胎兒外轉術:矯正胎位的最後一項武器
在一個難得的機會看一位老婦產科醫生表演胎兒外轉術(external cephalic version),覺得「就像武功高手使出乾坤大挪移,真是太神奇了!」
早在亞里斯多德(Aristotle, 384 BC – 322 BC)的年代就有人在幫胎位不正的孕婦做外轉術了。古時候,胎位不正生產有兩種方式:冒著風險陰道生產,或是冒著更大的風險剖腹生產。
當時的醫療水準和現在很不一樣。由於剖腹生產的死亡率可能高達50%,因此,胎兒外轉術是一種很普遍的做法。當時的時空背景,在權衡風險的考量下,醫生多半會「拚命」的想要利用外轉術把胎位矯正過來,不但使勁的扳,有些人還將孕婦全身麻醉來進行外轉術!而拚命的結果,就可能會產生如子宮破裂、胎盤早期剝離、胎兒窘迫等嚴重併發症。
隨著剖腹生產技術的進步與安全性的大大提高,這項技術便慢慢式微,大部分人也不知道有這樣的做法了。
其實,如果好好評估病患的情況,胎兒外轉術不但有效,也是非常安全的。統計上,65%的胎兒,可以藉由外轉術成功的矯正胎位;利用超音波、胎兒監視器的輔助,近十年來的醫學文獻,也已經鮮少有併發症的報導了。以我的經驗,有些胎兒不用10分鐘就轉過來了,真的還滿有效的。
所以,如果您已經足月,產檢狀況正常(沒有羊水過少、胎盤功能不全、子宮肌瘤等等問題),非常想要自然生產卻還是胎位不正,您可以與醫生討論這樣的方法,希望可以成功。
圖片摘自https://www.sciencedirect.com特此致謝
沒有羊水 胎兒 在 康康醫師超音波共筆 Facebook 的最讚貼文
<<超音波的限制 part 4>>
前陣子來了一對年輕夫妻,寶寶已經三十多週,產檢時超音波發現沒有羊水且嚴重胎兒水腫,因此轉診過來。先前的唐氏症篩檢、高層次超音波都沒問題,只是常規的產檢卻發現如此嚴重的意外…
經過多項檢查,父母都有貧血的狀況,抽了臍帶血後確診寶寶是甲型地中海型貧血重症…
#地中海型貧血又是另一項重要議題
不過今天要說的是,胎兒生長發育是一直持續進行的,早期中期沒有發現異常,並不保證懷孕後期或出生後一定正常。很多疾病都是後期或是出生後才發展形成的,像是侏儒症、腸道阻塞、乳糜胸等。因此確實有些疾病是沒有辦法在產前做良好的診斷。🧐
另外,儀器檢查的敏感度有其限制,並非百分之百,過度微小的缺陷無法由超音波辨識。雖然現在超音波儀器越來越進步,解析度大躍進,但是還是有可能因為姿勢或其他因素產生假影,因此有些小型心室中隔缺損、主動脈弓輕度狹窄或微小的神經管缺損 並不一定能在產前檢查出來。
#雖然解析度進步很多但是胎兒畢竟很小一隻阿
懷孕週數比較大時,胎兒在子宮無法完全伸展,骨骼已經鈣化再加上肢體重疊,因此手腳並不是週數越大看越清楚!同時也會影響到腦部和心臟結構的判斷。
#講半天也就是說高層次超音波無異常不代表後期一定正常
#雖然健保只給付一次免費超音波但是很多時候需要不只一次的超音波追蹤
#重點不是每次產檢都要超音波是要抓對時間做超音波
#超音波不是萬能
#沒有超音波萬萬不能
沒有羊水 胎兒 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳貼文
來函照登系列:發展遲緩能否產檢出來?
