男性不孕症之男性也可使用排卵藥
有許多先生陪著太太一起來門診
其實不孕的眾多原因中,#男性因素(male factor)也佔了不少比例
初步的 #精液檢查(semen analysis)可以告訴我們精蟲的「數量、活動力、型態正常的比例」有沒到達能夠 #自然受孕 的標準
若是精液分析呈現 #OAT症候群(oligoasthenoteratospermia)沒錯這串是一個字(人森好難😅)
可能代表以下症狀:
>精蟲數量少(Oligo-)
>活動力差(Astheno-)
>型態異常率高(Terato-)
對於「男性造精功能」方面的問題,我們該如何因應?
『可以做哪些檢查與治療?』
『是否一定要手術取精?』
簡而言之,可以透過「檢查」與「治療」來改善
關於檢查👉🏻能協助我們排除「染色體」、「個人疾病史」,或其他可能原因
關於治療👉🏻已有許多文獻、臨床應用告訴我們:太太在療程前、中、後,會用到的一些「促進排卵及其他藥物」,對先生而言,是 #可以促進造精功能的!
例如:施打的排卵針、口服的排卵藥、破卵時使用的破卵針,乃至與泌乳激素過高相關的用藥...
不得不感嘆,生殖系統是很奧妙的內分泌網絡,男女皆然!
⚠️用藥的劑量、頻率,及多久追蹤一次,則需要專業醫師評估⚠️
若您也正準備進入 #人工生殖療程
除了太太來看診、治療,
建議各位男士也可以來看我門診😂
搭配同步用藥、抽血追蹤
以得到更佳的狀態,順利好孕🤰🏻
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#生殖醫學博士朱伯威醫師
#一起備孕
#造精功能異常
#男生也可做賀爾蒙檢查
#有時男生也可能需要吃排卵藥或打針
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男性不孕症檢查之為什麼先生不用抽血?男生只有精液分析檢查嗎?
#門診100問
備孕過程中有許多檢查。太太可以抽血測基礎荷爾蒙數值、安排輸卵管攝影了解輸卵管暢通與否、陰道超音波檢查子宮卵巢是否有囊腫肌瘤肌腺症等問題、也可安排子宮鏡,或必要時會有診斷性腹腔鏡檢查。
先生來生殖醫學門診,首先我們會安排
✅#精液檢查
一般檢查前需要有2-5天禁慾,先生可自行取精,取出後於 #室溫 下一小時內送至實驗室,以待後續分析。
注意事項如下👇🏻
⚠️取精過程請勿使用保險套(因含有殺精劑)
⚠️勿用保冷袋冰送,這樣的檢體無法進行檢驗
若希望在院所直接取精也可以與醫師溝通,安排預約取精室,就可以將最Fresh 的精液直送實驗室分析。
精液分析看似單純,但可提供許多資訊,畢竟精蟲數量、活動力好壞、型態外觀異常率都與是否能順利懷孕相關,其他例如液化時間長短、是否有發炎物質等,都可為醫師提供許多參考資訊。
國際男性精蟲標準又是如何?附表是WHO精液檢查標準值,WHO的正常精液標準中, 精子形態正常率超過 30%即為正常,判斷標準相對寬鬆。
但在生殖胚胎實驗室中,我們通常採取較為嚴格的判斷標準,根據 kruger所使用的「strict criteria」,精子型態正常率需大於 14%,才為標準。因正常精子形態小於 14%時受精率就會受到影響,而一旦小於 4%,傳統試管嬰兒療程受精率,也可能下降至不到10%,而需要搭配顯微注射技術。
實際上,精液分析只是檢查第一站,男性不孕症評估項目有許多,詳列如下:
✅#過往病史詢問:
結婚多久?避孕多久?是否受孕過?是否做過相關檢查或是治療?性生活方面概況?感染史?手術史?職業(高溫或化學、輻射之暴露?)及生活型態(抽煙喝酒藥物飲食睡眠)等。
✅#理學檢查或身體檢查
包括男性身高、體重、整體外觀的評估(是否可能染色體問題?比如Klinefelter's syndrome (47XXY))以及睪丸大小、是否萎縮?是否可能染色體異常?位置以及有無其他異常或感染?有無常見的精索靜脈曲張?甚至門診也常見也有先天性無輸精管(CBAVD, CUAVD)的情況。
一般來說,理學檢查會由泌尿科醫師安排,需要時還可搭配陰囊超音波等檢查。
✅最後就是 #抽血項目
搭配前述許多檢查,如果發現精蟲數量稀少活動力很差或是型態異常率很高(Oligo-astheno-teratospermia, OAT)或是所謂的無精症(Azoospermia)即完全檢驗不到精蟲,醫師會安排抽血💉做 #荷爾蒙檢查。
荷爾蒙檢驗項目包括:
1️⃣促濾泡刺激素(FSH)
2️⃣黃體激素(LH)
3️⃣泌乳激素(PRL,prolactin)
4️⃣雌性素(Estradiol)
5️⃣雄性素(testosterone)等。
這些荷爾蒙的過高或是過低,可以協助醫師評估精蟲狀況不好,或無精症的原因,可能是原發性睪丸衰竭,或中樞神經系統刺激造精功能等問題。
以上是常見的男性不孕檢查項目,事實上還有其他例如染色體檢查,及診斷性睪丸切片(用針刺入採樣)等,種類繁多,詳細歡迎大家來門診聊聊!
