< 試管嬰兒補助下：單一胚胎植入的新時代 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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自從試管嬰兒補助案上路以來
已經有兩個多月的時間
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陸陸續續的
在試管嬰兒補助案的引導之下
我們過去的行醫模式備受挑戰
必須做出諸多因應措施
以面對全新的新時代。
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最大的變化
就是植入顆數的嚴格限制
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依照國健署規範：
35歲(含)以下：最多植入1個胚胎。
36歲至44歲(含)以下：最多植入2個胚胎。
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這樣的顆數限制
當然多胞胎率一定是下降的這我們知道
但下修的植入顆數
究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢？
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這是一位33歲的患者，小焞
備孕超過五年
卵巢功能正常，AMH = 4
精子在及格邊緣，但還算正常
子宮腔正常
但輸卵管攝影顯示：雙側輸卵管水腫。
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由於雙側輸卵管嚴重水腫，
小焞於今年六月下旬，
在疫情逐漸解封的時候
於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術
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完成腹腔鏡手術後
並完成試管嬰兒補助案的申請之後
小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程
共取卵15顆，共10顆受精。
培養到囊胚的有6顆。
品質分別是：4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC
品質算是還不錯。
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後來小焞接受一次自然週期解凍植入
當時解凍一顆未切片的4BB
就順利懷孕，
真是可喜可賀、可喜可賀。
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針對第幾天的胚胎植入比較好
以及針對胚胎植入顆數的研究
實在是有如天上星辰一樣多
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為了解決台灣目前因為補助案
導致極度徬徨迷茫的患者們
我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明
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如此巨型的生殖中心
三年多共收集了2萬4千多例的植入療程
平均每年進行將近八千例的解凍植入
大概也只有中國大陸才有辦法了。
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根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出
2015年初到2018年中，
一共收集了24,422的植入療程
回歸分析分成四組：
1. D3植1顆，共763人
2. D3植2顆，共13004人
3. D5植1顆，共7913人
4. D5植2顆，共2046人
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根據這個超大規模的回歸分析
我們發現
不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的
最好的當然是D5植2顆，平均懷孕率有53%
其次是D5植1顆，平均懷孕率有44.3%
再其次是D3植2顆，平均懷孕率有42.1%
最差的是D3植1顆，平均懷孕率是21.5%
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也就是說
其實D5植一顆，跟D3植兩顆
似乎是差不多的成功率
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根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示
在30-34歲這一個族群
也就是補助案限制只能植一顆的年紀中
D5植一顆，跟D3植兩顆的懷孕率
都是44%
但雙胞胎的比例是20%跟2%。
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也就是說呢
這就是國健署的植入顆數限制的由來
針對年紀不算大的試管嬰兒族群
D5植入一顆，
相對於D3植入兩顆
都可以得到還不錯的懷孕率。
但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。
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參考資料：Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles
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“我們過去總是習慣了D5植兩顆，懷孕率都有到6成左右。”
“但現在變成D5植一顆，懷孕率始終是得掉到4成左右”
“對於習慣考一百分的我來說，實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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生殖中心 比較 在 [問題] 試管醫院的選擇（大醫院vs生殖中心） - 看板GoodPregnan 的推薦與評價
終於下定決心要做試管
想問有做過試管的前輩們您們當初都是怎麼選擇醫院的？
名氣大、醫生成功案例較多的？
離家/公司近 交通方便的？
費用比較可以負擔的？
以前一直給他看就順勢給他做的？
抑或是所謂的 醫生緣呢？
人在臺北地區
有過2次人工失敗經驗
有聽說生殖中心看診普遍等滿久的，一直都是在距離近的三總看，
也做了1次人工但失敗
第二次人工終於換私人的生殖中心試試，但也失敗
中間有去過其他醫院諮詢
覺得一般公立醫院和私立的生殖中心各有優缺點
本來給他看最久的主治醫師，很專業人也很好
但就是看了一陣子皆無消息，加上醫師用藥亦比較溫和屬於隨和派
想尋求另家醫院進行試管手術
耳聞試管很看醫生的技術和實驗室好不好
目前在掙扎去新光醫院 或禾馨今年才新成立的生殖醫學部
新光醫院是間老醫院，但其實相較於其他大醫院這間是我很不熟悉的
實際給醫生諮詢後很信任他的專業能力和安排
但唯一感到不安的是新光醫院的設備相對老舊了點^^"
甚至連超音波我覺得好像清晰程度都稍微差了一點點
（也有可能我眼花，純粹個人感覺如有得罪新光療友懇請見諒）
可是新光的醫生又是目前為止我們覺得最OK的，
很心動，所以滿掙扎的> <
不知道有沒有人是有在台北新光做過試管或人工療程？
希望能夠了解多一點資訊
也想知道試管療程的話，大家首要考慮的點會是什麼？
以給我們這對茫然的新手一個很大的參考和幫助
非常感謝！！
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 219.91.98.94 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/GoodPregnan/M.1624035941.A.6F5.html
※ 編輯: oiloilman (219.91.98.94 臺灣), 06/19/2021 01:07:22
謝謝大家的推薦
生殖中心我想現在很多醫師都有粉專，也有不少成功的案例
可能真的就是選自己喜歡的
但是大醫院的不孕中心，網路上找的資料似乎沒這麼多
臺北地區比較有口碑的是台大和北醫和新光嗎？ （我知道有名的醫師幾乎已經出走）
不知道有沒有大大是在大醫院進行療程成功的？
非常感謝
※ 編輯: oiloilman (219.91.98.94 臺灣), 06/22/2021 13:02:34
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