，所以日後在社會服務上與今天剛成立的林口幸福棧將來都會是政府在社會關懷區域的最佳的搭檔。

考量目前疫情仍為二級警戒，所以除了幸福棧揭牌儀式外，現場更提供了50箱的幸福防疫箱捐贈活動，幸福防疫箱內容是由服務處精心準備的感溫消毒器、攜帶式消毒槍、消毒酒精一加侖、防疫洗手乳一加侖、口罩二盒、防疫隔板二個所組成，預計將捐贈予林口區17個里辦公室及發展協會

明義非常感謝出席的來賓們大家聽到幸福防疫箱的構想後，大家非常踴躍地認捐，讓林口的防疫更加落實，同時亦期許疫情可早日解封，恢復正常生活。

#三立新聞 #消失的國界 #李天怡
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本集廣告與「愛丁堡藝穗節臺灣季」合作播出

愛丁堡藝穗節回來啦！
✨臺灣季✨也再度強勢回歸！
今年團隊將以線上的方式，在藝穗節的雲端和大家見面，
雖然無法在現場看到那些日益增肥、貼了又貼的海報柱，
以及吵吵鬧鬧的街宣團隊，
甚至是為了趕場奔跑的觀眾們🏃🏻‍♂️
但是，我們的數位作品24小時不打烊，隨點隨看、永不間斷！

2021年8月，來個雲端偽出國，
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＃體育改革 ＃奧運
各節重點：
00:00 開頭
01:44【愛丁堡藝穗節】廣告段落
02:55 為什麼很多人都說問題是「體協」？
04:31 用《國體法》整治體協！
05:19 舊勢力頑強抵抗！
06:43 沒有錢，問題會更多！
08:25 美國：政府最小限度的介入
10:07 中國：國家全力主導
11:16 台灣的路線是哪一個？
12:24 我們的觀點：台灣真的要選這條路嗎？
13:45 我們的觀點：小心別把「手段」跟「目標」混淆了！
15:04 我們的觀點：所有的選擇，都有代價
16:27 問題
16:48 結尾

【 製作團隊 】

｜企劃：關節
｜腳本：關節、土龍
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：鎮宇
｜剪輯助理：歆雅／珊珊
｜演出：志祺

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【 本集參考資料 】

→體育協會的「成魔之路」：https://bit.ly/3iy9lP7
→選手東奧持續發光！2 金 4 銀 4 銅 台灣奧運最佳成績！（公共電視 - 有話好說）：https://bit.ly/3Apc8A7
→經濟艙風暴延燒！國家選手擺第一？體育改革改了多少？（公共電視 - 有話好說）：https://bit.ly/3iw5KAY
→蔡英文只會「蹭奧運熱」？　6年來台灣體育5大改變一次看：https://bit.ly/3lMpKla
→新華體育研報②：我們能從美國體育管理機制中學到什麼？：https://bit.ly/3s2PwT3
→林佳和／體育改革的抉擇：更多國家控制？更多社會支持？：https://bit.ly/3lLSom8
→黃金計畫與運科支援 扎實培訓國家隊：https://bit.ly/3jzyZSV
→百度：舉國體制：https://bit.ly/3Cpscnv
→中國體育運動制度：https://bit.ly/3jvg9Mw
→當「政治不可凌駕體育發展之上」變成了單項協會的免死金牌：https://bit.ly/3Cuj5lm
→兩則新聞稿看大聯盟與美國棒協的合作關係：https://bit.ly/3fKkdYv
→羽球／金牌獎金怎麼領？ 李洋父親：建議兒子月領12.5萬行善：https://bit.ly/2Xc5ijh
→奧運憲章（英文版）：https://bit.ly/3yB7wGy
→奧運憲章（中文版）：https://bit.ly/3lLSev6
→中華民國羽協理監事：https://bit.ly/37sBNvg
→足球協會財報專區：https://bit.ly/3ivFI0F
→中華民國桌球協會-109年預算：https://bit.ly/3yyKCQr
→中華民國棒球協會-109年決算：https://bit.ly/3yy2dI7
→中華民國滑輪溜冰協會-109年決算：https://bit.ly/3jAIMZ0
→中華民國籃球協會-109年財報：https://bit.ly/3lIzFYH
→粉絲敲碗！一卡通、土銀搶發「麟洋配壓線球」信用卡：https://bit.ly/3xxINle

【 延伸閱讀 】

→喬瑟芬：打破髒水缸之後，台灣體育改革還有哪些未竟之路？：https://bit.ly/3s3p7o7
→體育協會的「成魔之路」：https://bit.ly/3xCKAW5
→金融業贊助中華隊奧運選手一覽圖：https://bit.ly/3Cwkec7
→國體法翻修 朝野立委都感謝助理焦佳弘：https://bit.ly/3Aqmakv


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