掛號連結👉🏻https://reurl.cc/mqr0Xj
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看生育問題到底應該做哪些檢查呢?
當婦女在無避孕的情況下進行規律的性生活一年後仍未懷孕,她們應接受不孕相關檢查。
年齡大於35歲或病史中有下列情況的婦女,在嘗試懷孕6個月後仍未懷孕,應提前進行不孕評估:
•月經週期不規律(例如週期超過35天或者閉經)
•有明確或疑似的子宮,輸卵管或腹腔問題(例如子宮內膜異位症或腹腔粘連)
•有明確或疑似的男性不孕問題
不孕的評測須簡單明瞭,合乎成本效益,找出男女雙方所有相關因素。首先應採用最不侵入性的檢查方法,針對最常見的不孕病因進行篩檢。
不孕評測的速度和程度應根據夫妻雙方的意願,女性年齡,不孕的年限,病史和檢查結果的具體情況決定後續的治療計畫。
以下是不孕評估建議的檢查項目:
男性精液分析:雖然精液分析結果來自於男方,但它是不孕評估的關鍵指標。精液分析報告應提供精子數量,活力以及精子形態方面的資訊。即使男方曾經生育子女,現況不孕也必須做精液分析。
子宮輸卵管攝影:這是一項X光檢查,主要觀察子宮腔形態以及輸卵管是否通暢。做這X光檢查時,醫生要把一根導管經陰道放入子宮頸口。液態顯影劑通過這根導管注入子宮腔。如果輸卵管通暢,顯影劑充滿子宮腔後會進入雙側輸卵管,然後由輸卵管傘端溢出。
陰道超音波:醫生將超音波探頭放入女性陰道內可以觀察子宮和卵巢有沒有異常情況,如子宮肌瘤和卵巢囊腫。
卵巢功能檢測:女性卵巢功能評估可以預測其是否能長出一個或多個高品質卵子,以及卵巢對大腦激素信號的反應。評估卵巢功能的常規檢查是在月經第三天檢測血中的促卵泡激素(FSH)水準。除FSH外,醫生還會建議檢測血中其他激素水準,如雌二醇,抗苗勒氏管激素(AMH)和/或抑制素B。此外還要做陰道超音波,計數基礎卵泡數量(月經週期的早幾天卵巢內基礎卵泡的數量)。
接受卵巢儲備功能評估測試對於那些卵巢儲備功能下降的女性來說非常重要,高風險女性包括:1)年齡超過35歲;2)有更年期提前家族史;3)僅存一側卵巢;4)病史內有過卵巢手術,化療或骨盆腔放射線治療;5)不明原因不孕;6)卵巢對促性腺激素(排卵針劑)反應不佳。
其他血液檢查:促甲狀腺素(TSH)和泌乳素的水準有助於識別甲狀腺疾病和高泌乳素血症。甲狀腺疾病及高泌乳素血症可引發不孕,月經失調和反復流產。有多毛症的女性(面部和/或胸腹部毛髮濃密),應考慮檢測血中硫酸脫氫表酮醇(DHEAS),17-羥黃體酮和總睾固酮的濃度。在月經後下半週期檢測血中黃體素的濃度有助於判斷排卵已否。
尿液中的促黃體生成素(LH):無需處方即可買到的“排卵試紙”能檢測出尿液中的LH。尿液中LH在排卵前的一至兩天大量增加。尿液LH與血液中黃體素濃度檢測的不同之處是尿液LH檢測可以在排卵之前預測排卵。尿液LH檢測有助於確定最佳受孕的時間:這是出現LH濃度激增的當天以及其後的兩天。但是只有月經週期規律在25-35天的女性才方便使用此方法來預測排卵。
子宮腔超音波造影:這涉及灌注生理鹽水後進入宮腔,然後透過陰道超音波檢查子宮腔。這種檢查方式比只進行陰道超音波能更有效地查看子宮腔內是否有異常,如內膜息肉和肌瘤等。如果發現宮腔有異常,一般接下來會進行宮腔鏡檢查。
子宮腔鏡檢查:這屬於外科手術。在前面的檢查發現疑似子宮腔內病灶後才會安排的進階檢查項目。醫生將帶有光源的內視鏡頭(子宮腔鏡)通過子宮頸探入子宮腔,然後檢查子宮腔。子宮腔鏡檢查有助於診斷和治療宮腔內的異常,例如息肉,肌瘤和粘連(疤痕組織)。
腹腔鏡手術:這屬於外科手術。在前面的檢查發現疑似骨盆腔內病灶或輸卵管阻塞的問題後才會安排的進階檢查項目。醫師將帶有光源的內視鏡頭導管(腹腔鏡)經腹壁進入骨盆腔。雖然腹腔鏡手術對於評估盆腔內是否存在子宮內膜異位症、盆腔粘連和其他異常具有重要價值,但它在女性生育力評估時並非首選。通常需要結合其他檢查結果及病史(例如患者以前是否有盆腔疼痛和盆腔手術或輸卵管阻塞等情況),綜合權衡是否應採用腹腔鏡手術。
最佳的不孕評估方式是要根據每位就診女性的狀況制定個別化評估方案。
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