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各位好
我是 威廉氏後人 - 李毅評醫師
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有一位不幸且痛苦的母親
傳來了這樣的一則訊息
表示她的第二個小孩
出現發展遲緩的情形
十一個月仍無法坐或爬
她想知道如果還要生第三胎
是否有什麼相關的產檢可以提早檢查出來?
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這是一個困難而嚴肅的問題
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首先,發展遲緩的原因實在太多了
人的大腦是從懷孕早期到三歲之間,
都一直持續在發育的
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發展遲緩的原因主要分成幾種
1. 小孩子本身的問題
2. 產前子宮環境的問題
3. 胎盤功能的問題
4. 生產時的問題
5. 出生之後才發生的問題
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1. 針對小孩本身的問題
我們能夠做的
就是確認他沒有摧折症、唐氏症、先天腦部結構異常等等
所以如果X染色體摧折症正常
羊水+晶片正常
高層次正常
出生之後
國家給付的代謝性異常篩檢也沒發現問題
那確實就只能做到這樣了
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2. 子宮環境的問題
這類型問題
主要來自於毒素,最常見的是孕婦酗酒的
或者先天性感染(弓漿蟲、巨細胞病毒等等)
如果產檢時候
都沒有發現這些先天性感染或外部毒素
當然也有可能是其他未知的感染或毒素
但這樣的情況就沒有相對應的產檢項目可以做
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3. 胎盤功能問題
胎盤功能不良
如嚴重的子癲前症等等
確實有可能造成胎兒在肚子裡面
就出現生長遲滯的情形
更嚴重的情況是胎盤早期剝離
等於小孩子在胎盤剝離到出生那段時間
都處於缺氧的狀態
針對胎盤功能能做的檢查
主要是早期的子癲前症篩檢
以及後期的羊水測量、體重的生長發育、臍帶血流和腦部血流測量等等
如果產前子癲前也沒有、羊水、發育、血流也都正常
產前也沒有發生胎盤早期剝離
那可能就不是胎盤的問題造成的
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4. 生產時的問題
生產時的問題包含很多面向
比如說極低出生體重的早產兒(小於28週)
或者待產期間發生胎兒窘迫或臍帶問題
造成生產前後的缺氧
或者生產時發生的緊急狀況
比如說胎盤早期剝離或子宮破裂等等
這些嚴重的產傷
也有可能是胎兒未來發展遲緩的原因
但由於目前醫療環境的進步
以及產婦與醫師普遍較保守的態度
嚴重的產傷已經越來越少
反正一切以小孩子的安全為第一優先考量
這也是我一直都不太支持居家生產的原因
畢竟真的有胎兒窘迫或什麼危險發生的時候
妳家到剖腹產的地方不可能比在醫院生產快
我們應該做的
是盡可能讓醫院像家裡一樣溫馨
而不可能把家裡變得像醫院一樣安全
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5. 生產之後的問題
這類型的問題太多太多了
舉凡感染、外傷、癲癇、腫瘤、各式各樣的疾病
甚至是照顧不良、營養不良
甚至是家長長期的‘疏忽式照顧’、‘高情緒表達的照顧方式’
都可能造成小孩子的發展遲緩
但這些問題
就不是婦產科能夠幫的上忙的了
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因此
針對這個小孩子發展遲緩
我只能說
如果產檢的時候
排除了先天性感染(弓漿蟲、巨細胞病毒等)
羊水、晶片、X染色體摧折都過關
高層次也沒有發現任何腦部結構的問題
子癲前症或其他產科疾病也沒發生
胎盤功能也都保持良好
羊水、胎兒生長、臍帶跟腦部血流也都正常
生產的時候也沒發生什麼嚴重的產傷
出生之後的代謝異常篩檢也都過關
確實還是無法100%排除發展遲緩的可能
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只是
如果妳已經把地球上能做的檢查都做了
就不用再自責了
剩下的
就是陪著孩子成長
一起努力
遲緩兒的未來
一樣是有機會能夠慢慢跟上的
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