< 世界果然還是光明的系列 - 早產的代價 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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我非常榮幸受到早產兒基金會的邀請，
於今年的8月5日完成一場針對早產防治的演講。
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早產的預防是高危險妊娠中，
一個很關鍵的課題。
然而，事實上，
早產預防的醫學發展，
到今天為止，
是極為停滯的。
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儘管產科照護不斷提升，
但過去40年早產率並未明顯下降。
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根據可能快解散的WHO定義，
發生在孕期20－37週的生產，稱為早產。
早產的盛行率在已開發國家大約在一成左右，
台灣則約為8.5%。
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新生兒的死亡原因中，
極度早產就約略占了七成，
也對醫療支出造成一個很大的負擔。
早產也是新生兒發生後遺症和死亡的最主要原因。
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今天不談太多深入的醫學問題
畢竟這份會刊是印給民眾看的。
我只想講一個我的產婦作為例子
讓大家了解早產沉重的代價
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小玟，27歲，第一胎
本來在新北市的某婦產科診所產檢
本來產檢都很正常
直到了22週接受超音波檢查的時候
才發現自己子宮頸已經打開
子宮頸長度縮短到0公分。
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當時，
產檢的診所盡快的讓小玟接受子宮頸環紮手術
但很遺憾的是
過沒幾天還是破水了。
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破水之後
小玟持續在診所安胎
直到懷孕25週+6天
持續性陰道出血
並且每5分鐘就宮縮一次
緊急轉診到我們醫院安胎。
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由於頻繁的宮縮與早期破水情況
雖然我已經盡可能地給予安胎藥物治療
但小孩仍在隔天被迫早產
當時是26週整。
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由於胎位不正以及週數實在太小
我於半夜12點54分進行剖腹產
並拜託所有新生兒科的團隊盡快到產房stand by
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當天夜裡
一個26週整的小小女嬰出生
體重只有820克。
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雖然一出生就馬上有哭一下
但由於極度早產
最後還是必須插管，
並移至樓上早產兒加護病房照顧
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小玟的女兒小雨
從出生那一天起到第一次出院
從26週，住到了第41週
足足住了108天
從820克，長大到3695克出院
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值得慶幸的是
現在小雨已經一歲兩個月了
目前看起來發展良好
沒有留下任何的後遺症。
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另外
媽媽小玟也於今年一月順利懷孕
第二胎找我產檢
由於前次的極度早產經驗
我於１４週就進行了預防性子宮頸環紮手術
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目前小玟已經30週了
第二胎也是妹妹
小小雨的預估體重也超過了1600公克
目前產檢一切正常
預計會到足月後再做剖腹生產。
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值得一提的是
我知道很多坊間謠傳
保溫箱天要一萬塊新台幣
事實上
真的是如此嗎？
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小雨一共在早產兒加護病房住了一百多天
最終出院的結帳金額是１８８萬新台幣
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但扣除健保給付之後
小雨爸爸最終繳費的金額是１１萬八千
平均一天的自費金額是一千塊左右
大概是跟西門町最便宜的旅店差不多。
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２６週出生的早產兒需要的人力物力資源極大
如果今天不是在健保署核准的早產兒加護病房
全部自費住保溫箱的話
確實需要每天一萬八千塊左右的高自費額
這也是為什麼之前有產婦不幸在國外旅遊中早產
回到台灣
收到收據大概也都在兩百萬上下的原因。
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說真的
生一個早產兒帶回家就要先繳兩百萬
在場除了李醫師以外
可能還真沒多少人負擔的起
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雖然台灣健保有諸多缺點
也確實是由無數醫護同仁
用血汗與淚水堆砌而成的
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但每次只要看到小雨這樣的極度早產兒的時候
我就會覺得我們醫護人員的犧牲與汗水
造就了我們中華民國台灣
針對極度早產兒的高品質、低自費金額的友善環境
也讓這些早產兒的爸爸媽媽們
不用因為經費的壓力
而被迫無法給孩子們選用最好的治療
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感恩健保！
讚嘆健保！
雖然我跟我的恩師施批都常常不免要幹譙一下健保
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但這傲視全球的全民健保
卻也保護了無數的經濟困難的極度早產兒
能夠在好的照護環境下
平平安安地長大
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更多資訊請參考
早產兒基金會粉專：
https://www.facebook.com/pbf.org.tw/
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“當日演講所得已全數捐給早產兒基金會，希望能夠拋磚引玉，讓更多早產兒，獲得最好的照顧，也讓更多有早產兒的家庭，能夠有所準備，去面對接下來的種種難題。”
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“請分享給妳的朋友。如果看到這篇文章各位，還有人的孩子，明明就有健保身分，卻因為身處在非健保核准的診所的保溫箱中，因而傻傻的每天自費一萬塊以上的父母，請把妳的孩子轉診到大醫院，然後那些省下的錢，多多少少幫忙一下早產兒基金會吧！”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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早產兒長大後遺症 在 [寶寶] 給準爸媽，關於早產兒的後遺症- 看板BabyMother 的推薦與評價
我發這篇主要是要回應前面有篇安胎藥很貴的發言
但我想多談談早產兒後遺症的部份,所以另開一篇
我自己也是子癲前症,29週緊急剖腹
我們家妹妹一出生只有920克,肺及支氣管發育不全
插管三個月
等到她脫離呼吸器出院，已經是出生11個月後了
其中辛酸，不足為外人道。。。
想說的主要是關於早產兒的後遺症
我自己在早產之前，其實都不清楚
我在NICU每天來來去去快一年
看太多了
想和現在正在懷孕或安胎的媽咪們分享一下
首先是呼吸，最差的像我女兒要插管，好一點的就是裝豬鼻子
但這算小問題。因為只要能脫離呼吸器，以後後遺症不大
但插管的後遺症是肺會纖維化，出院後不能感染（感冒）
一但感染，大多就是直接回NICU去。
接下來是心臟的問題
如果心臟閉合不全或肺動脈導管有問題，
有的BABY在這時就要準備動手術了
（想想，不到一千克的BABY再動手術。。。）
如果問題不大，也有等到養大一點看會不會自己好
或養到三，五公斤再來動手術的
還有腸胃道的問題
吃下去拉不出來，可能也要動手術
或是有壞死性腸炎，這個不但要動手術，致死率還很高
（所以早產兒都鼓勵要餵母乳，防壞死性腸炎）
等出生幾天後，要面臨的是腦室出血的部份
這也是所有早產兒最怕的
因為腦室出血有可能會造成腦白質軟化或腦室空洞
運氣好的會沒事
運氣不好的，就是腦性麻痺
再接下來大約一兩星期後，可能會是眼睛發生問題
通常是因為保溫箱住久了，或是因為插管要維持呼吸，把氧氣調高
造成視網膜增生，輕的可以用雷射手術治療
但多少會留下重度近視的後遺症
重的也有失明的，
這些是基本的可能的後遺症
另外一些附帶的
像我女兒，在最開始的幾個月
不停的感染，把最強的萬古徽素當水喝。
另外醫生也要隨時檢查她的肝腎功能
怕她腎出問題。。。
另外還有一個統計數據是,早產兒有一半左右在出院後一年內,會再回NICU住院
因為他們太脆弱,一點感冒就變肺炎,更別提其他有的沒的病
雖然現在只要安胎橕過29週
大部份的醫學中心NICU都可以讓BABY有九成以上的存活率
但他們沒告訴準爸媽的是
你要面對多少的後遺症
這事沒人說的準
但只要週數越少，有後遺症的機率就越高
也就是說，上面幾種，請自己挑一到數個。。。
在NICU待太久了，我們和不少早產兒爸媽都聊過
其中一個話題就是，自己接過幾張病危通知（苦笑。。。）
至於能做袋鼠護理的，已經是幸運的了
我等到抱到我女兒，已經是出生三個多月後，
她都三公斤多了，早已經離開保溫箱了。
寫在這裏，不是來嚇大家的
是來跟大家說
能安胎請儘量安胎安久一點
懷孕時，有些危險動作，還是別太鐵齒
請儘量別讓自己早產
這過程，真的太折磨人，
更別提以後有可能影嚮BABY一生的各種後遺症了
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 118.160.37.103
不過，我想有些人誤會了
我女兒不是所有的後遺症都有。她基本上只有呼吸的問題
很幸運的，其他的後遺症都沒有
但單這一項，就讓她住院很久了
大多數我所知道的的BABY大約是會有我所列的一到兩種。
28週前的BABY有這些後遺症的比例會高一些。
29週後的會少很多
但不代表過29週就會完全沒有
嚴重後遺症如腦麻或失明的其實並沒有很多
尤其是現在都很注意眼睛的問題
在很早期就會做檢查和雷射
據醫生說，他們很久才會碰到一個完全失明的。
我在NICU碰到的，大約30週後，體重有一千五以上的
都只住幾周，滿二千克就離開保溫箱準備出院
大多都沒有聽說有什麼大問題
所以醫學是有很大的進步
很多人還是很鐵齒，我才會忍不住多說一點
足月的BABY有點小問題，就夠準爸媽煩腦了
更何況是不足月的孩子
醫學再怎麼進步，讓BABY沒準備好就來，還是我們做父母的疏失啊
能避就避吧
我所說的，大概是我聽的衛教，早產兒基金會的資料
還有一些是個人和其他早產兒父母的經驗
如果大家想知道更多
可以到網上再找更多的資料。。。
我很怕我寫的不夠清楚，會讓人誤會，特別再補充。
※ 編輯: kittypudding 來自: 118.160.34.6 (12/06 02:19)
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